KERANGKA ACUAN TIM MUTU PUSKESMAS

I. PENDAHULUAN
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan pada saat ini
diupayakan melaluIperbaikan mutu pelayanan di fasilitas kesehatan . Puskesmas
merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab dalam
menyediakan pelayanan kesehatan bagi masyarakat melalui penyelenggaraan
administrasi dan manajemen, upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perorangan. Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus
diselenggarakan secara berkualitas adil dan merata, memuaskan seluruh masyarakat
yang menjadi tanggung jawabnya. Kualitas dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat akan dicapai jika penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat
tersebut dikelola dengan baik sesuai dengan standar dan pedoman penyelenggaraan
upaya kesehatan masyarakat, dan peningkatan mutu dan kinerja yang menunjang
berkesinambungan .
Di Indonesia langkah awal yang sangat mendasar dan terarah yang telah dilakukan
Departemen Kesehatan dalam rangka upaya peningkatan mutu .Kriteria ini kemudian
berkembang menjadi standar-standar. Kemudian dari tahun ke tahun disusun
berbagai standar baik menyangkut pelayanan, ketenagaan, sarana dan prasarana
untuk Puskesmas. Disamping standar, Departemen Kesehatan juga mengeluarkan
berbagai panduan dalam rangka meningkatkan penampilan pelayanan Puskesmas .
Departemen Kesehatan juga telah mengembangkan berbagai indikator kinerja untuk
mengukur dan mengevaluasi pelayanan Puskesmas. Indikator ini setiap tahun ditinjau
kembali dan disempurnakan. Sejalan dengan hal di tersebut Departemen Kesehatan
juga telah mengadakan Pelatihan Peningkatan Mutu Pelayanan di Fasilitas Kesehatan.
Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan bahwa upaya untuk meningkatkan mutu
fasilitas kesehatan sudah dilaksanakan cukup lama , tetapi belum dilaksanakan
dengan konsisten dan berkesinambungan.

II. Latar Belakang

Tujuan Pembangunan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup
sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat
yang optimal, sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari Tujuan Nasional.
Untuk itu perlu ditingkatkan upaya guna memperluas dan mendekatkan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang baik dan biaya yang terjangkau.
Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi
masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah.
Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah
dan lebih bermutu termasuk pelayanan kesehatan. Dengan semakin meningkatnya
 tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan maka penyelenggaraan
pelayanan Puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih
efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga maupun
masyarakat.
Dalam upaya tersebut diperlukan identifikasi peluang untuk menjadi acuan
perbaikan sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas. Identifikasi
peluang ini didapatkan antara lain dari pencapaian kinerja pelayanan administrasi dan
manajemen, Upaya Kesehatan Masyarakat, dan Upaya Kesehatan Perorangan yang
belum tercapai. Selain itu analisa kebutuhan masyarakat dari hasil survey kebutuhan
masyarakat , Survey kepuasan pelanggan, masukan dari pertemuan lintas sektoral dan
keluhan pelanggan. Dari hasil identifikasi tersebut , menjadi acuan untuk tim mutu
untuk menentukan kegiatan yang dilaksanakan dalam meningkatkan mutu pelayanan.
Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan , seluruh upaya pelayanan puskesmas
yang meliputi penyelenggaranaan administrasi dan manajemen Puskesmas,Upaya
kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perorangan serta seluruh karyawan
harus berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum.
Setelah dilakukan perbaikan mutu penyelenggaraan administrasi dan
manajemen, upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perorangan,maka akan terwujudnya peningkatan pengelolaan mutu di
Puskesmas secara berkesinambungan yang akan menjamin pelaksanaan
kegiatan mutu dan kinerja secara konsisten dan sitematis.

