PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN SUMEDANG

UPT PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Tlp. (0261) 202114 Sumedang 45313 – email :

KERANGKA ACUAN
PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

I. Pendahuluan
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal di bidang kesehatan pada saat ini
diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan. Puskesmas merupakan fasilitas
kesehatan tingkat pertama yang bertanggungjawab dalam menyediakan pelayanan
kesehatan bagi masyarakat melalui penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perorangan.
Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus
diselenggarakan secara berkualitas adil dan merata, memuaskan seluruh masyarakat
yang menjadi tanggung jawabnya. Kualitas dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat tersebut dikelola dengan baik sesuai dengan standar dan
pedoman penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan peningkatan mutu dan
kinerja yang berkesinambungan.
Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan standar
struktur, standar proses penyelenggaraan dan standar hasil. Indikator kinerja upaya
kesehatan masyarakat perlu ditetapkan, distandarkan dan diukur secara periodik,
dianalisis sebagai dasar untuk melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja yang
berkesinambungan. Penyelenggaraan kesehatan salah satunya dengan mengoptimalkan
fungsi Puskesmas, berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat yang menyatakan bahawa fungsi Puskesmas ada
2 yaitu :
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya.
Selain dua fungsi yang terdapat dalam pasal 5, selanjutnya pasal 8 menyebutkan
bahwa puskesmas dapat berfungsi sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan.
Kegiatan utama Puskesmas Sumedang Selatan adalah usaha pelayanan kesehatan
perorangan dengan pendekatan pelayanan medis dan upaya rujukan serta dukungan
dengan pelayanan kesehatan masyarakat.
Upaya kesehatan masyarakat adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk
peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan masyarakat esensial
meliputi :
1. Pelayanan Promosi Kesehatan
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
 3. Pelayanan Kesehatan Gizi, Ibu, anak dan keluarga berencana
4. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
Upaya kesehatan pengembangan adalah upaya kesehatan masyarakat yang
kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan atau bersifat ekstensifikasi
dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan,
kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di masing-masing
puskesmas.

II. Latar Belakang

Tanggung jawab Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis adalah
menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Untuk hasil yang optimalberdasarkan hasil evaluasi
penilaian kinerja Puskesmas Sumedang Selatan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Sumedang 2016 menunjukkan beberapa program upaya puskesmas belum memenuhi
pencapaian kinerja.

III. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukannya perbaikan mutu manajemen maka akan terwujudnya
peningkatan pengelolaan mutu di Puskesmas Sumedang Selatan secara
berkesinambungan yang akan menjamin pelaksanaan kegiatan mutu dan kinerja
secara konsisten dan sistematis.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan perbaikan mutu manajemen di Puskesmas Sumedang Selatan,
maka diharapkan mampu :
a. Menginformasikan hasil pengukuran mutu dan kinerja secara berkesinambungan
b. Melaksankan auditb internal mutu dan kinerja secara konsisten dan sistematis
c. Mewujudkan peningkatan kemampuan pegawai dalam mutu pelayanan

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Peningkatan Pengukuran Kinerja Menetapkan indikator mutu Pelayanan
Menetapkan sasaran
Menetapkan instrumen
Mencatat data
Melaksanakan pengukuran
Melakukan analisis
Melakukan tindak lanjut
2. Peningkatan pelaksanaan audit internal Menetapkan tim audit
Penetapan periodisasi audit internal
Pelaksanaan audit internal
3 Peningkatan kemampuan pegawai dalam Identifikasi kapasitas masing-masing
mutu pelayanan staf
Penetapan standar kompetensi
Peningkatan kapasitas staf
Penyusunan rencana kerja staf
 Pelaksanaan rencana kerja Penilaian hasil kerja Rencana tindak lanjut

V. Tata Cara Pelaksanaan Kegiatan

A. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan adalah
mengikuti siklus Plan, Do, Check, Action (PDCA).
Adapun cara yang ditetapkan adalah :
1. Pengukuran kinerja
2. Pelaksanaan audit internal secara periodik tiap 6 bulan
3. Peningkatan kemampuan kinerja mutu pelayanan oleh SDM
B. Sasaran
1. Terwujudnya status penilaian kinerja pelayanan di puskesmas yang berkategori
baik
2. Terlaksananya audit mutu internal secara periodik tiap 6 bulan dengan tepat waktu
3. Jumlah karyawan yang ikut tugas peningkatan kompetensi mutu 40% per tahun
kegiatan

VI. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi dilaksanakan sesuai jadwal yang telah ditetapkan dan disusun laporan
tentang hasil yang dicapai pada bulan tersebut, sedangkan untuk tugas belajar dan ijin
belajar adalah laporan nilai akademik dan perilaku ditempat belajar oleh pihak institusi
pendidikan dimana staf mendapat tugas belajar.

VII. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

1. Catatan harian pelaksanaan indikator mutu pengukuran kinerja dilakukan setiap hari
2. Catatan audit internal dua kali dalam satu tahun kegiatan
3. Catatan peningkatan kemampuan staf dalam mutu pelayanan dilakukan pada awal
dan akhir tahun kegiatan
4. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan dari tiap unit kerja
5. Dilakukan pelaporan hasil pengukuran kinerja tiap unit setiap bulan oleh koordinator
unit dan dilaporkan kepada wakil manajemen mutu dan diketahui oleh kepala
puskesmas.
6. Pelaporan tahunan hasil analisi penilaian kinerja oleh wakil manajemen.
 RENCANA KERJA TIM MUTU PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN

