PEMERINTAH KABUPATEN JAYAWIJAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ASOLOKOBAL
Jl Wamena-Kurima, distrik Asolokobal. Kode Pos 99511
Email : puskesmasasolokobal@gmail.com. No Tlp : 082339338876

KERANGKA ACUAN PROGRAM

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS ASOLOKOBAL
TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk meningkatkan mutu pelayanan , meningkatkan
pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) serta keselamatan dan kesehatan kerja (K3)

Program mutu merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor,

dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Asolokobal, Kepala
Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung jawab/koordinator UKM, dan
seluruh karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu, yang menjadi acuan dalam
penyusunan program-program mutu di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun
2023.

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas adalah salah satu institusi dibawah Pemerintah Daerah yang memberikan
pelayanan langsung khususnya pelayanan kesehatan. Dalam upaya memberikan pelayanannya,
Puskesmas dituntut memberikan pelayanan sebaik- baiknya sebagai public service. Hal
tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik, lebih
ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan munculnya kritik-kritik baik secara
langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal
tersebut, maka Puskesmas Asolokobal perlu menjawab tantangan dan tuntutan Masyarakat
terhadap peningkatan pelayanan secara bertahap melalui Upaya program peningkatan
pelayanan Puskesmas.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu kinerja dan pelayanan di Puskesmas Asolokobal
B. Tujuan Khusus
1. Meningkatkan mutu pelayanan
2. Meningkatkan mutu manajemen
 3. Meningkatkan pencegahan pengendalian infeksi (PPI) serta kesehatan dan
keselamatan kerja (K3)

IV. PENGORGANISASIAN DAN PELAPORAN

a. Pengorganisasian :

b. Mekanisme dan Alur Pelaporan

Pelaporan di Puskesmas di bagi menjadi dua yaitu pelaporan internal dan pelaporan eksternal.
1. Pelaporan internal yaitu pelaporan yang dilakukan oleh Penanggung Jawab Mutu Puskesmas
tentang capaian kinerja dan mutu kepada Kepala Puskesmas secara periodik.

2. Pelaporan eksternal yaitu pelaporan tentang kinerja dan mutu Puskesmas kepada Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota secara periodik. Berdasarkan laporan yang diterima, Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota melakukan verifikasi dan memberikan umpan balik terkait
capaian program mutu yang sudah dilakukan di Puskesmas sebagai masukkan Upaya
peningkatan mutu di Puskesmas, dan sesuai dengan Amanah Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 31 Tahun 2019 tentang Sistem Informasi Puskesmas bahwa Dinas Kesehatan Daerah
Kabupaten/Kota wajib membuat dan menginformasikan umpan balik terhadap laporan kegiatan
Puskesmas dan jaringannya. Umpan balik yang diberikan oleh Dinas Kesehatan Daerah
memuat keterangan paling sedikit mengenai:
a. Jenis laporan
b. Kelengkapan isi laporan
c. Ketepatan waktu penyampaian laporan
d. Hasil validasi isi laporan
 e. Rekomendasi
Selanjutnya Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota menyampaikan laporan capaian kinerja
dan mutu yang dicapai Puskesmas berupa rekapitulasi laporan kepada Dinas Kesehatan Daerah
Provinsi sebagai bahan masukan bagi Dinas Kesehatan Daerah Provinsi dalam merumuskan
kebijakan dan memetakan upaya peningkatan mutu yang dilakukan oleh masing-masing Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota. Pelaporan mutu dilakukan secara berjenjang sebagai upaya
peningkatan mutu di setiap level secara berkesinambungan. Pelaporan mutu dilakukan secara
periodik sesuai dengan format yang sudah ditetapkan. Pelaporan mutu ini digunakan sebagai
masukan terkait upaya peningkatan kinerja dan mutu di Puskesmas untuk dapat dijadikan
sebagai evaluasi keberhasilan program mutu.
Hasil pelaporan tersebut digunakan untuk merumuskan kebijakan dan melakukan intervensi-
intervensi perbaikan agar upaya peningkatan mutu di Puskesmas bisa terjaga secara
berkesinambungan.