2. Tujuan Khusus.
Setelah dilaksanakan perbaikan mutu pelayanan dan kinerja di Puskesmas,
maka diharapkan mampu :
1) Peningkatan pengetahuan dan Komitmen pegawai Puskesmas dalam
menjalankan upaya peningkatan mutu
2) Perwujudan manajemen data pelaporan pengukuran mutu dan kinerja secara
berkesinambungan untuk memantau perkembangan peningkatan mutu
3) Peningkatan Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan Puskesmas
4) Peningkatan keterampilan pegawai puskesmas untuk menganalisis dan
menindak lanjuti permasalahan yang berkaitan dengan pelayanan puskesmas
5) Perwujudan budaya mutu pada seluruh pegawai Puskesmas dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N
KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
O
 Perencanaan Kegiatan Tahunan
1
tim Mutu
Workshop penggalangan
2 komitmen dan pemahaman
tentang penyelenggaraan mutu
Peningkatan Mutu Admen
3 melalui Pelaksanaan Indikator
mutu Admen
Peningkatan Mutu UKM melalui
4 Pelaksanaan Indikator mutu
Admen
Peningkatan Mutu UKP melalui
5 Pelaksanaan Indikator mutu
Klinis
Menyusun Program Kerja atau Kegiatan tahun
2019 tim Mutu
Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
pemahaman Tentang mutu puskesmas dan,
dengan agenda sebagai berikut :
1. Sosialisasi struktur organisasi tim
manajemen mutu
2. Sosialisasi Kegiatan tim manajemen mutu
selama satu tahun
3. Penggalangan Komitmen seluruh pegawai
Pukesmas untuk meningkatkan Mutu
Puskesmas dan pencapaian sasaran
keselamatan pasien
Penyusunan indikator mutu admen dan profil
indikator
Pengumpulan data indikator mutu admen
bulanan
Analisis data Pencapaian Indikator tiap tri
bulan
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa data
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak
lanjut tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan
Pelaksanaan Indikator mutu Admen
Penyusunan indikator mutu UKM dan profil
indikator
Pengumpulan data indikator mutu UKM
bulanan
Analisis data Pencapaian Indikator tiap tri
bulan
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa data
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak
lanjut tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan
Pelaksanaan Indikator mutu UKM
Penyusunan indikator mutu Klinis dan profil
indikator
Pengumpulan data indikator mutu Klinis

Peningkatan Mutu petugas
pelayanan klinis melalui
6
Pelaksanaan Penilaian Kinerja
Petugas Klinis
Peningkatan Mutu pelayanan
Puskesmas dengan Identifikasi
keluhan/masukan dari
7
pelanggan atau pengguna
layanan
Peningkatan Mutu pelayanan
Puskesmas dengan pelaksanaan
8 Pelaksanaan Survey kepuasan pelanggan
Survey kepuasan pelanggan
bulanan
Analisis data Pencapaian Indikator tiap tri
bulan
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa data
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak
lanjut tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan
Pelaksanaan Indikator mutu klinis
Penyusunan rencana kegiatan penialaian
kinerja pelayanan klinis dan instrumen
Penilaian
Pelaksanaan Penilaian Kinerja
Analisa hasil Penilaian Kinerja
Pelaksanaan tindak lanjut hasil Penilaian
Kinerja
Menyusun laporan seluruh tahapan
Pelaksanaan Penilaian Kinerja Petugas Klinis
Penyusunan rencana kegiatan Identifikasi
keluhan/masukan dari pelanggan atau
pengguna layanan dan penetapan media untuk
penyampaian keluhan/masukan pelanggan
Pelaksanaan Identifikasi keluhan/masukan
dari pelanggan atau pengguna layanan
Analisis Penyebab keluhan pelanggan yang
didapatkan
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa
Penyebab keluhan pelanggan
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak
lanjut tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan
Pelaksanaan penyampaian keluhan pelanggan
Penyusunan rencana kegiatan pelaksanaan
Survey kepuasan pelanggan
Analisis hasil Survey kepuasan pelanggan

Peningkatan Mutu pelayanan
Puskesmas dengan pelaksanaan
9 Survey kebutuhan dan harapan
masyarakat
