PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CINANGKA
JL. Pantai Karang Bolong KM.139 –Ds. Karang Suraga-Cinangka
Kode Pos 42167
Email : puskesmascinangka@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

I. Pendahuluan
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal di bidang kesehatan pada
saat ini diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan. Puskesmas merupakan
fasilitas kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab dalam menyediakan
pelayanan kesehatan bagi masyarakat melalui penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perorangan.
Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus
diselenggarakan secara berkualitas adil dan merata, memuaskan seluruh
masyarakat yang menjadi tanggung jawabnya. Kualitas dan kinerja dalam
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat tersebut dikelola dengan baik sesuai
dengan standar dan pedoman penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan
peningkatan mutu dan kinerja yang berkesinambungan.
Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan standar
struktur, standar proses penyelenggaraan dan standar hasil. Indikator kinerja upaya
kesehatan masyarakat perlu ditetapkan, distandarkan dan diukur secara periodik,
dianalisis sebagai dasar untuk melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja yang
berkesinambungan. Penyelenggaraan kesehatan salah satunya dengan
mengoptimalkan fungsi Puskesmas, berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan
No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat yang menyatakan
bahawa fungsi Puskesmas ada 2 yaitu :
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya.
Selain dua fungsi yang terdapat dalam pasal 5, selanjutnya pasal 8
menyebutkan bahwa puskesmas dapat berfungsi sebagai wahana pendidikan
tenaga kesehatan. Kegiatan utama UPT Puskesmas Cinangka adalah usaha
pelayanan kesehatan perorangan dengan pendekatan pelayanan medis dan upaya
rujukan serta dukungan dengan pelayanan kesehatan masyarakat.
Upaya kesehatan masyarakat adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit
tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan
masyarakat esensial meliputi :
1. Pelayanan Promosi Kesehatan
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan

1
 3. Pelayanan Kesehatan Gizi, Ibu, anak dan keluarga berencana
4. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit

Upaya kesehatan pengembangan adalah upaya kesehatan masyarakat

yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan atau bersifat
ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan prioritas masalah
kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di
masing-masing puskesmas.

II. Latar Belakang

Tanggung jawab Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis adalah
menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Untuk hasil yang optimal berdasarkan hasil
evaluasi penilaian kinerja Puskesmas UPT Puskesmas Cinangka Tahun 2020
menunjukkan beberapa program upaya puskesmas belum memenuhi pencapaian
kinerja.

III. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukannya perbaikan mutu manajemen maka akan terwujudnya
peningkatan pengelolaan mutu di UPT Puskesmas Cinangka secara
berkesinambungan yang akan menjamin pelaksanaan kegiatan mutu dan
kinerja secara konsisten dan sistematis.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan perbaikan mutu manajemen di UPT Puskesmas Cinangka,
maka diharapkan mampu :
a. Menginformasikan hasil pengukuran mutu dan kinerja secara
berkesinambungan
b. Melaksankan audit internal mutu dan kinerja secara konsisten dan sistematis
c. Mewujudkan peningkatan kemampuan pegawai dalam mutu pelayanan

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Peningkatan Pengukuran Menetapkan Indikator Mutu Pelayanan
Kinerja Menetapkan Indikator Mutu Proiritas Puskesmas
Menetapkan sasaran
Menetapkan instrumen Mencatat data
Melaksanakan pengukuran
Melakukan analisis Melakukan tindak lanjut
2. Peningkatan pelaksanaan Menetapkan tim audit
audit internal Penetapan periodisasi audit internal Pelaksanaan audit internal
3 Peningkatan kemampuan Identifikasi kapasitas masing-masing staf
pegawai dalam mutu Penetapan standar kompetensi
pelayanan Peningkatan kapasitas staf Penyusunan rencana kerja staf
Pelaksanaan rencana kerja Penilaian hasil kerja
Rencana tindak lanjut

2
V. Tata Cara Pelaksanaan Kegiatan
A. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan adalah
mengikuti siklus Plan, Do, Check, Action (PDCA).
Adapun cara yang ditetapkan adalah :
1. Pengukuran kinerja
2. Pelaksanaan audit internal secara periodik tiap 6 bulan
3. Peningkatan kemampuan kinerja mutu pelayanan oleh SDM
B. Sasaran
1. Terwujudnya status penilaian kinerja pelayanan di puskesmas yang
berkategori baik
2. Terlaksananya audit mutu internal secara periodik tiap 6 bulan dengan tepat
waktu
3. Jumlah karyawan yang ikut tugas peningkatan kompetensi mutu 40% per
tahun kegiatan

VI. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi dilaksanakan sesuai jadwal yang telah ditetapkan dan disusun
laporan tentang hasil yang dicapai pada bulan tersebut, sedangkan untuk tugas
belajar dan ijin belajar adalah laporan nilai akademik dan perilaku ditempat
belajar oleh pihak institusi pendidikan dimana staf mendapat tugas belajar.

