PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS I PEKUTATAN
Alamat : Jalan Raya Pekutatan – Pupuan km.01
Telp. 087761006939 ( UGD )
087760463284 ( PUSKESMAS )

KERANGKA ACUAN
PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
TAHUN 2018

A. Pendahuluan
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan
pada saat ini diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan di fasilitas
kesehatan. Puskesmas merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama yang
bertanggung jawab dalam menyediakan pelayanan kesehatan bagi
masyarakat melalui penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perorangan.
Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus
diselenggarakan secara berkualitas adil dan merata, memuaskan seluruh
masyarakat yang menjadi tanggung jawabnya.
Kualitas dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat akan dicapai jika penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat
tersebut dikelola dengan baik sesuai dengan standar dan pedoman
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat, dan peningkatan mutu dan
kinerja yang menunjang berkesinambungan .
Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan
standar struktur, standar proses penyelenggaraan dan standar hasil. Indikator
kinerja upaya kesehatan masyarakat perlu ditetapkan , distandarkan dan
diukur secara periodik, dianalisis sebagai dasar untuk melakukan upaya
perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan
Penyelenggaraan Kesehatan salah satunya dengan mengoptimalkan
fungsi Puskesmas. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 75 tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat yang menyatakan bahwa fungsi
Puskesmas ada 2 yaitu :
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya
 2

Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan

perorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan tersebut
dikelompokkan menjadi dua yakni :
Upaya kesehatan Masyarakat adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit
tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat.:
Upaya Kesehatan masyarakat esensial meliputi
1. Pelayanan promosi kesehatan
2. Pelayanan kesehatan lingkungan
3. Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
4. Pelayanan Gizi
5. Pelayanan Pencegahan dan pengendalian Penyakit
6. Pelayanan Pengobatan
Upaya Kesehatan Pengembangan adalah upaya kesehatan
masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan
atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan
prioritas masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber
daya yang tersedia dimasing - masing puskesmas

B. Latar Belakang
Tanggung jawab Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis adalah
menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan yang
dibebankan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota. Untuk hasil yang
optimal, Berdasarkan hasil evaluasi penilaian kinerja Puskesmas
menunjukkan belum memenuhi pencapaian kinerja.
Sedangkan kepatuhan terhadap stadar prosedur operasional yang
diukur melalui compliance rate beberapa unit menunjukkan hasil dibawah 80
%, sedangkan indek kepuasan masyarakat untuk mengukur kepuasan
pelanggan diperoleh hasil masih belum memuaskan sehingga masih ada
beberapa media yang mengungkapkan rendahnya kualitas pelayanan di
puskesmas.

c. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

a. Tujuan Umum.
Setelah dilakukan perbaikan mutu manajemen maka akan terwujudnya
peningkatan pengelolaan mutu di Puskesmas secara berkesinambungan
 3

yang akan menjamin pelaksanaan kegiatan mutu dan kinerja secara

konsisten dan sitematis.

b. Tujuan Khusus.
Setelah dilaksanakan perbaikan mutu pelayanan dan kinerja di Puskesmas,
maka diharapkan mampu :
1. Terinformasikannya pengukuran mutu dan kinerja secara
berkesinambungan.
2. Terlaksananya audit internal mutu dan kinerja secara konsisten dan
sistematis
3. Terwujudnya kepatuhan pelaksanaan kegiatan kontrak dengan pihak
ketiga
4. Terwujudnya peningkatan kemampuan pegawai dalam mutu pelayanan

