PENINGKATAN MUTU ADMEN, UKM DAN

UKP
(TIM MUTU)PUSKESMAS
No. Dokumen : 440/ /SOP/V/412.202.16/2019

No. Revisi 00
KAK Tanggal Terbit : 03 Januari 2019
BOJONEGORO
Halaman : 1/5
UPTD PUSKESMAS
Bayu Linuwih
BOJONEGORO
NIP.

I. PENDAHULUAN
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan pada saat ini diupayakan melaluI
perbaikan mutu pelayanan di fasilitas kesehatan . Puskesmas merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama
yang bertanggung jawab dalam menyediakan pelayanan kesehatan bagi masyarakat melalui
penyelenggaraan administrasi dan manajemen, upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perorangan. Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus diselenggarakan secara
berkualitas adil dan merata, memuaskan seluruh masyarakat yang menjadi tanggung jawabnya. Kualitas
dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat akan dicapai jika penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat tersebut dikelola dengan baik sesuai dengan standar dan pedoman penyelenggaraan
upaya kesehatan masyarakat, dan peningkatan mutu dan kinerja yang menunjang berkesinambungan .
Di Indonesia langkah awal yang sangat mendasar dan terarah yang telah dilakukan Departemen
Kesehatan dalam rangka upaya peningkatan mutu .Kriteria ini kemudian berkembang menjadi standar-
standar. Kemudian dari tahun ke tahun disusun berbagai standar baik menyangkut pelayanan, ketenagaan,
sarana dan prasarana untuk Puskesmas. Disamping standar, Departemen Kesehatan juga mengeluarkan
berbagai panduan dalam rangka meningkatkan penampilan pelayanan Puskesmas . Departemen Kesehatan
juga telah mengembangkan berbagai indikator kinerja untuk mengukur dan mengevaluasi pelayanan
Puskesmas. Indikator ini setiap tahun ditinjau kembali dan disempurnakan. Sejalan dengan hal di tersebut
Departemen Kesehatan juga telah mengadakan Pelatihan Peningkatan Mutu Pelayanan di Fasilitas
Kesehatan. Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan bahwa upaya untuk meningkatkan mutu fasilitas
kesehatan sudah dilaksanakan cukup lama , tetapi belum dilaksanakan dengan konsisten dan
berkesinambungan.

II. Latar Belakang

Tujuan Pembangunan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap
penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, sebagai salah satu unsur
kesejahteraan umum dari Tujuan Nasional. Untuk itu perlu ditingkatkan upaya guna memperluas dan
mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang baik dan biaya yang terjangkau.
Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan

1
 keadaan sosial ekonomi masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah.
Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu
termasuk pelayanan kesehatan. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan
kesehatan maka penyelenggaraan pelayanan Puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar
menjadi lebih efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga maupun masyarakat.
Dalam upaya tersebut diperlukan identifikasi peluang untuk menjadi acuan perbaikan sehingga dapat
meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas. Identifikasi peluang ini didapatkan antara lain dari pencapaian
kinerja pelayanan administrasi dan manajemen, Upaya Kesehatan Masyarakat, dan Upaya Kesehatan
Perorangan yang belum tercapai. Selain itu analisa kebutuhan masyarakat dari hasil survey kebutuhan
masyarakat , Survey kepuasan pelanggan, masukan dari pertemuan lintas sektoral dan keluhan pelanggan.
Dari hasil identifikasi tersebut , menjadi acuan untuk tim mutu untuk menentukan kegiatan yang
dilaksanakan dalam meningkatkan mutu pelayanan. Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan , seluruh
upaya pelayanan puskesmas yang meliputi penyelenggaranaan administrasi dan manajemen
Puskesmas,Upaya kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perorangan serta seluruh karyawan harus
berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum.
Setelah dilakukan perbaikan mutu penyelenggaraan administrasi dan manajemen, upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perorangan ,maka akan terwujudnya peningkatan pengelolaan
mutu di Puskesmas secara berkesinambungan yang akan menjamin pelaksanaan kegiatan mutu dan
kinerja secara konsisten dan sitematis.

2. Tujuan Khusus.
Setelah dilaksanakan perbaikan mutu pelayanan dan kinerja di Puskesmas, maka diharapkan
mampu :
1) Peningkatan pengetahuan dan Komitmen pegawai Puskesmas dalam menjalankan upaya
peningkatan mutu
2) Perwujudan manajemen data pelaporan pengukuran mutu dan kinerja secara
berkesinambungan untuk memantau perkembangan peningkatan mutu
3) Peningkatan Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan Puskesmas
4) Peningkatan keterampilan pegawai puskesmas untuk menganalisis dan menindak lanjuti
permasalahan yang berkaitan dengan pelayanan puskesmas
5) Perwujudan budaya mutu pada seluruh pegawai Puskesmas dalam memberikan pelayanan
kepada masyarakat

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

2
NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

3
 Perencanaan Kegiatan Tahunan tim
1
Mutu
Workshop penggalangan komitmen
2 dan pemahaman tentang
penyelenggaraan mutu
Peningkatan Mutu Admen melalui
3
Pelaksanaan Indikator mutu Admen
Peningkatan Mutu UKM melalui
4
Pelaksanaan Indikator mutu Admen
5 Peningkatan Mutu UKP melalui
Pelaksanaan Indikator mutu Klinis
Menyusun Program Kerja atau Kegiatan tahun 2019 tim
Mutu
Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
pemahaman Tentang mutu puskesmas dan, dengan
agenda sebagai berikut :
1. Sosialisasi struktur organisasi tim manajemen
mutu
2. Sosialisasi Kegiatan tim manajemen mutu
selama satu tahun
3. Penggalangan Komitmen seluruh pegawai Pukesmas
untuk meningkatkan Mutu Puskesmas
dan pencapaian sasaran keselamatan pasien
Penyusunan indikator mutu admen dan profil
indikator
Pengumpulan data indikator mutu admen bulanan
Analisis data Pencapaian Indikator tiap tri bulan
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa data
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak lanjut
tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan Pelaksanaan
Indikator mutu Admen
Penyusunan indikator mutu UKM dan profil indikator
Pengumpulan data indikator mutu UKM bulanan
Analisis data Pencapaian Indikator tiap tri bulan
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa data
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak lanjut
tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan Pelaksanaan
Indikator mutu UKM
Penyusunan indikator mutu Klinis dan profil indikator
Pengumpulan data indikator mutu Klinis bulanan
4