NO KEGIATAN WAKTU KETERANGAN

1 Pertemuan rutin tim mutu 1 minggu sekali

- Rencana kerja
- Kebijakan
- Uraian tugas
- SOP
- Dokumen
- Indikator klinis
2 Audit internal 6 bulan sekali
- Admin
- UKM
- UKP
3 Evaluasi hasil audit 6 bulan sekali
- Admin
- UKM
- UKP
4 Survey Kepuasan pelanggan 6 bulan sekali
5 Pembahasan hasil survey 6 bulan sekali
6 RTM 1 bulan sekali

Ketua Tim Mutu

Drg. Nok Tati Rohaeti

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN SUMEDANG
UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Tlp. (0261) 202114 Sumedang 45313

RENCANA TIM MUTU

BULAN
KEGIATAN September Oktober Nopember Desember Januari Februari
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
PERTEMUAN RUTIN TIM MUTU

Rencana kerja
Kebijakan
Uraian tugas
SOP
Dokumen
Indikator klinis
AUDIT INTERNAL
Admin
UKM
UKP
EVALUASI HASIL AUDIT
Admin
UKM
UKP

RENCANA TIM MUTU

BULAN
KEGIATAN Maret April Mei Juni Juli Agustus
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
PERTEMUAN RUTIN TIM MUTU

Rencana kerja
Kebijakan
Uraian tugas
SOP
Dokumen
Indikator klinis
AUDIT INTERNAL
Admin
UKM
UKP
EVALUASI HASIL AUDIT
Admin
UKM
UKP

RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS DAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

RENCANA TIM MUTU

BULAN
KEGIATAN Maret April Mei Juni Juli Agustus
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
PERTEMUAN RUTIN TIM MUTU

Rencana kerja
Kebijakan
Uraian tugas
SOP
Dokumen
Indikator klinis
AUDIT INTERNAL
Admin
UKM
UKP
EVALUASI HASIL AUDIT
Admin
UKM
UKP

RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS DAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara Melaksanakan
Pokok Umum Kegiatan Kegiatan
1 Peningkatan Kinerja Menetapkan Tersusunnya Pertemuan unit,
Pengukuran Pelayanan Indikator indikator pembahasan indikator,
Kinerja di Mutu sasaran, instrumen
Puskesmas
Tersepakatinya Pertemuan unit,
Menetapkan sasaran pembahasan indikator,
sasaran sasaran, instrumen
Terwujudnya Pertemuan unit,
Menetapkan instrumen pembahasan indikator,
instrumen sasaran, instrumen
Mencatat data Terekamnya Pencatatan data-data
data yang ada secara rutin
Melaksanakan Terlaksananya Pengukuran di tiap
Pengukuran kegiatan unit melalui
pengukuran wawancara dan
Melakukan Adanya observasi
analisis dokumen hasil Penganalisaan data
analisis tiap unit
Melakukan Tersusunnya
tindak lanjut rencana tindak Menyusun tindak lanjut
lanjut tiap unit
2 Peningkatan Unit-unit Menetapkan Tersusunnya
pelaksanaan pelayanan tim audit tim audit Rapat bersama tim
audit internal di pengendali mutu
puskesmas
Penetapan Tersusunnya
periodisasai jadwal audit Penetapan jadwal
kegiatan audit
RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS DAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara Melaksanakan
Pokok Umum Kegiatan Kegiatan
1 Peningkatan Kinerja Menetapkan Tersusunnya Pertemuan unit,
Pengukuran Pelayanan Indikator indikator pembahasan indikator,
Kinerja di Mutu sasaran, instrumen
Puskesmas
Tersepakatinya Pertemuan unit,
Menetapkan sasaran pembahasan indikator,
sasaran sasaran, instrumen
Terwujudnya Pertemuan unit,
Menetapkan instrumen pembahasan indikator,
instrumen sasaran, instrumen
Mencatat data Terekamnya Pencatatan data-data
data yang ada secara rutin
Melaksanakan Terlaksananya Pengukuran di tiap
Pengukuran kegiatan unit melalui
pengukuran wawancara dan
Melakukan Adanya observasi
analisis dokumen hasil Penganalisaan data
analisis tiap unit
Melakukan Tersusunnya
tindak lanjut rencana tindak Menyusun tindak lanjut
lanjut tiap unit
2 Peningkatan Unit-unit Menetapkan Tersusunnya
pelaksanaan pelayanan tim audit tim audit Rapat bersama tim
audit internal di pengendali mutu
puskesmas
Penetapan Tersusunnya
periodisasai jadwal audit Penetapan jadwal
audit internal kegiatan audit
Pelaksanaan Terlaksananya
audit internal audit internal Melakukan audit
sesuai jadwal yang
3 Peningkatan Semua staf Identifikasi Diketahuinya telah ditetapkan
kemampuan puskesmas kapasitas kapasitas Rapat pembahasan
pegawai masing- masing-masing hasil kinerja bulanan
dalam mutu masing staf staf /tribulan melalui
pelayanan lokakarya mini
Penetapan Adanya
standar dokumen Pertemuan
kompetensi standar pembahasan standar
kompetensi kompetensi oleh
yang koordinator dan kepala
disepakati puskesmas
Peningkatan Adanya
kapasitas staf peningkatan Tugas belajar / ijin
kompetensi belajar. Pelatihan
teknis / administrasi
Penyusunan Tersusunnya workshop, magang
rencana kerja rencana kerja Penugasan
staf setiap staf penyusunan rencana
Pelaksanaan Terlaksananya kerja
rencana kerja rencana kerja Melaksanakan tugas
Penilaian Adanya hasil
hasil kerja kerja Pemantauan kerja di
unit kerja
Tindak lanjut Terlaksananya Penyusunan rencana
tindak lanjut tindak lanjut hasil
monev