D. Kegiatan pokok dan Rincian Kegiatan

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

A Peningkatan Pengukuran Menetapkan indikator kinerja

Kinerja

Menetapkan sasaran

Menetapkan instrument

Mencatat data

Melaksanakan pengukuran

Melakukan analisis

Melakukan tindak lanjut

B Evaluasi indikator layanan Pembentukan tim

klinis dan sasaran
keselamatan pasien

Penetapan indikator layanan klinis dan

sasaran keselamatan pasien

Melaksanakan pengukuran

Melakukan analisis

Melakukan tindak lanjut

 4

C Evaluasi kepuasan pasien Menetapkan indikator kepuasan

terhadap pelayanan di
puskesmas

Menetapkan sasaran

Menetapkan instrument

Melakukan pengukuran

Melakukan analisis

Melakukan tindak lanjut

D Peningkatan Pelaksanaan Menetapkan tim audit

Audit internal

Penetapan periodisasi audit internal

Pelaksanaan audit internal

E Pertemuan Tinjauan Mengadakan rapat tinjauan manajemen

Manajemen

F Peningkatan pengelolaan Identifikasi masalah kegiatan yang

kontrak pihak ketiga memerlukan dukungan pihak ketiga

Penetapan spesifikasi

Penyusunan dokumen kontrak

Penetapan pihak ketiga

Pelaksanaan kegiatan

Evaluasi kegiatan

Rencana tindak lanjut

G Peningkatan Kemampuan Identifikasi kapasitas masing masing staf

pegawai dalam mutu
pelayanan

Penetapan standart kompetensi

Peningkatan kapasitas staf

Penyusunan rencana kerja staf

Pelaksanaan rencana kerja
 5

Penilaian hasil kerja

Rencana tindak lanjut

Pelaksanaan pelatihan internal dan

eksternal Puskesmas

E. Cara Melaksanakan kegiatan

a) Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan
adalah mengikuti siklus Plan, Do, Cek , Action.
Adapun cara yang ditetapkan adalah :
1) Pengukuran kinerja melalui PKP
2) Pelaksanaan evaluasi indikator layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien secara berkala setiap bulan
3) Pelaksanaan evaluasi survey kepuasan harian dari masing-
masing unit layanan setiap bulan dan pelaksanaan survey
kepuasan secara periodik semester
4) Pelaksanaan audit internal secara periodik semester
5) Pelaksanaan tinjauan manajemen mutu secara periodik
semester
6) Pelaksanaan kepatuhan kontrak pihak ketiga
7) Peningkatan kemampuan kinerja mutu pelayanan oleh SDM

b.Sasaran
1) Terwujudnya status penilaian kinerja pelayanan di Puskesmas yang
berkategori baik.
2) Terlaksananya evaluasi indikator layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien dengan tepat waktu setiap bulan
3) Terlaksananya evaluasi kepuasan pasien
4) Terlaksananya audit mutu internal secara periodik semesteran dengan
tepat waktu
5) Terlaksananya tinjauan manajemen mutu secara periodik semester
6) Terpatuhinya semua isi ketentuan kontrak dengan pihak ketiga 100%
7) Jumlah karyawan Puskesmas yang ikut tugas peningkatan kompetensi
mutu 40 % per tahun kegiatan
 6

G.RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran Umum Rincian Sasaran Cara Melaksanakan

Pokok Kegiatan kegiatan

1 Peningkatan Kinerja Menetapkan Tersusunnya Pertemuan unit

pengukuran Puskesmas indikator mutu indikator pembahasan
kinerja kinerja indikator,
sasaran,instrumen

Menetapkan Tersepakatinya Sda

sasaran sasaran

Menetapkan Terwujudnya Sda

instrumen instrumen

Mencatat data Terekamnya data Pencatatan data data

yang ada secara rutin

Melaksanakan Terlaksananya Pengukuran di tiap

pengukuran kegiatan unit mll wawancara
pengukuran dan observasi

Melakukan Adanya dokumen Penganalisaan data

analisis hasil analisis di tiap unit

Melakukan Tersusunnya Menyusun tindak

tindak lanjut rencana tindak lanjut lanjut di tiap unit

2 Evaluasi Unit unit Menetapkan Tersusunnya tim Rapat bersama tim

indikator pelayanan di tim pengendali mutu
layanan klinis Puskesmas
dan
keselamatan
pasien

