PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA DI

Dinkes Kota PUSKESMAS BENDAN TAHUN 2020
Pekalongan Puskesmas
Bendan
Nomor : KA/ADM/I/008/2019
Terbit ke : 1
No.Revisi : 0
KA Tgl.Diberlakukan : 02 Januari 2021
Halaman : 1-13
Ditetapkan Kepala Aswina Azis Michroza
Puskesmas Bendan NIP. 19810824 200902 1 001

A. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan
pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas Bendan.
Program peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien
merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor,
dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh jajaran yang ada di Puskesmas
Bendan, Kepala Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Kesehatan
Perorangan, Penanggung jawab Upaya Kesehatan Masyarakat, dan seluruh
karyawan
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu, kinerja
dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-
program di unit kerjabaik untuk pelayanan administrasi manajemen,
penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat, dan pelayanan klinis
untuk dilaksanakan pada tahun 2019.

B. LATAR BELAKANG
Secara kumulatif Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) di
Puskesmas Bendan Kota Pekalongan pada tahun 2018 adalah 84,96%
dalam kisaran nilai Sangat Baik, artinya pelayanan kesehatan di
Puskesmas Bendan sudah memenuhi harapan dari pelanggan.
Dibandingkan dengan IKM pada Tahun 2017 (76,58%) terjadi peningkatan
8,38%.

Page 1 of 12
 Tingkat kepuasan pelanggan Puskesmas Bendan tahun 2018 dua
posisi kepuasan terendah adalah karena kecepatan pelayanan 75,17 % dan
kurangnya kedisiplinan petugas 77,67 %.
Tingkat pengelolan kepuasan pelanggan dilaksanakan bersama
instansi independen yaitu Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Pekalongan dilakukan secara berkala pada semester ke dua sekitar Bulan
September dengan hasil fluktuatif bergantung pada trend dan respon
masyarakat dalam menerima layanan kesehatan di Puskesmas Bendan.
Kegiatan terkait dengan kepegawaian sudah dilakukan secara tertib
dan teratur oleh Penanggungjawab administrasi manjemen dan Pelaksana
Tata Usaha secara berkala tiap tahun meliputi monitoring dan evaluasi
uraian tugas, penilaian berkala pegawai PNS dan non PNS. Pada tahun
2018 ditargetkan kegiatan admnistrasi kepegawian berjalan dengan lebih
optimal dan efisien.
Terkait dengan kesesuian pelaksanaan program dan layanan sesuai
dengan perencanaan, Puskesmas Bendan melakukan kegiatan manajemen
Puskesmas terkait monitoring dan evaluasi program secara berkala
meliputi lokakarya mini bulanan, lokakkarya mini tribulanan, dan
penilaian kinerja Puskesmas.
Terkait mutu Puskesmas agar semakin baik maka Puskesmas
Bendan melakukan kegiatan audit mutu internal, audit klinis, pertemuan
tinjauan manajemen, kepatuhan terhadap SOP, kegiatan terkait mutu
klinis dan keselamatan pasien.

C.TUJUAN
1. Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan kinerja di Puskesmas Bendan.
2. Tujuan khusus:
a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen
c. Meningkatkan mutu penyelenggaraan Upaya Kesehatan
Masyarakat

D.KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Pengelolaan kepuasan dan Pengelolaan kepuasan dan penanganan
penanganan asupan asupan pelanggan dengan agenda sbb:

Page 2 of 12
 pelanggan 1. Survey Identifikasi Kebutuhan
Pelanggan
2. Pengelolaan Umpan Balik Pengguna
Pelayanan
3. Survey IKM
2. Pengelolaan manajemen Pengelolaan manjemen Puskesmas dengan
Puskesmas agenda :
1. Perencanaan Tingkat Puskesmas
2. Penyusunan rensta Puskesmas 2018-
2021
3. Penyusunan Indikator Prioritas
4. Lokakarya mini bulanan
5. Lokakarya mini tribulanan
6. Penilaian kinerja Puskesmas meliputi :
a. Pengumpulan data indikator
penilaian kinerja admen
b. Analisis data
c. Tindak lanjut hasil analisis
4. Pengelolaan kepegawaian Pengelolaan kepegawaian dengan agenda :
1. Monitoring pelaksanaan uraian tugas
2. Evaluasi pelaksanaan uraian tugas
3. Penilaian kinerja pegawai PNS dan non
PNS
4. Kajian ulang struktur organisasi
Puskesmas
5. Audit internal 1. Menyusun rencana audit tahunan
2. Menyusun instrument audit
3. Melaksanakan audit
4. Melaporkanhasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
5. Melaksanakantindaklanjuthasil audit
olehpihak yang diaudit
6. Memonitor pelaksanaan tindak lanjut
audit
6. Pertemuan tinjauan 1. Persiapan pertemuan tinjauan
manajemen manajemen
2. Melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan agenda membahas :