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Nomor Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop penggalangan Pertemuan Penyusunan Kebijakan Mutu,
komitmen dan Pedoman Mutu, Tata Nilai, Dan Penggalangan Komitmen
pemahaman Bersama Puskesmas Asolokobal, dengan agenda sebagai
berikut :

tentang mutu 1. Pembukaan

puskesmas 2. Pengarahan oleh Kepala Puskesmas
3. Pembahasan Penyusunan Kebijakan Mutu
4. Pembahasan Penyusunan Pedoman Mutu
5. Pembahasan Penyusunan Tata Nilai
6. Penggalangan Komitmen Bersama
7. Penutup
2 Workshop dengan Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat masukan
Masyarakat untuk
(Rapat Koordinasi Lintas Sektor bidang kesehatan), dengan
mendapat masukan
tentang mutu dan kinerja agenda:
puskesmas
1. Pembukaan
2. Sambutan Kepala Distrik Asolokobal
3. Arahan dari Dinas Kesehatan Kab.
Jayawijaya
4. Penyajian Kepala Puskesmas
5. Sosialisasi peran lintas sektor terhadap peningkatan
mutu dan kinerja Puskesmas Asolokobal
6. Diskusi dan Tanya Jawab
7. Penggalangan komitmen lintas sektor untuk
peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas
Asolokobal
8. Penutup

3 Program kegiatan peningkatan mutu manajemen

Pengumpulan, analisis 1. Pengumpulan data indikator penilaian kinerja KMP

dan tindak lanjut
2. Analisis data
penilaian
indikator kinerja 3. Tindak lanjut hasil analisis
manajemen

4 Audit internal 1. menyusun rencana audit tahunan

2. menyusun instrument audit
3. melaksanakan audit
4. melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
5. melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak
yang diaudit
6. memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
5 Pertemuan tinjauan Persiapan pertemuan tinjauan manajemen Melaksanakan
manajemen
pertemuan tinjauan manajemen dengan agenda:
1. Pembukaan oleh Penanggung Jawab Manajemen
Mutu
2. Pengarahan oleh Kepala Puskesmas
3. Pembahasan hasil pertemuan tinjauan manajemen
yang lalu
4. Pembahasan hasil audit internal
5. Pembahasan umpan balik / keluhan pelanggan
6. Pembahasan hasil survey kepuasan pelanggan
7. Pembahasan hasil penilaian kinerja
8. Masalah masalah operasional yang terkait
9. Rekomendasi
10. Rencana perbaikan
11. Penutup
Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada
pihak terkait

6 Program kegiatan peningkatan mutu UKM

a Pengumpulan, analisis 1. Pengumpulan data indikator kinerja UKM
dan tindak lanjut 2. Analisis data
penilaian 3. Pelaporan hasil penilaian kinerja
indikator kinerja 4. Tindak lanjut hasil penilaian kinerja
UKM

b Pelaksanaan PDCA pada 1. Identifikasi masalah

tiap - tiap program
2. Analisis masalah
UKM
3. Menyusun rencana perbaikan
4. Melaksanakan perbaikan
5. Melakukan evaluasi hasil perbaikan
6. Tindak lanjut terhadap hasil evaluasi perbaikan

7 Program kegiatan peningkatan mutu UKPP

Penilaian kinerja 1. Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan
pelayanan klinis
dan menyusun profil indikator
2. Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
 3. Mencatat data melalui sensus harian
4. Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
5. Melakukan analisis kinerja pelayanan
6. Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan

8 Program kegiatan 1. Sosialisasi pelaksaaan komunikasi efektif

Keselamatan 2. Sosialisasi penanganan pasien jatuh
Pasien 3. Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan
IKP
4. Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
5. Melaksanakan pencatatan dan pelapoan insiden
6. Melakukan analisis insiden yang terjadi
7. Melakukan tindak lanjut dari insiden yang terjadi

9 Program kegiatan 1. Pelaksanaan identifikasi risiko K3

Kesehatan dan 2. Pelaksanaan inspeksi sarana/ prasarana keselamatan
Keselamatan Kerja 3. Pelaksanaan simulasi kode darurat
4. Pelaksanaan manajemen limbah B3
5. Pelaksanaan simulasi kedaruratan bencana