Peningkatan Mutu petugas
pelayanan klinis melalui
6 Analisa hasil Penilaian Kinerja
Pelaksanaan Penilaian Kinerja
Petugas Klinis
Peningkatan Mutu pelayanan
Puskesmas dengan Identifikasi
7 keluhan/masukan dari pelanggan
atau pengguna layanan
8 Peningkatan Mutu pelayanan
Puskesmas dengan pelaksanaan
Survey kepuasan pelanggan
Analisis data Pencapaian Indikator tiap tri bulan
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa data
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak lanjut
tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan Pelaksanaan
Indikator mutu klinis
Penyusunan rencana kegiatan penialaian kinerja
pelayanan klinis dan instrumen Penilaian
Pelaksanaan Penilaian Kinerja
Pelaksanaan tindak lanjut hasil Penilaian Kinerja
Menyusun laporan seluruh tahapan Pelaksanaan
Penilaian Kinerja Petugas Klinis
Penyusunan rencana kegiatan Identifikasi
keluhan/masukan dari pelanggan atau pengguna
layanan dan penetapan media untuk penyampaian
keluhan/masukan pelanggan
Pelaksanaan Identifikasi keluhan/masukan dari
pelanggan atau pengguna layanan
Analisis Penyebab keluhan pelanggan yang
didapatkan
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa Penyebab
keluhan pelanggan
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak lanjut
tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan Pelaksanaan
penyampaian keluhan pelanggan
Penyusunan rencana kegiatan pelaksanaan Survey
kepuasan pelanggan
Pelaksanaan Survey kepuasan pelanggan
Analisis hasil Survey kepuasan pelanggan
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa Survey
kepuasan pelanggan
5

Peningkatan Mutu pelayanan
Puskesmas dengan pelaksanaan
9 Survey kebutuhan dan harapan
masyarakat
Pelaksanaan Rapat Tinjauan
10
Manajemen Mutu
11 Pengajuan Pelatihan tim Mutu
12 Evaluasi uraian tugas tim Mutu
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak lanjut
tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan Pelaksanaan
Survey kepuasan pelanggan
Penyusunan rencana kegiatan pelaksanaan Survey
kebutuhan dan harapan masyarakat
Pelaksanaan Survey kebutuhan dan harapan
masyarakat
Analisis hasil Survey kebutuhan dan harapan
masyarakat
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa Survey
kebutuhan dan harapan masyarakat
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak lanjut
tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan Pelaksanaan
Survey kebutuhan dan harapan masyarakat
Penyusunan rencana kegiatan dan panduan
pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen Mutu
Penyusunan Laporan Kegiatan tim Mutu untuk
disampaikan pada rapat Tinjauan Manajemen Mutu
Pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen Mutu
Mengajukan pelatihan tim Mutu ke DKK Melalui
Kepala Puskesmas
Evaluasi uraian tugas tim Mutu oleh Kepala
Puskesmas
6
 V. SASARAN DAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

KEGIATAN SASARAN/TARGET CARA MELAKSANAKAN PENANGGUNG

NO RINCIAN KEGIATAN PELAKSANA
POKOK YANG HARUS DICAPAI KEGIATAN JAWAB
Pertemuan tim yang tergabung
dalam manajemen mutu untuk
membahas perencanaan
Perencanaan Menyusun Program Kerja Didapatkan Acuan kegiatan satu tahun dan disusun
Penanggung Jawab
1 Kegiatan Tahunan atau Kegiatan tahun 2019 Kegiatan tim mutu dalam dalam Perencanaan Kegiatan Tim Mutu
tim mutu
tim mutu seluruh mutu satu tahun Peningkatan Mutu dan
Keselamatan pasien Tahun
2019

2 Workshop Lokakarya untuk  Seluruh Pegawai Lokakarya mini yang Penanggung Jawab Tim Manajamen
penggalangan penggalangan komitmen memahami program kerja mengundang seluruh Pegawai tim yang tergabung Mutu (Audit
komitmen dan dan pemahaman Tentang sistem manajemen mutu Puskesmas dalam manajemen Internal, PPI,
pemahaman mutu puskesmas dan  Seluruh Pegawai mutu (Audit Internal, Mutu,
tentang keselamatan pasien, dengan berkomitmen untuk PPI, Mutu, Keselamatan
penyelenggaraan agenda sebagai berikut : peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien Pasien dan
mutu dan 1. Sosialisasi struktur keselamatan pasien dan Manajemen Manajemen
keselamatan organisasi tim Resiko) Resiko)
pasien manajemen mutu
2. Sosialisasi Kegiatan tim
manajemen mutu selama
satu tahun
3. Penggalangan
Komitmen seluruh
pegawai Pukesmas
untuk meningkatkan

7
 Mutu Puskesmas dan
pencapaian sasaran
keselamatan pasien
Kegiatan Progam Peningkatan Mutu Administrasi Manajemen (Mutu Admen)
3 Peningkatan Mutu Penyusunan indikator Tersusunnya indikator Pertemuan dengan tim mutu Ketua mutu admen Anggota tim
Admen melalui mutu admen dan profil mutu admen dan profil admen untuk mutu admen
Pelaksanaan indikator indikator menyusun indikator mutu admen
Indikator mutu dengan mempertimbangkan
Admen beberapa hal berikut :
1. Meninjau laporan
pencapaian indikator mutu
tahun sebelumnya
2. Identifikasi peluang
perbaikan mutu admen dari
hasil audit internal, laporan
tim survey dan kepuasan
pelanggan, pencapaian
indikator kinerja puskesmas
3. Menentukan target
pencapaian berdasarkan
ketersediaan sumber daya
yang ada
4. Membuat Profil Indikator
dan cara perhitungan
indikator

8

Terkumpulnya data
Pengumpulan data
indikator mutu admen
indikator mutu admen
secara periodik
bulanan
Didapatkan hasil analisa
pencapaian dan rencana
Analisis data Pencapaian
tindak lanjut dari
Indikator tiap tri bulan
pembahasan hasil analisa
capaian indikator mutu
Terlaksananya tindak lanjut
dari hasil analisa data
Pelaksanaan tindak lanjut
indikator mutu yang
hasil analisa data
ditemukan masalah atau
belum tercapai
Monitoring dan evaluasi Didapatkan Bukti
pelaksanaan tindak lanjut pendukung pelaksanaan
tiap semester tindak lanjut dan evaluasi
pelaksanaan tindak lanjut
9
1. Pencatatan / sensus harian
atau periodic (data dasar)
2. Perekapan data
Anggota tim
pencapaian indikator Ketua mutu admen
mutu admen
dengan mengisi blanko
monitoring pencapaian
indikator admen tiap bulan
Pertemuan tim mutu admen
untuk membahas Analisa Anggota tim
Ketua mutu admen
capaian indikator dan mutu admen
Penentuan Rencana Tindak
1. Menentukan penanggung
jawab dan pelaksana tindak
lanjut
2. Menentukan jadwal dan Anggota tim
Ketua mutu admen
rentang waktu pelaksanaan mutu admen
tindak lanjut
3. Pelaksanaan tindak lanjut
Pertemuan tim mutu admen untuk Ketua mutu admen Anggota tim
membahas pelaksanaan tindak mutu admen
lanjut dan bukti pelaksanaan,
Evaluasi pelaksananan tindak
lanjut
terhadap pencapaian indikator
 Tersusunya Laporan
pencapaian indikator Pertemuan tim mutu admen
Menyusun laporan seluruh dengan format PDCA untuk Menyusun laporan
Anggota tim
tahapan Pelaksanaan disertai dengan bukti pencapaian indikator dengan Ketua mutu admen
mutu admen
Indikator mutu Admen pendukung format PDCA disertai dengan
bukti pendukung

Kegiatan Progam Peningkatan Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (Mutu UKM)