Menetapkan Tersusunnya Pertemuan unit

indikator mutu indikator pembahasan
pelayanan indikator,
sasaran,instrumen
 7

Menetapkan Tersepakatinya Sda

sasaran sasaran

Menetapkan Terwujudnya Sda

instrumen instrument

Mencatat data Terekamnya data Pencatatan data data

yang ada secara rutin

Melaksanakan Terlaksananya Pengukuran di tiap

pengukuran kegiatan unit mll wawancara
pengukuran dan observasi

Melakukan Adanya dokumen Penganalisaan data

analisis hasil analisis di tiap unit

Melakukan Tersusunnya Menyusun tindak

tindak lanjut rencana tindak lanjut lanjut di tiap unit

3 Evaluasi Pasien/keluarga Menetapkan Tersepakatinya Pertemuan unit

kepuasan pasien sasaran sasaran pembahasan
pasien indikator,
sasaran,instrumen

Menetapkan Terwujudnya Sda

instrumen instrument

Melaksanakan Terlaksananya Pengukuran di tiap

pengukuran kegiatan unit dan melalui
pengukuran kuesioner

Melakukan Adanya dokumen Penganalisaan data

analisis hasil analisis di tiap unit

Melakukan Tersusunnya Menyusun tindak

tindak lanjut rencana tindak lanjut lanjut di tiap unit

4 Peningkatan Unit unit Menetapkan Tersusunnya tim Rapat bersama tim

Pelaksanan pelayanan di tim audit audit pengendali mutu
Audit internal Puskesmas

Penetapan Tersusunnya jadwal Penetapan jadwal

periodisasi audit kegiatan audit
audit internal

Pelaksanaan Terlaksananya audit Melakukan audit

audit internal sesuai jadwal yang
 8

telah ditetapkan

5 Tinjauan Tim mutu dan Menyampaikan Terlaksananya Pertemuan seluruh

manajemen seluruh pegawai hasil capaian pelaporan hasil pegawai puskesmas
mutu puskesmas kinerja kinerja

6 Peningkatan Kegiatan unit yang Identifikasi Teridentifikasinya Rapat bersama

pengelolaan terkait dengan masalah kegiatan yang membahas
kontrak pihak pihak ketiga kegiatan yang berhubungan kebutuhan kerja sama
ketiga memerlukan dengan pihak ketiga dengan pihak ketiga
dukungan
pihak ketiga

Penetapan Tersusunnya Penetapan spek oleh

spesifikasi spesifikasi yang tim teknis yang terkait
dibutuhkan dalam dengan pihak ketiga
kerja sama pihak (administrasi dan
ketiga teknis)

Penyusunan Tersusunnya Penugasan kepada

dokumen dokumen kontrak tim administrasi dan
kontrak dengan pihak ketiga teknis yang terkait
dengan pihak ketiga

Penetapan Penandatanganan Pertemuan dan

pihak ketiga kontrak kerja pembahasan
kesepakatan kontrak
kerja

Pelaksanaan Terlaksananya Adanya bentuk kerja

kegiatan kegiatan sesuai isi sama nyata di
ontrak Puskesmas dengan
pihak ketiga

Evaluasi Adanya catatan hasil Monev hasil kerja

kegiatan monev oleh pihak ketiga

Rencana tindak Tersususunnya Penyusunan

lanjut rencana tindak rekomendasi tindak
laanjut lanjut hasil monev

7 Peningkatan Semua staf Identifikasi Diketahuinya Rapat pembahasan

Kemampuan puskesmas kapasitas kapasitas masing hasil kinerja
pegawai masing masing masing staf bulanan/tribulan mll
dalam mutu
 9

pelayanan staf puskesmas lokmin

Penetapan Adanya dokumen Pertemuan

standart standart kompetensi pembahasan standart
kompetensi yang disepakati kompetensi oleh
koorditor dan kepala

Peningkatan Adanya peningkatan Tugas belajar/ijin

kapasitas staf kompetensi belajar. Pelatihan
teknis/administrasi
Workhshop, magang