Pelaksanaan Rapat Tinjauan
10
Manajemen Mutu
11 Pengajuan Pelatihan tim Mutu
Evaluasi uraian tugas tim
12
Mutu
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa Survey
kepuasan pelanggan
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak
lanjut tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan
Pelaksanaan Survey kepuasan pelanggan
Penyusunan rencana kegiatan pelaksanaan
Survey kebutuhan dan harapan masyarakat
Pelaksanaan Survey kebutuhan dan harapan
masyarakat
Analisis hasil Survey kebutuhan dan harapan
masyarakat
Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisa Survey
kebutuhan dan harapan masyarakat
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan tindak
lanjut tiap semester
Menyusun laporan seluruh tahapan
Pelaksanaan Survey kebutuhan dan harapan
masyarakat
Penyusunan rencana kegiatan dan panduan
pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen Mutu
Penyusunan Laporan Kegiatan tim Mutu
untuk disampaikan pada rapat Tinjauan
Manajemen Mutu
Pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen Mutu
Mengajukan pelatihan tim Mutu ke DKK
Melalui Kepala Puskesmas
Evaluasi uraian tugas tim Mutu oleh Kepala
Puskesmas
V. SASARAN DAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

KEGIATAN SASARAN/TARGET CARA MELAKSANAKAN PENANGGUNG

NO RINCIAN KEGIATAN PELAKSANA
POKOK YANG HARUS DICAPAI KEGIATAN JAWAB
Pertemuan tim yang
tergabung dalam
manajemen mutu untuk
Perencanaan Menyusun Program membahas perencanaan
Didapatkan Acuan
Kegiatan Kerja atau Kegiatan kegiatan satu tahun dan Penanggung
1 Kegiatan tim mutu Tim Mutu
Tahunan tim tahun 223 seluruh disusun dalam Jawab tim mutu
dalam satu tahun
mutu mutu Perencanaan Kegiatan
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan pasien Tahun
2023
2 Workshop Lokakarya untuk  Seluruh Pegawai Lokakarya mini yang Penanggung Tim
penggalangan penggalangan komitmen memahami program mengundang seluruh Jawab tim yang Manajamen
komitmen dan dan pemahaman kerja sistem Pegawai Puskesmas tergabung dalam Mutu (Audit
pemahaman Tentang mutu manajemen mutu manajemen mutu Internal, PPI,
tentang puskesmas dan  Seluruh Pegawai (Audit Internal, Mutu,
penyelenggaraan keselamatan pasien, berkomitmen untuk PPI, Mutu, Keselamatan
mutu dan dengan agenda sebagai peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien dan
keselamatan berikut : keselamatan pasien Pasien dan Manajemen
pasien 1. Sosialisasi struktur Manajemen Resiko)
organisasi tim Resiko)
manajemen mutu
2. Sosialisasi Kegiatan
tim manajemen mutu
selama satu tahun
3. Penggalangan
Komitmen seluruh
pegawai Pukesmas
untuk meningkatkan
 Mutu Puskesmas dan
pencapaian sasaran
keselamatan pasien
Kegiatan Progam Peningkatan Mutu Administrasi Manajemen (Mutu Admen)
3 Peningkatan Pertemuan dengan tim
Mutu Admen mutu admen untuk
melalui menyusun indikator mutu
Pelaksanaan admen dengan
Indikator mutu mempertimbangkan
Admen beberapa hal berikut :
1. Meninjau laporan
pencapaian indikator
mutu tahun sebelumnya
2. Identifikasi peluang
Penyusunan indikator Tersusunnya indikator
perbaikan mutu admen Ketua mutu
mutu admen dan profil mutu admen dan profil Anggota tim
dari hasil audit internal, admen
indikator indikator mutu admen
laporan tim survey dan
kepuasan pelanggan,
pencapaian indikator
kinerja puskesmas
3. Menentukan target
pencapaian berdasarkan
ketersediaan sumber
daya yang ada
4. Membuat Profil Indikator
dan cara perhitungan
indikator
Pengumpulan data Terkumpulnya data 1. Pencatatan / sensus Ketua mutu Anggota tim
indikator mutu admen indikator mutu admen harian atau periodic admen mutu admen
bulanan secara periodik (data dasar)
2. Perekapan data
pencapaian indikator
dengan mengisi blanko
 monitoring pencapaian
indikator admen tiap
bulan
Didapatkan hasil
Pertemuan tim mutu
analisa pencapaian dan
Analisis data admen untuk membahas
rencana tindak lanjut Ketua mutu Anggota tim
Pencapaian Indikator Analisa capaian indikator