4 Peningkatan Mutu Penyusunan indikator Tersusunnya indikator Pertemuan dengan tim mutu Ketua mutu UKM Anggota tim
UKM melalui mutu UKM dan profil mutu UKM dan profil UKM untuk menyusun indikator mutu UKM
Pelaksanaan indikator indikator mutu UKM dengan
Indikator mutu mempertimbangkan beberapa hal
UKM berikut :
1. Meninjau laporan
pencapaian indikator mutu
tahun sebelumnya
2. Identifikasi peluang
perbaikan mutu dari hasil
audit internal, laporan tim
survey dan kepuasan
pelanggan, pencapaian
indikator kinerja puskesmas
3. Menentukan target
pencapaian berdasarkan
ketersediaan sumber daya
yang ada
4. Membuat Profil Indikator
dan cara perhitungan
indikator

10

Terkumpulnya data indikator
Pengumpulan data
mutu UKM secara periodik
indikator mutu UKM
bulanan
Didapatkan hasil analisa
pencapaian dan rencana
Analisis data Pencapaian
tindak lanjut dari
Indikator tiap tri bulan
pembahasan hasil analisa
capaian indikator mutu
Terlaksananya tindak lanjut
dari hasil analisa data
Pelaksanaan tindak lanjut
indikator mutu yang
hasil analisa data
ditemukan masalah atau
belum tercapai
Didapatkan Bukti
Monitoring dan evaluasi
pendukung pelaksanaan
pelaksanaan tindak lanjut
tindak lanjut dan evaluasi
tiap semester
pelaksanaan tindak lanjut
Tersusunya Laporan
Menyusun laporan seluruh pencapaian indikator
tahapan Pelaksanaan dengan format PDCA
Indikator mutu UKM disertai dengan bukti
pendukung
Kegiatan Progam Peningkatan Mutu Upaya Kesehatan Perorangan (Mutu UKP)
11
1. Pencatatan / sensus harian
1. Pelaksana
atau periodic (data dasar)
program
2. Perekapan data pencapaian
terkait
indikator dengan mengisi
Ketua mutu UKM indikator
blanko monitoring
mutu UKM
pencapaian indikator admen
2. Anggota tim
tiap bulan
mutu UKM
Pertemuan tim mutu UKM
untuk membahas Analisa Anggota tim
Ketua mutu UKM
capaian indikator dan mutu UKM
Penentuan Rencana Tindak
1. Menentukan penanggung
jawab dan pelaksana tindak
lanjut Pelaksana
2. Menentukan jadwal dan Tim mutu UKM program terkait
rentang waktu pelaksanaan tindak lanjut
tindak lanjut
3. Pelaksanaan tindak lanjut
Pertemuan tim mutu admen untuk
membahas pelaksanaan tindak
lanjut dan bukti pelaksanaan, Anggota tim
Ketua mutu UKM
Evaluasi pelaksananan tindak mutu UKM
lanjut
terhadap pencapaian indikator
Pertemuan tim mutu UKM
untuk Menyusun laporan
Anggota tim
pencapaian indikator dengan Ketua mutu UKM
mutu UKM
format PDCA disertai dengan
bukti pendukung
12
 Pertemuan dengan tim mutu
UKP untuk
menyusun indikator mutu Klinis
dengan mempertimbangkan
beberapa hal berikut :
1. Meninjau laporan
pencapaian indikator mutu
tahun sebelumnya
2. Identifikasi peluang
Peningkatan Mutu
Penyusunan indikator Tersusunnya indikator perbaikan mutu dari hasil
UKP melalui
mutu Klinis dan profil mutu Klinis dan profil audit internal, laporan tim Petugas
5 Pelaksanaan Tim mutu UKP
indikator indikator survey dan kepuasan pelayanan klinis
Indikator mutu
pelanggan, pencapaian
Klinis
indikator kinerja puskesmas
3. Menentukan target
pencapaian berdasarkan
ketersediaan sumber daya
yang ada
4. Membuat Profil Indikator
dan cara perhitungan
indikator

1. Pencatatan / sensus harian

Terkumpulnya data indikator
Pengumpulan data
mutu Klinis secara periodik
indikator mutu Klinis
bulanan
Analisis data Pencapaian Didapatkan hasil analisa
Indikator tiap tri bulan pencapaian dan rencana
tindak lanjut dari
13
atau periodic (data dasar)
2. Perekapan data
Petugas
pencapaian indikator Tim mutu UKP
pelayanan klinis
dengan mengisi blanko
monitoring pencapaian
indikator tiap bulan
Pertemuan tim mutu UKP Tim mutu UKP Petugas
dengan Petugas klinis untuk pelayanan klinis
membahas Analisa capaian
14

Pelaksanaan tindak lanjut
hasil analisa data
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan tindak lanjut
tiap semester
Menyusun laporan seluruh
tahapan Pelaksanaan
Indikator mutu klinis
6 Peningkatan Mutu Penyusunan rencana kegiatan
petugas pelayanan penialaian kinerja pelayanan
klinis melalui klinis
Pelaksanaan dan instrumen Penilaian
Penilaian Kinerja
Petugas Klinis
pembahasan hasil analisa indikator dan Penentuan
capaian indikator mutu Rencana Tindak
1. Menentukan penanggung
Terlaksananya tindak lanjut jawab dan pelaksana tindak
dari hasil analisa data lanjut
Petugas
indikator mutu yang 2. Menentukan jadwal dan Tim mutu UKP
pelayanan klinis
ditemukan masalah atau rentang waktu pelaksanaan
belum tercapai tindak lanjut
3. Pelaksanaan tindak lanjut
Pertemuan tim mutu UKP untuk
Didapatkan Bukti membahas pelaksanaan tindak
pendukung pelaksanaan lanjut dan bukti pelaksanaan, Anggota tim
Ketua mutu UKP
tindak lanjut dan evaluasi Evaluasi pelaksananan tindak mutu UKP
pelaksanaan tindak lanjut lanjut
terhadap pencapaian indikator
Pertemuan tim mutu UKP dengan
Tersusunya Laporan
Petugas klinis untuk Menyusun
pencapaian indikator Petugas
laporan pencapaian indikator
dengan format PDCA Tim mutu UKP pelayanan
dengan format PDCA disertai
disertai dengan bukti klinis
dengan bukti
pendukung
pendukung
Tersusunnya rencana Pertemuan tim mutu UKP untuk Ketua mutu UKP Anggota tim
kegiatan dan instrument menyusun instrument penilaian , mutu UKP
penilaian sebagai acuan Prosedur pelaksanaan , Metode
pelaksanaan Penilaian Analisa data dan jadwal
pelaksanaan
Kegiatan
15
 1. Mendapatkan Petugas
klinis dengan kinerja
terbaik dan petugas
dengan nilai kinerja
terendah untuk ditindak
lanjuti dengan
Pelaksanaan Penilaian memberikan reward
Kinerja untuk nilai terbaik dan
rekomendasi perbaikan
untuk yang nilai terendah
2. Memotivasi petugas
klinis untuk memberikan
kinerja secara optimal
Didapatkan hasil analisa
Analisa hasil Penilaian Penilaian Kinerja Petugas
Kinerja Klinis rencana tindak lanjut
dari pembahasan hasil analisa
Pelaksanaan tindak lanjut Terlaksananya tindak lanjut
hasil Penilaian Kinerja
16
Pertemuan tim mutu UKP
dengan mengundang seluruh
Petugas
petugas klinis untuk
Tim mutu UKP pelayanan
melaksanakan penilaian kinerja
klinis
dengan mengisi instrument
penilaian
Pertemuan tim mutu UKP untuk
membahas Analisa Penilaian
Kinerja Petugas Klinis dan
Penentuan Rencana Tindak
Anggota tim
dengan memberikan reward Ketua mutu UKP
mutu UKP
untuk nilai terbaik dan
rekomendasi perbaikan untuk
yang nilai
terendah
Melaksanakan tindak lanjut hasil Tim mutu UKP Petugas
penilaian kinerja petugas klinis pelayanan
dengen memberikan reward klinis
untuk nilai terbaik dan
rekomendasi perbaikan untuk
yang nilai terendah
 Pertemuan tim mutu UKP
untuk Menyusun laporan
Tersusunya Laporan Penilaian
Menyusun laporan seluruh Penilaian Kinerja Petugas
Kinerja Petugas Klinis dengan
tahapan Pelaksanaan Klinis dengan format PDCA Anggota tim
format PDCA dan disertai Ketua mutu UKP
Penilaian Kinerja Petugas disertai dengan bukti mutu UKP
bukti pendukung
Klinis pendukung

