KERANGKA ACUAN

KEGIATAN PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS UJUNG PANDARAN

A. PENDAHULUAN
Dalam mencapai derajat Kesehatan yang optimal dibidang Kesehatan pada saat ini diupayakan
melalui perbaikan mutu pelayanan di fasilitas
Puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama dalam pelayanan kesehatan
harus dapat memberikan jaminan terhadap penyelenggaraan pelayanan kesehatan perorangan dan
masyarakat yang paripurna, adil, merata dan memuaskan masyarakat dengan tidak mengabaikan mutu
pelayanan yang diberikan.
Puskesmas Ujung Pandaran dituntut memberikan pelayanan sebaik-baiknya sebagai publik
service. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik, lebih
ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
`masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan munculnya kritik – kritik baik secara langsung
maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan.
Kegiatan peningkatan mutu Puskesmas Ujung Pandaran dilaksanakan sesuai dengan Visi, Misi
dan menerapkan Tata nilai Puskesmas Ujung Pandaran yaitu :
1. Visi
Meningkatkan kemandirian masyarakat umtuk hidup sehat tahun 2024

2. Misi
a. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan, baik perorangan maupun Masyarakat secara
Menyeluruh, Optimal, Berkualitas dan Berkesinambungan.
b. Melaksanakan Kemitraan dan Kerja Sama Lintas Sektor dalam Upaya Pergerakan
Masyarakat Hidup Sehat.
c. Melaksanakan Komunikasi , Informasi dan Edukasi dalam Upaya Peningkatan Kesadaran
dan Partisipasi Aktif Masyarakat untuk Hidup Sehat .
3. Tata Nilai
Kegiatan peningkatan mutu Puskesmas Pundu dilaksanakan mengacu pada tata nilai “SIKAP” yaitu :

S : Sopan Santun

I : Inovatif

K : Kerja Sama

A : Amanah

P : Patriotik

B. LATAR BELAKANG
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan
dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial
ekonomi masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat pun mulai berubah.Masyarakat
mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah, dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan, maka fungsi Puskesmas sebagai
pemberi pelayanan kesehatan secara bertahap perlu ditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien serta
memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat,
 Berdasarkan hal tersebut maka Tim Mutu Puskesmas Ujung Pandaran perlu menyusun
kerangka acuan kegiatan mutu untuk memantau dan menilai mutu pelayanan, menggunakan peluang
untuk meningkatkan mutu dan memecahkan masalah masalah yang terungkap.
C. TUJUAN
a. Tujuan umum :
Meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas Ujung Pandaran melalui program peningkatan mutu
pelayanan.
b. Tujuan khusus :
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan Puskesmas Ujung Pandaran melalui :
1. Evaluasi kinerja pelayanan di Pukesmas Ujung Pandaran
2. Evaluasi kepuasan pasien ( pelanggan ) terhadap pelayanan di Puskesmas Ujung Pandaran
3. Kepuasan

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A. Manajemen Mutu
1. Mutu Administrasi dan
Manajemen : Pengumpulan dan penetapan indikator mutu administrasi dan
Penilaian Indikator Mutu manajemen
Administrasi dan Manajemen Monitoring kinerja mutu administrasi dan manajemen
Evaluasi kinerja mutu administrasi dan manajemen
2. Mutu Upaya Kesehatan
Masyarakat : Pengumpulan dan pentapan indikator mutu upaya
Penilaian indikator mutu upaya kesehatan masyarakat
kesehatan masyarakat Monitoring kinerja upaya kesehatan masyarakat
Evaluasi kinerja upaya kesehatan masyarakat .
3. Mutu Klinis dan Keselamatan
Pasien :
a. Penilaian Kinerja Pelayanan Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis
Klinis Melakukan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan
klinis
b. Sasaran Keselamatan Menetapkan 6 sasaran keselamatan pasien
Pasien Melaksanakan monitoring sasaran keselamatan pasien
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
c. Penilaian indikator perilaku Menetapkan indikator perilaku pemberi pelayanan klinis
pemberi pelayanan klinis Melakukan monitoring perilaku pemberi pelayanan klinis
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
d. Insiden keselamatan pasien Membuat sistem pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP)
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan
KNC
Melakukan analisis kejadian KTD da n KNC
Melakukan tindak lanjut
4. Audit Internal Melakukan audit internal
5. Rapat Tinjauan Manajemen Melakukan rapat tinjauan manajemen
B. Pendidikan Melaksanakan pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien

Melaksanakan sosialisasi pencegahan dan pengendalian

infeksi
C. Kepuasan Pelanggan Melaksanakan survey kepuasan masyarakat
Mengelola keluhan pelanggan baik lisan maupun tulisan

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

 a. Metode Pelaksanaan Kegiatan
Metode seluruh kegiatan mutu Puskesmas Ujung pandaran adalah mengikuti siklus Plan Do
Check Action (PDCA)
b. Tahapan Kegiatan
1. Perencanaan ( P1)
Merencanakan kegiatan mutu Puskesmas dengan berkoordinasi Tim terkait
2. Penggerakan dan Pelaksanaan (P2)
Melaksanakan kegiatan sesuai dengan jadwal yang tersusun
3. Pengawasan, Pengendalian Penilaian ( P3 )
a) Pencatatan hasil kegiatan
b) Analisa hasil kegiatan
c) Kajian pencapaian dan Tindak Lanjut
c. Tempat Pelaksanaan
Seluruh kegiatan mutu dilaksanakan :
1. Dalam gedung
2. Luar gedung

F. PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

a. Lintas Program
Peningkatan capaian indikator/kinerja program merupakan evaluasi keberhasilan capaian upaya
peningkatan mutu Puskesmas Ujung Pandaran. Agar tercapai hal tersebut diperlukan peran lintas
program untuk melaksanakan kegiatan secara terintegrasi antar program/unit terkait.
b. Lintas Sektor
Peran lintas sektor wilayah kerja Puskesmas Ujung Pandaran sangat penting dalam kegiatan
peningkatan mutu Puskesmas Ujung Pandaran. Secara umum peran tersebut antara lain :
1. Menggerakkan masyarakat untuk kegiatan di bidang kesehatan
2. Memfasilitasi pelaksanaan kegiatan kesehatan di masyarakat
3. Mengkoordinir pihak terkait dalam rangka mendukung pelaksanaan kegiatan kesehatan di
masyarakat
4. Memantau kegiatan pelayanan kesehatan di masyarakat
5. Bekerjasama dalam pelaksanaan kegiatan kesehatan
Lintas sektor yang berperan dalam pelaksanaan kegiatan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
Ujung Pandaran adalah Camat, Kepala Desa, PKK, PLKB, Kader, Pertanian, Korwil Pendidikan,
TNI-POLRI, KUA, Damang/Tokoh Adat, dan lain- lain.

G. SASARAN
Sasaran kegiatan peningkatan mutu Puskesmas Ujung Pandaran adalah seluruh kegiatan di
pelayanan :
1. Administrasi dan Manajemen
2. Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Upaya Kesehatan Perorangan :
a) Pelayanan Klinis
b) PMKP
4. Audit Internal
5. Kepuasan dan keluhan pelanggan
 J. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
Evaluasi pelaksanaan keseluruhan kegiatan peningkatan mutu dilakukan secara berkala yaitu setiap
semester/ 6 (enam) bulan dan dikumpulkan oleh masing-masing penanggung jawab mutu kepada
wakil manajemen Puskesmas Ujung Pandaran. Kemudian dilakukan analisa dan rencana tindak lanjut
melalui rapat/pertemuan Tim Mutu yang selanjutnya dilaporkan ke Kepala Puskesmas Ujung
Pandaran.

K. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Kegiatan peningkatan mutu di catat dan dilaporkan menggunakan formulir yang sudah disiapkan
kepada penanggungjawab mutu Puskesmas Ujung Pandaran.Pelaporan dilakukan setiap bulan, dan
dilakukan evaluasi capaian kinerja kegiatan mutu setiap 6 (enam) bulan.