VII. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

1. Catatan harian pelaksanaan indikator mutu pengukuran kinerja dilakukan setiap
hari
2. Catatan audit internal dua kali dalam satu tahun kegiatan
3. Catatan peningkatan kemampuan staf dalam mutu pelayanan dilakukan pada
awal dan akhir tahun kegiatan
4. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan dari tiap unit kerja
5. Dilakukan pelaporan hasil pengukuran kinerja tiap unit setiap bulan oleh
koordinator unit dan dilaporkan kepada wakil manajemen mutu dan diketahui
oleh kepala puskesmas.
6. Pelaporan tahunan hasil analisi penilaian kinerja oleh wakil manajemen.

3
 RENCANA KERJA TIM MUTU PUSKESMAS CINANGKA
TAHUN 2022

NO KEGIATAN WAKTU KETERANGAN

1 Pertemuan rutin tim mutu, 1 bulan sekali

membahas
- Rencana kerja
- Kebijakan
- Uraian tugas
- SOP
- Dokumen
- Indikator klinis
2 Audit internal 6 bulan sekali
- Admin
- UKM
- UKP
3 Evaluasi hasil audit 6 bulan sekali
- Admin
- UKM
- UKP
4 Survey Kepuasan pelanggan 6 bulan sekali
5 Pembahasan hasil survey 6 bulan sekali
6 RTM 6 bulan sekali

Penanggung Jawab Mutu

Atik Mustika, SKM, MKM

4
 RENCANA TIM MUTU TAHUN 2021

BULAN
KEGIATAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
PERTEMUAN RUTIN TIM
MUTU
Rencana kerja
Kebijakan
Uraian tugas
SOP
Dokumen
Indikator klinis
AUDIT INTERNAL
Admen
UKM
UKP
EVALUASI HASIL AUDIT
Admin
UKM
UKP

5
 RENCANA TIM MUTU TAHUN 2021

BULAN
KEGIATAN JULI AGUSTUS SEPTEMBE OKTOBER NOVEMBE DESEMBER
R R
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
PERTEMUAN RUTIN TIM
MUTU
Rencana kerja
Kebijakan
Uraian tugas
SOP
Dokumen
Indikator klinis
AUDIT INTERNAL
Admin
UKM
UKP
EVALUASI HASIL AUDIT
Admin
UKM
UKP

6
RINCIAN KEGIATAN, SASARAN DAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara Melaksanakan

Pokok Umum Kegiatan Kegiatan
1 Peningkatan Kinerja Menetapkan Tersusunnya Pertemuan unit,
Pengukuran Pelayanan di Indikator Mutu indikator pembahasan indikator,
Kinerja Puskesmas sasaran, instrumen

Menetapkan Tersepakatinya Pertemuan unit,

sasaran sasaran pembahasan indikator,
sasaran, instrumen
Menetapkan Terwujudnya Pertemuan unit,
instrumen instrumen pembahasan indikator,
sasaran, instrumen
Mencatat data Terekamnya Pencatatan data-data
data yang ada secara rutin
Melaksanakan Terlaksananya Pengukuran di tiap unit
Pengukuran kegiatan melalui wawancara dan
pengukuran observasi
Melakukan Adanya Penganalisaan data
analisis dokumen hasil tiap unit
analisis
Melakukan Tersusunnya Menyusun tindak lanjut
tindak lanjut rencana tindak tiap unit
lanjut
2 Peningkatan Unit-unit Menetapkan Tersusunnya Rapat bersama tim
pelaksanaan pelayanan tim audit tim audit pengendali mutu
audit internal di
puskesmas
Penetapan Tersusunnya Penetapan jadwal
periodisasai jadwal audit kegiatan audit
audit internal
Pelaksanaan Terlaksananya Melakukan audit
audit internal audit internal sesuai jadwal yang
telah ditetapkan
3 Peningkatan Semua staf Identifikasi Diketahuinya Rapat pembahasan
kemampuan puskesmas kapasitas kapasitas hasil kinerja bulanan
pegawai masing- masing-masing /tribulan melalui
dalam mutu masing staf staf lokakarya mini
pelayanan
Penetapan Adanya Pertemuan pembahasan
standar dokumen standar kompetensi oleh
kompetensi standar koordinator dan kepala
kompetensi puskesmas
yang
disepakati
Peningkatan Adanya Tugas belajar / ijin
kapasitas staf peningkatan belajar. Pelatihan
kompetensi teknis / administrasi
workshop, magang
Penyusunan Tersusunnya Penugasan penyusunan
rencana kerja rencana kerja rencana
staf setiap staf kerja
Pelaksanaan Terlaksananya Melaksanakan tugas
rencana kerja rencana kerja

7
Penilaian hasil Adanya hasil Pemantauan kerja di
kerja kerja unit kerja
Tindak lanjut Terlaksananya Penyusunan rencana
tindak lanjut tindak lanjut hasil
monev