Kegiatan Program Tim penanganan keluhan pelanggan dan survey kepuasan

pelanggan

17
7 Peningkatan Mutu Penyusunan rencana Tersusunnya rencana Pertemuan dengan Tim Ketua mutu Tim Anggota tim
pelayanan kegiatan Identifikasi Kegiatan sebagai acuan penanganan keluhan pelanggan penanganan keluhan penanganan
Puskesmas dengan keluhan/masukan dari pelaksanaan identifikasi dan survey kepuasan pelanggan pelanggan dan keluhan
Identifikasi pelanggan atau pengguna keluhan/masukan dari untuk menyusun rencana survey kepuasan pelanggan dan
keluhan/masukan layanan dan penetapan pelanggan atau pengguna kegiatan Identifikasi pelanggan survey kepuasan
dari pelanggan atau media untuk penyampaian layanan keluhan/masukan dari pelanggan pelanggan
pengguna layanan keluhan/masukan pelanggan atau pengguna layanan dengan
agenda sebagai berikut :
1. Penetapan media
penyampaian keluhan
pelanggan dengan
meninjau efektifitas dan
efisiensi media
penyampaian di tahun
sebelumnya
2. Menentukan metode
Sosialisasi media
penyampaian keluhan
pelanggan kepada masyarakat
atau pengguna layanan
3. Menentukan alur
penanganan keluhan
pelanggan dari media
penyampaian
4. Menentukan Jadwal
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan

18
 Anggota tim
Pengumpulan keluhan pelanggan Ketua Tim
penanganan
Pelaksanaan Identifikasi Didapatkan dari media yang telah ditentukan penanganan keluhan
keluhan
keluhan/masukan dari keluhan/masukan dari dan dilakukan Pencatatan pada pelanggan dan
pelanggan dan
pelanggan atau pengguna pelanggan melalui media register penyampaian keluhan survey kepuasan
survey kepuasan
layanan yang telah ditentukan pelanggan pelanggan
pelanggan

1. Petugas
Pertemuan tim penanganan
pelayanan
keluhan pelanggan dan survey
Ketua penanganan 2. Anggota Tim
kepuasan pelanggan dengan
Analisis Penyebab Didapatkan hasil analisa keluhan pelanggan penanganan
Petugas pelayanan untuk
penyampaian keluhan Penyebab penyampaian dan survey kepuasan keluhan
membahas Analisa Penyebab
pelanggan keluhan pelanggan pelanggan pelanggan
penyampaian keluhan pelanggan
dan survey
dan Penentuan Rencana Tindak
kepuasan
pelanggan
Pelaksanaan tindak lanjut Terlaksananya tindak lanjut 1. Menentukan penanggung Ketua penanganan 1. Petugas
hasil analisa Penyebab dari hasil analisa Penyebab jawab dan pelaksana tindak keluhan pelanggan pelayanan
penyampaian keluhan penyampaian keluhan lanjut dan survey kepuasan 2. Anggota Tim
pelanggan pelanggan 2. Menentukan jadwal pelanggan penanganan
pelaksanaan tindak lanjut keluhan
3. Pelaksanaan tindak lanjut pelanggan
dan survey
kepuasan
pelanggan

19

Didapatkan Bukti
Monitoring dan evaluasi
pendukung pelaksanaan
pelaksanaan tindak lanjut
tindak lanjut dan evaluasi
tiap semester
pelaksanaan tindak lanjut
Pertemuan tim penanganan
keluhan pelanggan dan survey Anggota tim
kepuasan pelanggan untuk Ketua penanganan penanganan
membahas pelaksanaan tindak keluhan pelanggan keluhan
lanjut dan bukti pelaksanaan, dan survey kepuasan pelanggan dan
Evaluasi pelaksananan tindak pelanggan survey kepuasan
lanjut terhadap penyampaian pelanggan
keluhan pelanggan

Pertemuan tim penanganan

Tersusunnya Laporan
Menyusun laporan seluruh
penyampaian keluhan
tahapan Pelaksanaan
pelanggan Petugas Klinis
penyampaian keluhan
dengan format PDCA dan
pelanggan
disertai bukti pendukung
Anggota
keluhan pelanggan dan survey
Ketua penanganan penanganan
kepuasan pelanggan untuk
keluhan pelanggan keluhan
Menyusun laporan penyampaian
dan survey kepuasan pelanggan dan
keluhan pelanggan dengan format
pelanggan survey kepuasan
PDCA disertai dengan bukti
pelanggan
pendukung

Peningkatan Mutu Pertemuan dengan Tim

Anggota tim
pelayanan penanganan keluhan pelanggan Ketua mutu Tim
Penyusunan rencana penanganan
Puskesmas dengan Tersusunnya rencana dan survey kepuasan pelanggan penanganan keluhan
kegiatan pelaksanaan keluhan
pelaksanaan Survey Kegiatan sebagai acuan untuk menyusun instrument pelanggan dan
8 Survey kepuasan pelanggan dan
kepuasan pelanggan pelaksanaan Survey survey , Prosedur pelaksanaan , survey kepuasan
pelanggan survey kepuasan
kepuasan pelanggan Metode Analisa data dan pelanggan
pelanggan
jadwal pelaksanaan Kegiatan