Penyusunan Tersusunya rencana Penugasan

rencana kerja kerja setiap staf penyusunan rencana
staf kerja

Pelaksanaan Terlaksananya Melaksanaakaan

rencana kerja rencana kerja tugas

Penilaian hasil Adanya hasil kerja Pemantauan kerja di

kerja unit kerja

Tindak lanjut Terlaksananya Penyususnan

tindak lanjut rekomendasi tindak
lanjut hasil monev

H.Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

WAKTU

NO KEGIATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nop Des

1 Peningkatan
pengukuran kinerja

Pertemuan X
pembahasan indikator,
sasaran , instrumen

Pencatatan data x X X x x x x X X X X

Pengukuran kinerja x X X x x x x X X X X

Penganalisaan x X X x x x x X X X X
 10

Penyusunan x X X x x x x X X X X
rekomendasui tindak
lanjut

2 Evaluasi indikator
layanan klinis dan
sasaran keselamatan
pasien

Pembentukan tim x

Pertemuan x
pembahasan indikator,
sasaran , instrument

Pencatatan data x x x x x x x x x X X X

Pengukuran kinerja x x x x x x x x x X X X

Penganalisaan x x x x x x x x x X X X

Penyusunan x x x x x x x x x X X X
rekomendasi tindak
lanjut

3 Survey kepuasan
pasien

Pertemuan x
pembahasan indikator,
sasaran , instrumen

Pencatatan data x x X X X X X X X X X X

Pengukuran kinerja x x X X X X X X X X X X

Penganalisaan x x X X X X X X X X X X

Penyusunan x x X X X X X X X X X X
rekomendasi tindak
lanjut

4 Peningkatan
pelaksanaan audit
internal

Penetapan tim x

Penentuan jadwal x

Pelaksanaan audit x X
 11

Rekomendasi tindak x X
lanjut

5 Tinjauan Manajemen
Mutu

Rapat tinjauan x X
manajemen

6 Peningkatan
pengelolaan pihak
ketiga

Penetapan spek oleh X

tim teknis yang terkait
dengan pihak ketiga
(administrasi dan
teknis)

Penugasan kepada X
tim administrasi dan
teknis yang terkait
dengan pihak ketiga

Pertemuan dan X
pembahasan
kesepakatan kontrak
kerja

Adanya bentuk kerja X X X X X X X X X X X X

sama nyata di
Puskesmas dengan
pihak ketiga

Monev hasil kerja oleh x x

pihak ketiga

Penyusunan x x
rekomendasi tindak
lanjut hasil monev

7 Peningkatan
kemampuan pegawai
dalam mutu pelayanan

Rapat pembahasan X x x x x x x x x X X X
hasil kinerja
bulanan/tribulan mll
lokmin
 12

Pertemuan X x
pembahasan standart
kompetensi oleh
koorditor dan kepala

Tugas belajar/ijin X x
belajar. Pelatihan
teknis/sdministrasi
Workhshop, magang

Penyususnan X x x x x x x x x X X X
rekomendasi tindak
lanjut hasil monev

I. Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi dilaksanakan sesuai jadwal yang telah ditetapkan , dan disusun
pelaporan tentang hasil hasil yang dicapai pada bulan tersebut,
sedangkan untuk tugas belajar dan ijin belajar adalah laporan nilai
akademik dan perilaku ditempat belajar oleh pihak institusi pendidikan
dimana staf belajar

J. Pencatatan , Pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Catatan harian pelaksanaan indikator mutu pengukuran kinerja
dilakukan tiap hari
 Catatan evaluasi indikator layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien dilakukan setiap bulan
 Catatan evaluasi kepuasan harian pasien dilakukan setiap bulan
dan catatan survey kepuasan setiap enam bulan
 Catatan audit internal dua kali dalam satu tahun kegiatan
 Catatan tinjauan manajemen mutu dua kali dalam satu tahun
kegiatan
 Catatan kontrak dengan pihak ketiga dilakukan pada awal
penandatangan kontrak, pelaksanaan kontrak dan monev tiap
bulan
 Catatan peningkatan kemampuan staf dalam mutu pelayanan
dilakukan pada awal tahun dan akhir tahun kegiatan
 Dilakukan pencatatatan dan pelaporan indikator pelayanan dari tiap
unit kerja
 13

 Dilakukan pelaporan hasil pengukuran kinerja tiap unit setiap bulan

dan dilaporkan kepada ketua mutu dan diketahui oleh kepala
Puskesmas
 Pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja oleh ketua mutu.

Demikian Kerangka Acuan Perbaikan Mutu dan Kinerja Mutu Puskesmas tahun
2018

Mengetahui, Pekutatan, 5 Januari 2018

Kepala UPT Puskesmas I Pekutatan Ketua Tim Mutu

Dr I Nyoman Agus Tripayana Drg Made Linda Ariastuti

NIP. 19840826 200902 1 004 NIP. 19800414 200902 2 004

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jembrana di Negara.
2. Tim Akreditasi UPT Puskesmas I Pekutatan
3. Arsip