Page 3 of 12
 a. Umpan balik pelanggan dan keluhan
pelanggan
b. Hasil audit internal
c. Hasil penilaian kinerja
d. Perubahan proses
penyelenggaraanUpaya Puskesmas
dan kegiatan pelayanan Puskesmas,
maupun perubahan kebijakan mutu
jika diperlukan,
e. Hasil pertemuan tinjauan
manajemen sebelumnya, dan
rekomendasi untuk perbaikan
3. Menyampaikan hasil pertemuantinjauan
manajemen pada pihak terkait
7. Evaluasi kontrak pihak 1. Mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan
ketiga yang diserahkan pada pihak ketiga
2. Menyusun instrument evaluasi kinerja
pihak ketiga
3. Melaksanakan evaluasi kontrak
4. Menyampaikan hasil evaluasi kontrak
pihak ketiga kepada pimpinan
puskesmas
8. Peningkatan mutu 1. Penyusunan indikator mutu klini
klinis,admen dan UKM ,admen dan UKM
2. Sosialisasi indikator mutu klinis, admen
dan UKM
3. Pelaksanaan indikator mutu klinis,
admen dan UKM
4. Pengumpulan, pengolahan dan analisis
data indikator secara periodik
5. Pembuatan Rencana Perbaikan/Tindak
Lanjut dan Evaluasi Rencana
6. Perbaikan Peningkatan Mutu Klinis
7. Kajian ulang SOP Layanan Klinis tiap
tahun
10. Selff assesment pasca 1. Persiapan penataan dokumen mutu
akreditasi sesuai instrumen terbaru akreditasi
2. Penyusunan panitia kegiatan

Page 4 of 12
 3. Monitoring dan evaluasi dari dinas
kesehatan
4. Rencana tindak lanjut pasca
pendampingan
11. Pelatihan internal 1. Kewaspadaan universal dan PPI
2. Pendafataran dan rekam medis
3. Bantuan Hidup Dasar
4. Audit klinis dan keuangan
5. Akupressure / akupuntur
6. Screening katarak (penjaringan di poli,
pustu dan posyandu)
7. Triase
8. Konseling
9. Safety breafing dan APAR

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu adalah mengikuti
siklus Plan Do Check Action.
Sasaran
Cara
(target Penang
Kegiatan melaksa Pelan Sumber
No Rincian kegiatan yang gung Biaya
Pokok nakanke a biaya
harusdi jawab
giatan
capai)
1 Pengelolaan Pengelolaan
kepuasan dan kepuasan dan
penanganan penaganpanan
asupan asupan pelanggan
pelanggan dengan agenda sbb:
1. Survey pengguna
pelayanan dan
masyarakat
2. Pengelolaan
Umpan Balik
Pengguna
Pelayanan
3. Survey IKM
melalui pihak ke
tiga (UNIKAL)

Page 5 of 12
3. Pengelolaan Pengelolaan
manajemen manjemen
Puskesmas Puskesmas dengan
agenda :
1. Perencanaan
Tingkat
Puskesmas
2. Penysunan
renstar
Puskesmas 2018-
2021
3. Penyusunan
Indikator Prioritas
4. Lokakarya mini
bulanan
5. Lokakarya mini
tribulanan
6. Penilaian kinerja
Puskesmas
meliputi :
a. Pengumpulan
data indikator
penilaian
kinerja admen
b. Analisis data
c. Tindak lanjut
hasil analisis
4. Pengelolaan Pengelolaan
kepegawian kepegawaian dengan
agenda :
1. Monitoring
pelaksanaan
uraian tugas
2. Evaluasi
pelaksanaan
uraian tugas
3. Penilaian kinerja
pegawai PNS dan
non PNS
4. Kajian ulang
struktur

Page 6 of 12
 organisasi
Puskesmas
5. Audit internal 1. Menyusunrencan
a audit tahunan
2. Menyusun
instrument audit
3. Melaksanakan
audit
4. Melaporkanhasil
audit
danmenyampaika
nrekomendasi
5. Melaksanakantin
daklanjuthasil
audit olehpihak
yang diaudit
6. Memonitorpelaksa
naantindaklanjut
audit
6. Pertemuantinj 1. Persiapanpertemu
auanmanajem antinjauanmanaje
en men
2. Melaksanakanper
temuantinjauanm
anajemendengan
agenda
membahas :
a. Umpanbalikpe
langgan dan
keluhanpelang
gan
b. Hasil audit
internal
c. Hasilpenilaian
kinerja
d. Perubahan
proses
penyelenggara
anUpayaPuske
smasdankegiat
anpelayananP

Page 7 of 12
 uskesmas,
maupunperub
ahankebijakan
mutujikadiperl
ukan,
e. Hasilpertemua
ntinjauanman
ajemensebelu
mnya,
danrekomenda
siuntukperbai
kan
3. Menyampaikanha
silpertemuantinja
uanmanajemenpa
dapihakterkait
7. Evaluasikontr 1. Mengidentifikasip
akpihakketiga ekerjaan/pelayan
an yang
diserahkanpadapi
hakketiga
2. Menyusun
instrument
evaluasikinerjapih
akketiga
3. Melaksanakan
evaluasi kontrak
4. Menyampaikanha
silevaluasikontrak
pihakketigakepad
apimpinanpuskes
mas
8. Peningkatan 1. Penyusunan
mutu klinis , indikator mutu
admen dan klinis