20

Pelaksanaan Survey Didapatkan data Survey
kepuasan pelanggan kepuasan pelanggan
Didapatkan hasil analisa
Analisis hasil Survey
Survey kepuasan
kepuasan pelanggan
pelanggan
Pelaksanaan tindak lanjut Terlaksananya tindak lanjut
hasil analisa Survey dari hasil analisa Survey
kepuasan pelanggan kepuasan pelanggan
21
Pengumpulan data Survey
kepuasan pelanggan dengan
pengisian instrumen survey
oleh pelanggan/pasien terhadap
pelayanan petugas Survey
Tim penanganan
dilaksanakan oleh petugas
keluhan pelanggan
pelayanan dengan sasaran Petugas
dan survey kepuasan
survey adalah pelanggan/pasien pelayanan
pelanggan
Hasil pengisian instrument
diserahkan ke tim penanganan
keluhan pelanggan dan survey
kepuasan pelanggan untuk
direkap dan dianalisa
1. Petugas
Pertemuan tim penanganan
pelayanan
keluhan pelanggan dan survey
Ketua penanganan 2. Anggota Tim
kepuasan pelanggan dengan
keluhan pelanggan penanganan
Petugas pelayanan untuk
dan survey kepuasan keluhan
membahas hasil Analisa Survey
pelanggan pelanggan
kepuasan pelanggan dan
dan survey
Penentuan Rencana Tindak
kepuasan
pelanggan
1. Menentukan penanggung Tim penanganan Petugas
jawab dan pelaksana tindak keluhan pelanggan pelayanan
lanjut dan survey kepuasan
2. Menentukan jadwal pelanggan
pelaksanaan tindak lanjut
3. Pelaksanaan tindak lanjut
 Pertemuan tim penanganan
Anggota tim
keluhan pelanggan dan survey
Ketua penanganan penanganan
Didapatkan Bukti kepuasan pelanggan untuk
Monitoring dan evaluasi keluhan pelanggan keluhan
pendukung pelaksanaan membahas pelaksanaan tindak
pelaksanaan tindak lanjut dan survey kepuasan pelanggan dan
tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan bukti pelaksanaan,
tiap semester pelanggan survey kepuasan
pelaksanaan tindak lanjut Evaluasi pelaksananan tindak
pelanggan
lanjut
Survey kepuasan pelanggan
Pertemuan tim penanganan Anggota
Tersusunnya Laporan keluhan pelanggan dan survey Ketua penanganan penanganan
Menyusun laporan seluruh
Survey kepuasan pelanggan kepuasan pelanggan untuk keluhan pelanggan keluhan
tahapan Pelaksanaan Survey
dengan format PDCA dan Menyusun laporan Survey dan survey kepuasan pelanggan
kepuasan pelanggan
disertai bukti pendukung kepuasan pelanggan dengan pelanggan dan survey
format PDCA disertai dengan kepuasan
bukti pendukung pelanggan
9 Peningkatan Mutu Penyusunan rencana Tersusunnya rencana Pertemuan dengan Tim Ketua mutu Tim Anggota tim
pelayanan kegiatan pelaksanaan Kegiatan sebagai acuan penanganan keluhan pelanggan penanganan keluhan penanganan
Puskesmas dengan Survey kebutuhan dan pelaksanaan Survey dan survey kepuasan pelanggan pelanggan dan keluhan
pelaksanaan Survey harapan masyarakat kebutuhan dan harapan untuk menyusun instrument survey kepuasan pelanggan dan
kebutuhan dan masyarakat survey kebutuhan dan harapan pelanggan survey kepuasan
harapan masyarakat masyarakat , Prosedur pelanggan
pelaksanaan , Metode Analisa
data dan jadwal pelaksanaan
Kegiatan

22
 Pengumpulan data Survey
kebutuhan dan harapan
masyarakat dengan pengisian
instrumen survey oleh
masyarakat terhadap kebutuhan
dan harapan Penyelenggaraan
pelayanan yang ada di Puskemas Tim penanganan
Pelaksanaan Survey
Didapatkan data Survey Survey dilaksanakan oleh keluhan pelanggan
kebutuhan dan harapan Petugas
kebutuhan dan harapan petugas survey dengan sasaran dan survey kepuasan
masyarakat survey
masyarakat survey adalah masyarakat. Hasil pelanggan
pengisian instrument diserahkan
ke tim penanganan keluhan
pelanggan dan survey kepuasan
pelanggan untuk
direkap dan dianalisa

Analisis hasil Survey Didapatkan hasil analisa Pertemuan tim penanganan Ketua penanganan 1. Anggota tim
kebutuhan dan harapan Survey kebutuhan dan keluhan pelanggan dan survey keluhan pelanggan penanganan
masyarakat harapan masyarakat kepuasan pelanggan dengan dan survey kepuasan keluhan
Petugas Survey untuk membahas pelanggan pelanggan
hasil Analisa Survey kebutuhan dan survey
dan harapan masyarakat dan kepuasan
Penentuan Rencana Tindak pelanggan
2. Petugas
Survey

23
 1. Menentukan penanggung
Tim penanganan
Pelaksanaan tindak lanjut Terlaksananya tindak lanjut jawab dan pelaksana tindak
keluhan pelanggan Petugas
hasil analisa Survey dari hasil analisa Survey lanjut
dan survey kepuasan pelaksana
kebutuhan dan harapan Survey kebutuhan dan 2. Menentukan jadwal
pelanggan Tindak Lanjut
masyarakat harapan masyarakat pelaksanaan tindak lanjut
3. Pelaksanaan tindak lanjut
Pertemuan tim penanganan
Anggota tim
keluhan pelanggan dan survey
Ketua penanganan penanganan
Didapatkan Bukti kepuasan pelanggan untuk
Monitoring dan evaluasi keluhan pelanggan keluhan
pendukung pelaksanaan membahas pelaksanaan tindak
pelaksanaan tindak lanjut dan survey kepuasan pelanggan
tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan bukti pelaksanaan,
tiap semester pelanggan dan survey
pelaksanaan tindak lanjut Evaluasi pelaksananan tindak
kepuasan
lanjut
pelanggan
Survey kepuasan pelanggan
Pertemuan tim penanganan
Anggota
keluhan pelanggan dan survey
Tersusunnya Laporan Ketua penanganan penanganan
Menyusun laporan seluruh kepuasan pelanggan untuk
Survey kebutuhan dan keluhan pelanggan keluhan
tahapan Pelaksanaan Survey Menyusun laporan Survey
harapan masyarakat dengan dan survey kepuasan pelanggan
kebutuhan dan harapan kebutuhan dan harapan
format PDCA dan disertai pelanggan dan survey
masyarakat masyarakat dengan format PDCA
bukti pendukung kepuasan
disertai dengan bukti
pelanggan
pendukung
Rapat Tinjauan Manajemen Mutu
10 Pelaksanaan Rapat Penyusunan rencana Tersusunnya rencana Pertemuan antar penanggung Penanggung Jawab Tim Manajamen
Tinjauan kegiatan dan panduan Kegiatan dan panduan jawab tim yang tergabung dalam tim yang tergabung Mutu (Audit
Manajemen Mutu pelaksanaan Rapat Tinjauan sebagai acuan pelaksanaan manajemen mutu untuk dalam manajemen Internal, PPI,
Manajemen Mutu Rapat Tinjauan Manajemen membahas panduan dan jadwal mutu (Audit Internal, Mutu,
Mutu pelaksanaan rapat manajemen PPI, Mutu, Keselamatan
mutu dalam satu tahun Keselamatan Pasien Pasien dan
dan Manajemen
Manajemen Resiko) Resiko)