Mengetahui, Ujung Pandaran, Januari 2022

Kepala Puskesmas Ujung Pandaran Penanggung jawab Mutu

Nugroho Kuncoro Yudho, S.Ikom, MPH Aspiani, A.Md.Kep

NIP. NIP. 19860116 201903 2002
H. JADWAL KEGIATAN

Penanggung Bulan
No Indikator
Jawab Ja n Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sept Okt Nov Des
A. Manajemen Mutu
Menyusun Rencana Tahunan Mutu PJ Mutu ˅
Kepala Puskesmas V V V V V V V V V V V V
Lokakarya mini bulanan
PJ Mutu
Kepala Puskesmas V V V V
Lokakarya mini Lintas Sektor
PJ Mutu
1. Mutu administrasi dan manajemen PJ Admen
Penetapan indikator mutu administrasi dan
V
manajemen
Monitoring kinerja administrasi dan manajemen V V V V V V V V V V V V
Evaluasi kinerja administrasi dan manajemen V V V V
Pelaporan ke Dinas Kesehatan V V V V V V V V V V V V
2. Mutu upaya kesehatan masyarakat PJ UKM
Penetapan indikator mutu upaya kesehatan
V
masyarakat
Monitoring kinerja upaya kesehatan masyarakat V V V V V V V V V V V V
Evaluasi kinerja upaya kesehatan masyarakat V V V V
Pelaporan ke Dinas Kesehatan V V V V V V V V V V V V
3. Mutu klinis dan keselamatan pasien PJ UKP
a. Penetapan indikator mutu klinis V
b. Monitoring kinerja pelayanan klinis diukur pada
V V V V V V V V V V V V
semua unit pelayanan klinis
c. Monitoring 6 sasaran keselamatan pasien V V V V V V V V V V V V
d. Evaluasi indikator mutu klinis V V V V
f. Pencatatan dan pelaporan inisiden keselamatan
V V V V V V V V V V V V
pasien
4. Audit internal Ketua Tim Al V V V V
5. Rapat tinjauan manajemen PJ Mutu V V
B. Pendidikan
Penanggung jawab
Kaji banding kinerja
mutu
Sosialisasi Hasil Diklat Surveilance dan Advokasi
Kesehatan
Sosialisasi Hasil Workshop Penyusunan Indikator Tim Mutu
Puskesmas dan Instrumen Akreditasi
OJT Pengelola Program
Tim Kepuasan
C. Kepuasan Pelanggan
Pelanggan
Survey kepuasan masyarakat V V
Keluhan Pelanggan Tim Keluhan
D
Pelanggan
Pengelolaan keluhan pelanggan V V V V V V V V V V V V
E Kredensialing Kepala Puskesmas V
Orientasi Pegawai Baru / Pemegang Program V
d. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
Dalam Evaluasi pelaksanaan kegiatan ini dilakukan secara berkala dan dikumpulkan oleh masing-
masing penanggung jawab mutu kepada wakil manajemen Puskesmas Pundu. Kemudian dilakukan
analisa dan rencana tindak lanjut yang selanjutnya dilaporkan ke Kepala Puskesmas Pundu.
Monev dilakukan berkala:
1) Bulanan
2) Tribulan
3) Semester (6 bulan)
Sasaran yang dipakai dalam monev adalah:
1) Formulir pelaporan
2) Rapat bulanan Mutu dan Staf

e. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Kegiatan peningkatan di catat dan dilaporkan menggunakan formulir yang sudah disiapkan kepada
penanggungjawab mutu Puskesmas Pundu.
Pelaporan dilakukan setiap bulan, dan dievaluasi pencapaiannya setiap 3 bulan sedangkan untuk
indikator mutu klinis dilakukan evaluasi setiap 3 bulan.

Mengetahui, Pundu, Januari 2020

Kepala Puskesmas Pundu Penanggungjawab Mutu

Marthen JE Takapente, SKM Ernie, A.Md.Kep

NIP. 19720311 1993031 007 NIP. 19830101 2009 04 2009