10 Program kegiatan 1. Melakukan identifikasi potensial risiko setiap

Manajemen Risiko pelayanan (admin, UKPP, UKM)
2. Menerima laporan dari seluruh unit pelayanan
mengenai insiden risiko dan dilaporkan kepada
Kepala Puskesmas untuk dilakukan tindak lanjut
3. Mengelola tindak lanjut kejadian dan risiko
4. Melakukan analisis data risiko
5. Melakukan perhitungan dengan metode FMEA
6. Melakukan perhitungan dan analisis RCA untuk
menentukan prioritas penyelesaian masalah
7. Melakukan monitoring terhadap kejadian
8. Membuat laporan evaluasi
11 Program kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Kebersihan Tangan 1. Penyusunan SOP cuci tangan
2. Sosialisasi langkah cuci tangan pada staf dan
pengunjung
3. Sosialisasi saat cuci tangan
4. Pengadaan cairan antiseptic untuk semua staf dan
pengunjung
5. Memperbaiki tempat cuci tangan agar sesuai standar
6. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan cuci tangan
yang baik dan benar

APD 1. Sosialisasi penggunaan APD bagi semua

staf
2. Usulan pengadaan APD yang sesuai standar
3. Monitoring dan evaluasi penggunaan APD yang
baik dan benar
4. Perawatan peralatan Sosialisasi proses
dekontaminasi dan sterilisasi bagi semua staf

Perawatan 1. Penyusunan SOP dekontaminasi dan

Peralatan sterilisasi
2. Pengadaan peralatan untuk dekontaminasi dan
sterilisasi yang sesuai standar
3. Pengadaan bahan untuk dekontaminasi yang sesuai
standar
4. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan dekontaminasi
dan sterilisasi

Pengendalian lingkungan 1. Penyusunan SOP dekontaminasi lingkungan pasien

dan pengelolaan sampah
2. Sosialisasi proses dekontaminasi lingkungan pasien
dan pengelolaan sampah bagi semua staf
3. Pengadaan bahan untuk dekontaminasi lingkungan
pasien dan pengelolaan sampah yang sesuai standar
4. Pengadaan peralatan untuk dekontaminasi
 lingkungan pasien dan pengelolaan
sampah yang sesuai standar
5. Mengadakan kerjasama untuk pengelolaan
sampah medis
6. Mengadakan kerjasama untuk pengelolaan
sampah non medis
7. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan
dekontam inasi lingkungan pasien dan
pengelolaan sa mpah

Kesehatan 1. Penyusunan SOP pencegahan infeksi dan

karyawan perlukaan pada staf
2. Sosialisasi SOP pencegahan infeksi dan
perlukaan bagi semua staf
3. Monitoring dan evaluasi pelaksana an
pencegahan infeksi dan perlukaan bagi
staf
Penempatan pasien 1. Penyu sunan SOP penempatan pasien
2. Sosialisasi proses penempatan pasien
bagi semua staf
3. Pengadaan peralatan untuk penempatan
dan pemisahan pasien yang sesuai
standar
4. Pengajuan permohonan ruang an dan
peralatan untuk pemisahan pasien yang
sesuai standar
5. Monitoringdan evaluasi pelaksanaan
penempatan pasien
Etika batuk 1. Penyusunan SOP etika batuk
2. Sosialisasi etika batuk kepada staff dan
pengunjung
3. Pengadaan alat, bahan dan materi. untuk
pe laksan aan prosedur etika batuk
4. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan etika
batu k

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus Plan Do Check Action B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
 3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKPP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal,
dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk menyelesaikan
permasalahan yang ada.
8. Terlaksananya seluruh kegiatan Tim Mutu Puskesmas

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan,
dengan pelaporan hasil- hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan. Dilakukan pencatatan dan
pelaporan indikator dari tiap unit kerja. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja tiap tiga
bulan oleh Penanggung jawab Tim Mutu kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-
unit terkait untuk ditindak lanjut. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja oleh
Penanggung jawab Tim Mutu kepada Kepala Puskesmas.

Asolokobal, 17 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS ASOLOKOBAL PENANGGUNG JAWAB TIM MUTU

PUSKESMAS ASOLOKOBAL

Melky Lokobal, S.Tr. Kep Michella Asso, S.KM

NIP. 19850817 200909 1 002 NIP. 19910903 202011 2 001