24
 1. Pertemuan persiapan rapat 1. Tim
1. Terlaksananya Rapat tinjauan manajemen dengan Manajamen
Tinjauan manajemen Mutu tim manajemen mutu untuk Mutu (Audit
dengan dilaporkannya menentukan tanggal Internal, PPI,
seluruh kegiatan tim pelaksanaan,peserta rapat dan Penanggung Jawab Mutu,
manajemen mutu selama laporan yang akan tim yang tergabung Keselamatan
satu semester kepada disampaikan dalam manajemen Pasien dan
Pelaksanaan Rapat Tinjauan Kepala Puskesmas dan 2. Pelaksanaan rapat tinjauan mutu (Audit Internal, Manajemen
Manajemen Mutu peyelenggara Pelayanan manajemen mutu dengan PPI, Mutu, Resiko)
2. Didapatkan masukan 3. Menindak lanjuti Keselamatan Pasien 2. Peserta
terhadap pelaksanaan rekomendasi perbaikan mutu dan Manajemen undangan
kegiatan manajemen yang bersifat esensial dari Resiko) Rapat
mutu hasil pertemuan tinjauan Tinjauan
manajemen pada manajemen
pihak terkait Mutu

Penanggung Jawab
tim yang tergabung
Tersedianya Laporan
Membuat laporan Pelaksanaan dalam manajemen Notulen Tim
Membuat laporan Rapat Pelaksanaan Rapat
Rapat Tinjauan Manajemen mutu (Audit Internal, Manajemen
Tinjauan Manajemen Mutu Tinajauan Manajemen
dengan disertai dengan bukti PPI, Mutu, Mutu
Mutu dan disertai bukti
pendukung Keselamatan Pasien
pendukung
dan
Manajemen Resiko)
Didapatkan tim manajemen
Mengajukan pelatihan ke mutu yang memahami sistem
Pengajuan Membuat surat Pengajuan
Dinas Kesehatan atau kinerja manajemen mutu dan
11 Pelatihan tim Pelatihan Ke DKK Melalui Kepala Puskesmas Tim Mutu
Dinas Terkait terlatih dalam
Mutu Kepala Puskesmas
mengembangkan upaya
mutu di Puskesmas
12 Evaluasi uraian Evaluasi uraian tugas tim Didapatkan evaluasi uraian Kepala Puskesmas melakukan Kepala Puskesmas Tim Mutu

25
 evaluasi uraian tugas tim
Mutu oleh Kepala
tugas tim Mutu tugas tim manajemen mutu manajemen mutu selama satu
Puskesmas
tahun menggunakan checklist

VI. JADWAL PELAKSANAAN

26
 2018 2019
NO KEGIATAN DES JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOV DES
1 Perencanaan Kegiatan Tahunan tim mutu
Workshop penggalangan komitmen dan pemahaman
2 tentang penyelenggaraan mutu dan
keselamatan pasien
3 Kegiatan Progam Peningkatan Mutu Administrasi Manajemen (Mutu Admen)
Peningkatan Mutu Admen melalui Pelaksanaan
Indikator mutu Admen
Kegiatan Progam Peningkatan Upaya Kesehatan Masyarakat (Mutu UKM)
Peningkatan Mutu UKM melalui Pelaksanaan
4
Indikator mutu UKM
Kegiatan Progam Peningkatan Mutu Upaya Kesehatan Perorangan (Mutu UKP)
Peningkatan Mutu UKP melalui Pelaksanaan
5
Indikator mutu Klinis
Peningkatan Mutu petugas pelayanan klinis melalui
6 Pelaksanaan Penilaian Kinerja Petugas
Klinis
Kegiatan Program Tim penanganan keluhan pelanggan dan survey kepuasan pelanggan
Peningkatan Mutu pelayanan Puskesmas dengan
7 Identifikasi keluhan/masukan dari pelanggan atau
pengguna layanan
Peningkatan Mutu pelayanan Puskesmas dengan
8
pelaksanaan Survey kepuasan pelanggan
Peningkatan Mutu pelayanan Puskesmas dengan
9 pelaksanaan Survey kebutuhan dan harapan
masyarakat
16 Pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen Mutu
17 Pengajuan Pelatihan tim Mutu
18 Evaluasi uraian tugas tim Mutu 25
 VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Evaluasi Jadwal Pelaksanaan

Waktu Yang melakukan

No Kegiatan Hasil Evaluasi
Evaluasi evaluasi
1 Semester Ada Pergeseran jadwal Penanggung
Perencanaan Kegiatan
kegiatan : jawab tim Mutu
Tahunan tim Mutu a. ya
b. tidak
2 Workshop penggalangan Semester Ada Pergeseran jadwal Penanggung
komitmen dan pemahaman kegiatan : jawab tim Mutu
a. ya
tentang penyelenggaraan b. tidak
mutu
dan keselamatan pasien
Peningkatan Mutu Admen Tribulan Ada Pergeseran jadwal
kegiatan : Ketua Tim Mutu
3 melalui Pelaksanaan
a. ya Admen
Indikator mutu Admen b. tidak
Tribulan Ada Pergeseran jadwal
Peningkatan Mutu UKM Ketua Tim Mutu
4 melalui Pelaksanaan kegiatan :
a. ya UKM
Indikator mutu UKM b. tidak
Tribulan Ada Pergeseran jadwal
Peningkatan Mutu UKP Ketua Tim Mutu
5 melalui Pelaksanaan kegiatan :
a. ya UKP
Indikator mutu Klinis b. tidak
Peningkatan Mutu petugas Tribulan Ada Pergeseran jadwal
pelayanan klinis melalui kegiatan : Ketua Tim Mutu
6
Pelaksanaan Penilaian c. ya UKP
Kinerja Petugas Klinis d. tidak
Peningkatan Mutu Tribulan Ada Pergeseran jadwal Ketua Tim
pelayanan Puskesmas kegiatan : Penanganan
dengan Identifikasi a. ya
7 b. tidak keluhan dan
keluhan/masukan dari
pelanggan atau pengguna Survey Kepuasan
layanan Pelanggan
Tribulan Ada Pergeseran jadwal Ketua Tim
Peningkatan Mutu
kegiatan : Penanganan
pelayanan Puskesmas a. ya
8 dengan pelaksanaan b. tidak keluhan dan
Survey kepuasan Survey Kepuasan
pelanggan
Pelanggan
Peningkatan Mutu Tribulan Ada Pergeseran jadwal Ketua Tim
pelayanan Puskesmas kegiatan : Penanganan
dengan pelaksanaan a. ya
9 b. tidak keluhan dan
Survey kebutuhan dan
harapan masyarakat Survey Kepuasan
Pelanggan
10 Pelaksanaan Rapat Tinjauan Semester Ada Pergeseran jadwal Kepala
Manajemen Mutu kegiatan : Puskesmas
a. ya

26
 b. tidak
Semester Ada Pergeseran jadwal Penanggung
kegiatan : jawab tim Mutu
Pengajuan Pelatihan tim a. ya dengan
11 Mutu b. tidak mengetahui
Kepala
Puskesmas
1 tahun Ada Pergeseran jadwal Kepala
Evaluasi uraian tugas tim
12 sekali kegiatan : Puskesmas
Mutu a. ya
b. tidak