UKM 2. Sosialisasi
indikator mutu
klinis
3. Pelaksanaan
indikator mutu
klinis

Page 8 of 12
 4. Pengumpulan,
pengolahan dan
analisis data
indikator secara
periodik
5. Pembuatan
Rencana
Perbaikan/Tindak
Lanjut dan
Evaluasi Rencana
6. Perbaikan
Peningkatan
Mutu Klinis
10 Selff 1. Persiapanpenataa
assesment ndokumenmutuse
pasca suaiinstrumenter
akreditasi baruakreditasi
2. Penyusunanpaniti
akegiatan
3. Monitoring
danevaluasidaridi
naskesehatan
4. Rencanatindaklan
jutpascapendampi
ngan
11 Pelatihan 1. Kewaspadaan
internal universal dan PPI
2. Pendafataran dan
rekam medis
3. Bantuan Hidup
Dasar
4. Audit klinis dan
keuangan
5. Akupressure /
akupuntur
6. Screening katarak
(penjaringan di
poli, pustu dan
posyandu)
7. Triase
8. Konseling

Page 9 of 12
 9. Safety breafing
dan APAR

F. SASARAN
1. Kepuasan pasien sangat puas diatas 90%
2. Indeks Kepuasan Masyarkat diatas 85%
3. Tersusunnya perencanaan tingkat Puskesmas tahun 2021
4. Terlaksanya Lokakarya mini bulanan tahun 2021
5. Terlaksananya Lokakarya mini tribulanan tahun 2021
6. Tersusunnya Penilaian kinerja Puskesmas tahun 2021
7. Peningkatan skor nilai pegawai
8. Efisiensi dan efektifitas organisasi
9. Terlaksananya audit internal selama dua kali dalam tahun 2021
10. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen dua kali dalam tahun
2021
11. Seluruh mutu klinis tercapai
12. Terlaksananyaevaluasi kontrak pihak ketiga
13. Nilai Self Assessment diatas 80%
14. Terlaksannya semua agenda pelatihan internal
G.JADWAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK
RENCANA SATU TAHUN)
No Kegiatan 2020
Ja Fe Ma Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
n b r
1 Survey Identifikasi V
kebutuhan
Pelanggan di
Pelayanan dan
Masyarakat
2 Pengelolaan Umpan V v v v v v v v v v v v
Balik Pengguna
Pelayanan

3 Monitoring V v v v v v v v v v v v
Pelayanan/Program
4 EvaluasiPelayanan/ V v v v v v v v v v v v
Program
5 Lokakarya Mini V v v v v v v v v v v V
Bulanan
6 Lokakarya Mini v v v v
Tribulan lintas

Page 10 of 12
 sektor
7 Penilaian Kinerja v v v v v v v v v v V V
Pelayanan/Program
8 Monitoring dan v
evaluasi
Pelaksanaan Uraian
Tugas
9 Penilaian Kinerja V v v v v v v v v v V v
Pegawai Non PNS
10 Penilaian V v v v v v v v v v V v
KinerjaPegawai PNS
11 Penilaian Kinerja v
Puskesmas
12 Audit Internal v v
13 Tinjauan v V
Manajemen
14 Kalibrasi dan V
Valisasi Alat
15 Evaluasi Kinerja v
Pihak Ketiga
16 Sosialisasi dan v
PembuatanProgram
Peningkatan Mutu
Klinis,UKM, Admen
17 Penyusunan dan v
Sosialisasi Indikator
Mutu Klinis, UKM,
Admen
18 Pelaksanaan v v v v v v v v v v v v
Indikator Mutu
Klinis,UKM, Admen
19 Pengumpulan, v v v v v v v v v v v v
pengolahan dan
analisis data
indikator secara
periodik
20 Pembuatan Rencana v v v v v v v v v v v v
Perbaikan/Tindak
Lanjut dan Evaluasi
Rencana
21 Sosialisasi Hasil v v
Evaluasi Kegiatan
dan Indikator
Peningkatan Mutu
Klinis Puskesmas,

Page 11 of 12
 Sosialisasi Rencana
Perbaikannya,
22 Pelatihan Internal :
v
Triase, BHD, dan v
Keselamatan Pasien
Pelayanan Farmasi v
Pendaftaran dan v
Rekam Medis
Service Excellent v
PPI v
v
v
Safety breafing dan v
APAR

H. PEMBIAYAAN
Menggunakan dana operasioanal Puskesmas ( JKN ), APBD II.

I. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai
dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada
bulan tersebut. Dan evaluasi tiap 6 bulan saat rapat tinjauan manajemen.

Page 12 of 12