dari pembahasan hasil admen mutu admen
tiap tri bulan dan Penentuan Rencana
analisa capaian
Tindak
indikator mutu
1. Menentukan
penanggung jawab dan
Terlaksananya tindak pelaksana tindak lanjut
lanjut dari hasil analisa 2. Menentukan jadwal dan
Pelaksanaan tindak data indikator mutu rentang waktu Ketua mutu Anggota tim
lanjut hasil analisa data yang ditemukan pelaksanaan tindak admen mutu admen
masalah atau belum lanjut
tercapai 3. Pelaksanaan tindak
lanjut

Pertemuan tim mutu

Didapatkan Bukti admen untuk membahas
Monitoring dan evaluasi pendukung pelaksanaan pelaksanaan tindak lanjut Anggota tim
Ketua mutu
pelaksanaan tindak tindak lanjut dan dan bukti pelaksanaan, mutu
admen
lanjut tiap semester evaluasi pelaksanaan Evaluasi pelaksananan admen
tindak lanjut tindak lanjut terhadap
pencapaian indikator
Tersusunya Laporan
Pertemuan tim mutu
pencapaian indikator
Menyusun laporan admen untuk Menyusun
dengan format PDCA
seluruh tahapan laporan pencapaian Ketua mutu Anggota tim
disertai dengan bukti
Pelaksanaan Indikator indikator dengan format admen mutu admen
pendukung
mutu Admen PDCA disertai dengan bukti
pendukung
 Kegiatan Progam Peningkatan Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (Mutu UKM)
4 Peningkatan Pertemuan dengan tim
Mutu UKM mutu UKM untuk
melalui menyusun indikator mutu
Pelaksanaan UKM dengan
Indikator mutu mempertimbangkan
UKM beberapa hal berikut :
1. Meninjau laporan
pencapaian indikator
mutu tahun sebelumnya
2. Identifikasi peluang
Penyusunan indikator Tersusunnya indikator
perbaikan mutu dari
mutu UKM dan profil mutu UKM dan profil Anggota tim
hasil audit internal, Ketua mutu UKM
indikator indikator mutu UKM
laporan tim survey dan
kepuasan pelanggan,
pencapaian indikator
kinerja puskesmas
3. Menentukan target
pencapaian berdasarkan
ketersediaan sumber
daya yang ada
4. Membuat Profil Indikator
dan cara perhitungan
indikator
Pengumpulan data Terkumpulnya data 1. Pencatatan / sensus Ketua mutu UKM 1. Pelaksana
indikator mutu UKM indikator mutu UKM harian atau periodic program
bulanan secara periodik (data dasar) terkait
2. Perekapan data indikator
pencapaian indikator mutu UKM
dengan mengisi blanko 2. Anggota tim
monitoring pencapaian mutu UKM
indikator admen tiap
bulan
 Didapatkan hasil
analisa pencapaian dan Pertemuan tim mutu UKM
Analisis data
rencana tindak lanjut untuk membahas Analisa Anggota tim
Pencapaian Indikator Ketua mutu UKM
dari pembahasan hasil capaian indikator dan mutu UKM
tiap tri bulan
analisa capaian Penentuan Rencana Tindak
indikator mutu
1. Menentukan
penanggung jawab dan
Terlaksananya tindak
pelaksana tindak lanjut
lanjut dari hasil analisa Pelaksana
2. Menentukan jadwal dan
Pelaksanaan tindak data indikator mutu program
rentang waktu Tim mutu UKM
lanjut hasil analisa data yang ditemukan terkait tindak
pelaksanaan tindak
masalah atau belum lanjut
lanjut
tercapai
3. Pelaksanaan tindak
lanjut
Pertemuan tim mutu
Didapatkan Bukti admen untuk membahas
Monitoring dan evaluasi pendukung pelaksanaan pelaksanaan tindak lanjut
Anggota tim
pelaksanaan tindak tindak lanjut dan dan bukti pelaksanaan, Ketua mutu UKM
mutu UKM
lanjut tiap semester evaluasi pelaksanaan Evaluasi pelaksananan
tindak lanjut tindak lanjut terhadap
pencapaian indikator
Pertemuan tim mutu UKM
Tersusunya Laporan
Menyusun laporan untuk Menyusun laporan
pencapaian indikator
seluruh tahapan pencapaian indikator Anggota tim
dengan format PDCA Ketua mutu UKM
Pelaksanaan Indikator dengan format PDCA mutu UKM
disertai dengan bukti
mutu UKM disertai dengan bukti
pendukung
pendukung
Kegiatan Progam Peningkatan Mutu Upaya Kesehatan Perorangan (Mutu UKP)
5 Peningkatan Penyusunan indikator Tersusunnya indikator Pertemuan dengan tim Tim mutu UKP Petugas
Mutu UKP mutu Klinis dan profil mutu Klinis dan profil mutu UKP untuk pelayanan
melalui menyusun indikator mutu
 Klinis dengan
mempertimbangkan
beberapa hal berikut :
1. Meninjau laporan