2. Pelaporan Hasil Evaluasi Pelaksanaan

Cara membuat Lap. Hasil Jadwal Penerima Laporan

No Kegiatan
Evaluasi Pelaporan Hasil Evaluasi
Laporan dibuat pada form
Perencanaan evaluasi pelaksanaan kegiatan
yang memuat hasil evaluasi Rapat Tinjauan
Kegiatan Tahunan Kepala Puskesmas
1 pelaksanaan kegiatan, analisa Manajemen
tim Mutu dan rencana tindak lanjut Mutu

Workshop
penggalangan Laporan dibuat pada form
komitmen dan evaluasi pelaksanaan kegiatan
yang memuat hasil evaluasi Rapat Tinjauan
pemahaman tentang Kepala Puskesmas
2 pelaksanaan kegiatan, analisa Manajemen
penyelenggaraan mutu dan rencana tindak lanjut Mutu
dan keselamatan
pasien

Laporan dibuat pada form Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu
evaluasi pelaksanaan kegiatan Tribulan tim Mutu
Admen melalui
yang memuat hasil evaluasi
3 Pelaksanaan pelaksanaan kegiatan, analisa
Indikator mutu dan rencana tindak lanjut Rapat Tinjauan
Kepala Puskesmas
Manajemen
Admen
Mutu

Laporan dibuat pada form Penanggung Jawab

evaluasi pelaksanaan kegiatan Tribulan tim Mutu
Peningkatan Mutu
UKM melalui yang memuat hasil evaluasi
4 pelaksanaan kegiatan, analisa
Pelaksanaan
dan rencana tindak lanjut Rapat Tinjauan
Indikator mutu UKM Kepala Puskesmas
Manajemen
Mutu

27
 Laporan dibuat pada form Penanggung Jawab
evaluasi pelaksanaan kegiatan Tribulan tim Mutu
Peningkatan Mutu
UKP melalui yang memuat hasil evaluasi
5 pelaksanaan kegiatan, analisa
Pelaksanaan Indikator
dan rencana tindak lanjut Rapat Tinjauan
mutu Klinis Kepala Puskesmas
Manajemen
Mutu

Laporan dibuat pada form Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu
evaluasi pelaksanaan kegiatan Tribulan tim Mutu
petugas pelayanan
klinis melalui yang memuat hasil evaluasi
6 pelaksanaan kegiatan, analisa
Pelaksanaan
dan rencana tindak lanjut Rapat Tinjauan
Penilaian Kinerja Kepala Puskesmas
Manajemen
Petugas Klinis
Mutu

Peningkatan Mutu Penanggung Jawab

pelayanan Puskesmas Laporan dibuat pada form Tribulan tim Mutu
dengan Identifikasi evaluasi pelaksanaan kegiatan
keluhan/masukan dari yang memuat hasil evaluasi
7 pelaksanaan kegiatan, analisa
pelanggan atau
pengguna layanan dan rencana tindak lanjut Rapat Tinjauan
Kepala Puskesmas
Manajemen
Mutu

Laporan dibuat pada form Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu
evaluasi pelaksanaan kegiatan Tribulan tim Mutu
pelayanan Puskesmas
dengan pelaksanaan yang memuat hasil evaluasi
8 pelaksanaan kegiatan, analisa
Survey kepuasan
dan rencana tindak lanjut Rapat Tinjauan
pelanggan Kepala Puskesmas
Manajemen
Mutu

Laporan dibuat pada form Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu
evaluasi pelaksanaan kegiatan Tribulan tim Mutu
pelayanan Puskesmas
dengan pelaksanaan yang memuat hasil evaluasi
9 pelaksanaan kegiatan, analisa
Survey kebutuhan dan
harapan masyarakat dan rencana tindak lanjut

Laporan dibuat pada form Tembusan hasil

Pelaksanaan Rapat evaluasi pelaksanaan kegiatan evaluasi kepada
yang memuat hasil evaluasi Penanggung jawab
10 Tinjauan Manajemen Semester
pelaksanaan kegiatan, analisa tim Mutu untuk
Mutu dilaksanakan
dan rencana tindak lanjut
Perbaikan

11 Pengajuan Pelatihan Laporan dibuat pada form Rapat Tinjauan Kepala Puskesmas
tim Mutu evaluasi pelaksanaan Manajemen

28
 kegiatan yang memuat hasil
evaluasi pelaksanaan kegiatan,
Mutu
analisa dan rencana tindak lanjut

Laporan dibuat pada form Tembusan hasil

evaluasi pelaksanaan kegiatan evaluasi kepada
Evaluasi uraian yang memuat hasil evaluasi Penanggung jawab
12 1 tahun sekali
tugas tim Mutu pelaksanaan kegiatan, analisa tim Mutu untuk
dan rencana tindak lanjut dilaksanakan
Perbaikan

29
IX. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan

Dokumen Pencatatan Batas Waktu Jadwal Pelaporan Yang Melaksanakan

No Kegiatan Format Evaluasi Kegiatan
Kegiatan Pencatatan Kegiatan evaluasi Kegiatan Evaluasi
Setiap Kegiatan dilaporkan
Perencanaan
UANF pertemuan 1 minggu Setelah dalam bentuk form evaluasi Penanggung Jawab
1 Kegiatan Tahunan Per semester
KAK Program tim Mutu pelaksanaan Kegiatan hasil kegiatan yang telah
tim Mutu Tim Mutu
ditentukan
Workshop
penggalangan
komitmen dan
Setiap Kegiatan dilaporkan
pemahaman
UANF 1 minggu Setelah dalam bentuk form evaluasi Penanggung Jawab
2 tentang Per semester
pelaksanaan Kegiatan hasil kegiatan yang telah Tim Mutu
penyelenggaraan
ditentukan
mutu dan
keselamatan
pasien
Peningkatan Mutu Setiap Kegiatan dilaporkan
Admen melalui Checklist Indikator mutu dalam bentuk form evaluasi
Tiap Bulan Tribulan Ketua Tim Mutu
3 Pelaksanaan Admen hasil kegiatan yang telah Admen
Indikator mutu ditentukan
Admen
4 Peningkatan Mutu Checklist Indikator mutu Tiap Bulan Setiap Kegiatan dilaporkan Tribulan Ketua Tim Mutu UKM
UKM melalui
30
 dalam bentuk form evaluasi
Pelaksanaan
Indikator mutu UKM hasil kegiatan yang telah
UKM ditentukan

Peningkatan Mutu Setiap Kegiatan dilaporkan

UKP melalui Checklist Indikator mutu dalam bentuk form evaluasi
5 Pelaksanaan Tiap Bulan Tribulan Ketua Tim Mutu UKP
klinis hasil kegiatan yang telah
Indikator mutu
Klinis ditentukan
Peningkatan Mutu Setiap Kegiatan dilaporkan
petugas pelayanan
Checklist Penilaian Kinerja dalam bentuk form evaluasi
klinis melalui Tiap Semester Tribulan
6 Petugas Klinis hasil kegiatan yang telah Ketua Tim Mutu UKP
Pelaksanaan
Penilaian Kinerja ditentukan
Petugas Klinis
Peningkatan Mutu
pelayanan
Puskesmas dengan Setiap Kegiatan dilaporkan Ketua Tim Penanganan
Identifikasi Register Keluhan Bila Ada Keluhan dalam bentuk form evaluasi keluhan dan Survey
7 keluhan/masukan Tribulan
Pelanggan Pelanggan hasil kegiatan yang telah Kepuasan Pelanggan
dari pelanggan atau
pengguna layanan ditentukan

