Anda di halaman 1dari 1

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

KEDUNGDORO - KOTA SURABAYA - JAWA TIMUR

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 3578084509630007 Nama Pasien DRG. SITI MURNINGSIH


Identitas

Tanggal 05 Sep 1963 (58 Th 2 Bln) Jenis Kelamin Perempuan


Lahir

Nomor 081330611068 Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat KARANG WISMO 3/25 RT 4 RW 7 Alamat Domisili KARANG WISMO 3/25 RT 4 RW


Sesuai AIRLANGGA GUBENG KOTA SURABAYA 7 AIRLANGGA GUBENG KOTA
Identitas JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 01 Dec 2021

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Lainnya)

Status Pembiayaan Tidak Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,


 
 
 
dr. Qurrata Aini Rais

Anda mungkin juga menyukai