pencapaian indikator
mutu tahun sebelumnya
2. Identifikasi peluang
perbaikan mutu dari
hasil audit internal,
Pelaksanaan
indikator indikator laporan tim survey dan
Indikator mutu klinis
kepuasan pelanggan,
Klinis
pencapaian indikator
kinerja puskesmas
3. Menentukan target
pencapaian berdasarkan
ketersediaan sumber
daya yang ada
4. Membuat Profil Indikator
dan cara perhitungan
indikator
1. Pencatatan / sensus
harian atau periodic
Terkumpulnya data (data dasar)
Pengumpulan data Petugas
indikator mutu Klinis 2. Perekapan data
indikator mutu Klinis Tim mutu UKP pelayanan
secara periodik pencapaian indikator
bulanan klinis
dengan mengisi blanko
monitoring pencapaian
indikator tiap bulan
Analisis data Didapatkan hasil Pertemuan tim mutu UKP Tim mutu UKP Petugas
Pencapaian Indikator analisa pencapaian dan dengan Petugas klinis pelayanan
tiap tri bulan rencana tindak lanjut untuk membahas Analisa klinis
dari pembahasan hasil capaian indikator dan
analisa capaian Penentuan Rencana Tindak
 indikator mutu
1. Menentukan
penanggung jawab dan
Terlaksananya tindak
pelaksana tindak lanjut
lanjut dari hasil analisa
2. Menentukan jadwal dan Petugas
Pelaksanaan tindak data indikator mutu
rentang waktu Tim mutu UKP pelayanan
lanjut hasil analisa data yang ditemukan
pelaksanaan tindak klinis
masalah atau belum
lanjut
tercapai
3. Pelaksanaan tindak
lanjut
Pertemuan tim mutu UKP
Didapatkan Bukti untuk membahas
Monitoring dan evaluasi pendukung pelaksanaan pelaksanaan tindak lanjut
Anggota tim
pelaksanaan tindak tindak lanjut dan dan bukti pelaksanaan, Ketua mutu UKP
mutu UKP
lanjut tiap semester evaluasi pelaksanaan Evaluasi pelaksananan
tindak lanjut tindak lanjut terhadap
pencapaian indikator
Pertemuan tim mutu UKP
Tersusunya Laporan dengan Petugas klinis
Menyusun laporan
pencapaian indikator untuk Menyusun laporan Petugas
seluruh tahapan
dengan format PDCA pencapaian indikator Tim mutu UKP pelayanan
Pelaksanaan Indikator
disertai dengan bukti dengan format PDCA klinis
mutu klinis
pendukung disertai dengan bukti
pendukung
Peningkatan Pertemuan tim mutu UKP
Penyusunan rencana
Mutu petugas untuk menyusun
kegiatan penialaian Tersusunnya rencana
pelayanan klinis instrument penilaian ,
kinerja pelayanan klinis kegiatan dan instrument Anggota tim
6 melalui Prosedur pelaksanaan , Ketua mutu UKP
dan instrumen penilaian sebagai acuan mutu UKP
Pelaksanaan Metode Analisa data dan
Penilaian pelaksanaan Penilaian
Penilaian Kinerja jadwal pelaksanaan
Petugas Klinis Kegiatan
Pelaksanaan Penilaian 1. Mendapatkan Pertemuan tim mutu UKP Tim mutu UKP Petugas
Kinerja Petugas klinis dengan dengan mengundang pelayanan
 kinerja terbaik dan
petugas dengan nilai
kinerja terendah
untuk ditindak
lanjuti dengan
seluruh petugas klinis
memberikan reward
untuk melaksanakan
untuk nilai terbaik
penilaian kinerja dengan klinis
dan rekomendasi
mengisi instrument
perbaikan untuk
penilaian
yang nilai terendah
2. Memotivasi petugas
klinis untuk
memberikan kinerja
secara optimal
Pertemuan tim mutu UKP
untuk membahas Analisa
Didapatkan hasil
Penilaian Kinerja Petugas
analisa Penilaian Kinerja
Analisa hasil Penilaian Klinis dan Penentuan
Petugas Klinis rencana Anggota tim
Kinerja Rencana Tindak dengan Ketua mutu UKP
tindak lanjut dari mutu UKP
memberikan reward untuk
pembahasan hasil
nilai terbaik dan
analisa
rekomendasi perbaikan
untuk yang nilai terendah
Melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian
Pelaksanaan tindak
kinerja petugas klinis Petugas
lanjut hasil Penilaian Terlaksananya tindak
dengen memberikan reward Tim mutu UKP pelayanan
Kinerja lanjut
untuk nilai terbaik dan klinis
rekomendasi perbaikan
untuk yang nilai terendah
Menyusun laporan Tersusunya Laporan Pertemuan tim mutu UKP Ketua mutu UKP Anggota tim
seluruh tahapan Penilaian Kinerja untuk Menyusun laporan mutu UKP
Pelaksanaan Penilaian Petugas Klinis dengan Penilaian Kinerja Petugas
 Klinis dengan format PDCA