8 Peningkatan Mutu Rekap Survey Kepuasan Tiap Bulan Setiap Kegiatan dilaporkan Tribulan Ketua Tim Penanganan
pelayanan Pelanggan dalam bentuk form evaluasi keluhan dan Survey
Puskesmas dengan
hasil kegiatan yang telah Kepuasan Pelanggan
pelaksanaan Survey
kepuasan ditentukan
pelanggan

31
32
 Peningkatan Mutu
pelayanan
Puskesmas dengan Setiap Kegiatan dilaporkan Ketua Tim Penanganan
Laporan Survey
pelaksanaan Survey 2 Minggu Setelah dalam bentuk form evaluasi keluhan dan Survey
9 kebutuhan dan Kebutuhan dan Harapan Tribulan
Pelaksanaan Kegiatan hasil kegiatan yang telah Kepuasan Pelanggan
harapan masyarakat Masyarakat
ditentukan

Setiap Kegiatan dilaporkan

Pelaksanaan Rapat
UANF 1 minggu Setelah dalam bentuk form evaluasi
10 Tinjauan Per semester Kepala Puskesmas
pelaksanaan Kegiatan hasil kegiatan yang telah
Manajemen Mutu
ditentukan
Setiap Kegiatan dilaporkan
Pengajuan Pelatihan Surat Pengajuan Ke 1 minggu Setelah dalam bentuk form evaluasi Penanggung Jawab
11 Per semester
tim Mutu Kepala Puskesmas pelaksanaan Kegiatan hasil kegiatan yang telah Mutu
ditentukan
Setiap Kegiatan dilaporkan
Evaluasi uraian Check List 1 minggu Setelah dalam bentuk form evaluasi
12 1 kali Pertahun Kepala Puskesmas
tugas tim Mutu pelaksanaan Kegiatan hasil kegiatan yang telah
ditentukan

33
 2. Pelaporan Hasil Evaluasi Kegiatan

Cara membuat Lap. Hasil Jadwal Penerima Laporan

No Kegiatan
Evaluasi Pelaporan Hasil Evaluasi
Laporan dibuat pada form
evaluasi Hasil kegiatan yang Rapat
Perencanaan Kegiatan
memuat hasil evaluasi Tinjauan
1 Tahunan tim Mutu Kepala Puskesmas
pencapaian kegiatan, analisa Manajemen
dan rencana tindak lanjut Mutu

Workshop penggalangan
komitmen dan Laporan dibuat pada form
evaluasi Hasil kegiatan yang Rapat
pemahaman tentang
memuat hasil evaluasi Tinjauan
2 penyelenggaraan mutu dan Kepala Puskesmas
pencapaian kegiatan, analisa Manajemen
keselamatan pasien dan rencana tindak lanjut Mutu

Tribulan Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu Laporan dibuat pada form Mutu
evaluasi Hasil kegiatan yang
Admen melalui memuat hasil evaluasi
3 Rapat
Pelaksanaan Indikator pencapaian kegiatan, analisa
Tinjauan
mutu Admen dan rencana tindak lanjut Kepala Puskesmas
Manajemen
Mutu

Tribulan Penanggung Jawab

Laporan dibuat pada form Mutu
Peningkatan Mutu UKM evaluasi Hasil kegiatan yang
4 melalui Pelaksanaan memuat hasil evaluasi
Rapat
Indikator mutu UKM pencapaian kegiatan, analisa
Tinjauan
dan rencana tindak lanjut Kepala Puskesmas
Manajemen
Mutu

Tribulan Penanggung Jawab

Laporan dibuat pada form Mutu
Peningkatan Mutu UKP evaluasi Hasil kegiatan yang
5 melalui Pelaksanaan memuat hasil evaluasi
Rapat
Indikator mutu Klinis pencapaian kegiatan, analisa
Tinjauan
dan rencana tindak lanjut Kepala Puskesmas
Manajemen
Mutu
6 Peningkatan Mutu petugas Laporan dibuat pada form Tribulan Penanggung Jawab
pelayanan klinis melalui evaluasi Hasil kegiatan yang Mutu
Pelaksanaan memuat hasil evaluasi

34
 Rapat
Penilaian Kinerja pencapaian kegiatan, analisa Tinjauan
dan rencana tindak lanjut Kepala Puskesmas
Petugas Klinis Manajemen
Mutu

Peningkatan Mutu Tribulan Penanggung Jawab

pelayanan Puskesmas Laporan dibuat pada form Mutu
dengan Identifikasi evaluasi Hasil kegiatan yang
7 keluhan/masukan dari memuat hasil evaluasi
pelanggan atau pencapaian kegiatan, analisa Rapat
pengguna layanan dan rencana tindak lanjut Tinjauan
Kepala Puskesmas
Manajemen
Mutu

Tribulan Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu Laporan dibuat pada form Mutu
pelayanan Puskesmas evaluasi Hasil kegiatan yang
dengan pelaksanaan memuat hasil evaluasi
8 Rapat
Survey kepuasan pencapaian kegiatan, analisa
Tinjauan
pelanggan dan rencana tindak lanjut Kepala Puskesmas
Manajemen
Mutu

Tribulan Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu Laporan dibuat pada form Mutu
pelayanan Puskesmas evaluasi Hasil kegiatan yang
9 dengan pelaksanaan memuat hasil evaluasi
Rapat
Survey kebutuhan dan pencapaian kegiatan, analisa
Tinjauan
harapan masyarakat dan rencana tindak lanjut Kepala Puskesmas
Manajemen
Mutu
Laporan dibuat pada form Tembusal hasil
Pelaksanaan Rapat evaluasi Hasil kegiatan yang evaluasi kepada
10 Tinjauan Manajemen memuat hasil evaluasi Akhir tahun Penanggung jawab
Mutu pencapaian kegiatan, analisa Mutu untuk
dan rencana tindak lanjut Perbaikan
Laporan dibuat pada form
evaluasi Hasil kegiatan yang Rapat
Pengajuan Pelatihan tim
memuat hasil evaluasi Tinjauan
11 Mutu Kepala Puskesmas
pencapaian kegiatan, analisa Manajemen
dan rencana tindak lanjut Mutu

Laporan dibuat pada form Tembusal hasil

Evaluasi uraian tugas evaluasi Hasil kegiatan yang evaluasi kepada
1 kali
12 memuat hasil evaluasi Penanggung jawab
tim Mutu pertahun
pencapaian kegiatan, analisa Mutu untuk
dan rencana tindak lanjut Perbaikan

X SUMBER BIAYA
35
36
Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari dana APBD kabupaten Bojonegoro

37