format PDCA dan disertai dengan bukti
Kinerja Petugas Klinis disertai bukti pendukung
pendukung

Kegiatan Program Tim penanganan keluhan pelanggan dan survey kepuasan pelanggan
7 Peningkatan Penyusunan rencana Tersusunnya rencana Pertemuan dengan Tim Ketua mutu Tim Anggota tim
Mutu pelayanan kegiatan Identifikasi Kegiatan sebagai acuan penanganan keluhan penanganan penanganan
Puskesmas keluhan/masukan dari pelaksanaan identifikasi pelanggan dan survey keluhan keluhan
dengan pelanggan atau keluhan/masukan dari kepuasan pelanggan untuk pelanggan dan pelanggan dan
Identifikasi pengguna layanan dan pelanggan atau menyusun rencana survey kepuasan survey
keluhan/masuka penetapan media untuk pengguna layanan kegiatan Identifikasi pelanggan kepuasan
n dari pelanggan penyampaian keluhan/masukan dari pelanggan
atau pengguna keluhan/masukan pelanggan atau pengguna
layanan pelanggan layanan dengan agenda
sebagai berikut :
1. Penetapan media
penyampaian keluhan
pelanggan dengan
meninjau efektifitas dan
efisiensi media
penyampaian di tahun
sebelumnya
2. Menentukan metode
Sosialisasi media
penyampaian keluhan
pelanggan kepada
masyarakat atau
pengguna layanan
3. Menentukan alur
penanganan keluhan
pelanggan dari media
penyampaian
 4. Menentukan Jadwal
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan
Anggota tim
Pengumpulan keluhan Ketua Tim
Didapatkan penanganan
Pelaksanaan Identifikasi pelanggan dari media yang penanganan
keluhan/masukan dari keluhan
keluhan/masukan dari telah ditentukan dan keluhan
pelanggan melalui pelanggan dan
pelanggan atau dilakukan Pencatatan pada pelanggan dan
media yang telah survey
pengguna layanan register penyampaian survey kepuasan
ditentukan kepuasan
keluhan pelanggan pelanggan
pelanggan
1. Petugas
Pertemuan tim penanganan pelayanan
keluhan pelanggan dan Ketua 2. Anggota
Didapatkan hasil survey kepuasan pelanggan penanganan Tim
Analisis Penyebab
analisa Penyebab dengan Petugas pelayanan keluhan penangana
penyampaian keluhan
penyampaian keluhan untuk membahas Analisa pelanggan dan n keluhan
pelanggan
pelanggan Penyebab penyampaian survey kepuasan pelanggan
keluhan pelanggan dan pelanggan dan survey
Penentuan Rencana Tindak kepuasan
pelanggan
1. Petugas
1. Menentukan pelayanan
penanggung jawab dan Ketua 2. Anggota
Pelaksanaan tindak Terlaksananya tindak pelaksana tindak lanjut penanganan Tim
lanjut hasil analisa lanjut dari hasil analisa 2. Menentukan jadwal keluhan penangana
Penyebab penyampaian Penyebab penyampaian pelaksanaan tindak pelanggan dan n keluhan
keluhan pelanggan keluhan pelanggan lanjut survey kepuasan pelanggan
3. Pelaksanaan tindak pelanggan dan survey
lanjut kepuasan
pelanggan
Monitoring dan evaluasi Didapatkan Bukti Pertemuan tim penanganan Ketua Anggota tim
pelaksanaan tindak pendukung pelaksanaan keluhan pelanggan dan penanganan penanganan
lanjut tiap semester tindak lanjut dan survey kepuasan pelanggan keluhan keluhan
 untuk membahas
pelaksanaan tindak lanjut
pelanggan dan
dan bukti pelaksanaan, pelanggan dan
evaluasi pelaksanaan survey
Evaluasi pelaksananan survey kepuasan
tindak lanjut kepuasan
tindak lanjut terhadap pelanggan
pelanggan
penyampaian keluhan
pelanggan
Pertemuan tim penanganan
Anggota
Tersusunnya Laporan keluhan pelanggan dan Ketua
Menyusun laporan penanganan
penyampaian keluhan survey kepuasan pelanggan penanganan
seluruh tahapan keluhan
pelanggan Petugas untuk Menyusun laporan keluhan
Pelaksanaan pelanggan dan
Klinis dengan format penyampaian keluhan pelanggan dan
penyampaian keluhan survey
PDCA dan disertai bukti pelanggan dengan format survey kepuasan
pelanggan kepuasan
pendukung PDCA disertai dengan bukti pelanggan
pelanggan
pendukung
8 Peningkatan Pertemuan dengan Tim
Mutu pelayanan penanganan keluhan Anggota tim
Ketua mutu Tim
Puskesmas Penyusunan rencana pelanggan dan survey penanganan
Tersusunnya rencana penanganan
dengan kegiatan pelaksanaan kepuasan pelanggan untuk keluhan
Kegiatan sebagai acuan keluhan
pelaksanaan Survey kepuasan menyusun instrument pelanggan dan
pelaksanaan Survey pelanggan dan
Survey kepuasan pelanggan survey , Prosedur survey
kepuasan pelanggan survey kepuasan
pelanggan pelaksanaan , Metode kepuasan
pelanggan
Analisa data dan jadwal pelanggan
pelaksanaan Kegiatan
Pelaksanaan Survey Didapatkan data Survey Pengumpulan data Survey Tim penanganan Petugas
kepuasan pelanggan kepuasan pelanggan kepuasan pelanggan keluhan pelayanan
dengan pengisian pelanggan dan
instrumen survey oleh survey kepuasan
pelanggan/pasien terhadap pelanggan
pelayanan petugas
Survey dilaksanakan oleh
petugas pelayanan dengan
sasaran survey adalah
 pelanggan/pasien
Hasil pengisian instrument
diserahkan ke tim
penanganan keluhan
pelanggan dan survey
kepuasan pelanggan untuk
direkap dan dianalisa
1. Petugas
Pertemuan tim penanganan pelayanan
keluhan pelanggan dan Ketua 2. Anggota
survey kepuasan pelanggan penanganan Tim
Didapatkan hasil
Analisis hasil Survey dengan Petugas pelayanan keluhan penangana
analisa Survey
kepuasan pelanggan untuk membahas hasil pelanggan dan n keluhan
kepuasan pelanggan
Analisa Survey kepuasan survey kepuasan pelanggan
pelanggan dan Penentuan pelanggan dan survey
Rencana Tindak kepuasan
pelanggan
1. Menentukan
penanggung jawab dan
Tim penanganan
Pelaksanaan tindak Terlaksananya tindak pelaksana tindak lanjut
keluhan
lanjut hasil analisa lanjut dari hasil analisa 2. Menentukan jadwal Petugas
pelanggan dan
Survey kepuasan Survey kepuasan pelaksanaan tindak pelayanan
survey kepuasan
pelanggan pelanggan lanjut
pelanggan
3. Pelaksanaan tindak
lanjut
Monitoring dan evaluasi Didapatkan Bukti Pertemuan tim penanganan Ketua Anggota tim
pelaksanaan tindak pendukung pelaksanaan keluhan pelanggan dan penanganan penanganan
lanjut tiap semester tindak lanjut dan survey kepuasan pelanggan keluhan keluhan
evaluasi pelaksanaan untuk membahas pelanggan dan pelanggan dan
tindak lanjut pelaksanaan tindak lanjut survey kepuasan survey
dan bukti pelaksanaan, pelanggan kepuasan
Evaluasi pelaksananan pelanggan
tindak lanjut Survey
 kepuasan pelanggan
Pertemuan tim penanganan
Anggota
Tersusunnya Laporan keluhan pelanggan dan Ketua
penangana
Menyusun laporan Survey kepuasan survey kepuasan pelanggan penanganan
n keluhan
seluruh tahapan pelanggan dengan untuk Menyusun laporan keluhan
pelanggan
Pelaksanaan Survey format PDCA dan Survey kepuasan pelanggan dan
dan survey
kepuasan pelanggan disertai bukti pelanggan dengan format survey kepuasan
kepuasan
pendukung PDCA disertai dengan bukti pelanggan
pelanggan
pendukung
9 Peningkatan Pertemuan dengan Tim
Mutu pelayanan penanganan keluhan
Anggota tim
Puskesmas pelanggan dan survey
Ketua mutu Tim penanganan
dengan Penyusunan rencana Tersusunnya rencana kepuasan pelanggan untuk
penanganan keluhan
pelaksanaan kegiatan pelaksanaan Kegiatan sebagai acuan menyusun instrument
keluhan pelanggan dan
Survey Survey kebutuhan dan pelaksanaan Survey survey kebutuhan dan
pelanggan dan survey
kebutuhan dan harapan masyarakat kebutuhan dan harapan harapan masyarakat ,
survey kepuasan kepuasan
harapan masyarakat Prosedur pelaksanaan ,
pelanggan pelanggan
masyarakat Metode Analisa data dan
jadwal pelaksanaan
Kegiatan
Pelaksanaan Survey Didapatkan data Survey Pengumpulan data Survey Tim penanganan Petugas
kebutuhan dan harapan kebutuhan dan harapan kebutuhan dan harapan keluhan survey
masyarakat masyarakat masyarakatdengan pelanggan dan
pengisian instrumen survey survey kepuasan
oleh masyarakat terhadap pelanggan
kebutuhan dan harapan
Penyelenggaraan pelayanan
yang ada di Puskemas
Survey dilaksanakan oleh
petugas survey dengan
sasaran survey adalah
masyarakat. Hasil
pengisian instrument
 diserahkan ke tim
penanganan keluhan
pelanggan dan survey
kepuasan pelanggan untuk
direkap dan dianalisa
Pertemuan tim penanganan 1. Anggota tim
keluhan pelanggan dan penangana
Ketua
survey kepuasan pelanggan n keluhan
Didapatkan hasil penanganan
Analisis hasil Survey dengan Petugas Survey pelanggan
analisa Survey keluhan
kebutuhan dan harapan untuk membahas hasil dan survey
kebutuhan dan harapan pelanggan dan
masyarakat Analisa Survey kebutuhan kepuasan
masyarakat survey kepuasan
dan harapan masyarakat pelanggan
pelanggan
dan Penentuan Rencana 2. Petugas
Tindak Survey
1. Menentukan
penanggung jawab dan
Terlaksananya tindak Tim penanganan
Pelaksanaan tindak pelaksana tindak lanjut Petugas
lanjut dari hasil analisa keluhan
lanjut hasil analisa 2. Menentukan jadwal pelaksana
Survey Survey pelanggan dan
Survey kebutuhan dan pelaksanaan tindak Tindak
kebutuhan dan harapan survey kepuasan
harapan masyarakat lanjut Lanjut
masyarakat pelanggan
3. Pelaksanaan tindak
lanjut
Pertemuan tim penanganan
keluhan pelanggan dan Anggota tim
Ketua
Didapatkan Bukti survey kepuasan pelanggan penangana
penanganan
Monitoring dan evaluasi pendukung pelaksanaan untuk membahas n keluhan
keluhan
pelaksanaan tindak tindak lanjut dan pelaksanaan tindak lanjut pelanggan
pelanggan dan
lanjut tiap semester evaluasi pelaksanaan dan bukti pelaksanaan, dan survey
survey kepuasan
tindak lanjut Evaluasi pelaksananan kepuasan
pelanggan
tindak lanjut Survey pelanggan
kepuasan pelanggan
Menyusun laporan Tersusunnya Laporan Pertemuan tim penanganan Ketua Anggota
seluruh tahapan Survey kebutuhan dan keluhan pelanggan dan penanganan penangana
 survey kepuasan pelanggan
untuk Menyusun laporan n keluhan
harapan masyarakat keluhan
Pelaksanaan Survey Survey kebutuhan dan pelanggan
dengan format PDCA pelanggan dan
kebutuhan dan harapan harapan masyarakat dan survey
dan disertai bukti survey kepuasan
masyarakat dengan format PDCA kepuasan
pendukung pelanggan
disertai dengan bukti pelanggan
pendukung
Rapat Tinjauan Manajemen Mutu
10 Pelaksanaan Penanggung
Tim
Rapat Tinjauan Pertemuan antar Jawab tim yang
Manajamen
Manajemen Penyusunan rencana Tersusunnya rencana penanggung jawab tim tergabung dalam
Mutu (Audit
Mutu kegiatan dan panduan Kegiatan dan panduan yang tergabung dalam manajemen mutu
Internal, PPI,
pelaksanaan Rapat sebagai acuan manajemen mutu untuk (Audit Internal,
Mutu,
Tinjauan Manajemen pelaksanaan Rapat membahas panduan dan PPI, Mutu,
Keselamatan
Mutu Tinjauan Manajemen jadwal pelaksanaan rapat Keselamatan
Pasien dan
Mutu manajemen mutu dalam Pasien dan
Manajemen
satu tahun Manajemen
Resiko)
Resiko)
Pelaksanaan Rapat 1. Terlaksananya Rapat 1. Pertemuan persiapan Penanggung 1. Tim
Tinjauan Manajemen Tinjauan manajemen rapat tinjauan Jawab tim yang Manajamen
Mutu Mutu dengan manajemen dengan tim tergabung dalam Mutu (Audit
dilaporkannya manajemen mutu untuk manajemen mutu Internal,
seluruh kegiatan tim menentukan tanggal (Audit Internal, PPI, Mutu,
manajemen mutu pelaksanaan,peserta PPI, Mutu, Keselamata
selama satu semester rapat dan laporan yang Keselamatan n Pasien
kepada Kepala akan disampaikan Pasien dan dan
Puskesmas dan 2. Pelaksanaan rapat Manajemen Manajemen
peyelenggara tinjauan manajemen Resiko) Resiko)
Pelayanan mutu dengan 2. Peserta
2. Didapatkan masukan 3. Menindak lanjuti undangan
terhadap rekomendasi perbaikan Rapat
pelaksanaan kegiatan mutu yang bersifat Tinjauan
manajemen mutu esensial dari hasil manajemen
 pertemuan tinjauan
Mutu
manajemen pada pihak
terkait
Penanggung
Jawab tim yang
tergabung dalam
Tersedianya Laporan Membuat laporan
Membuat laporan Rapat manajemen mutu Notulen Tim
Pelaksanaan Rapat Pelaksanaan Rapat
Tinjauan Manajemen (Audit Internal, Manajemen
Tinajauan Manajemen Tinjauan Manajemen
Mutu PPI, Mutu, Mutu
Mutu dan disertai bukti dengan disertai dengan
Keselamatan
pendukung bukti pendukung
Pasien dan
Manajemen
Resiko)
Didapatkan tim
manajemen mutu yang
Mengajukan pelatihan
Pengajuan memahami sistem Membuat surat Pengajuan
ke Dinas Kesehatan Kepala
11 Pelatihan tim kinerja manajemen Pelatihan Ke DKK Melalui Tim Mutu
atau Dinas Terkait Puskesmas
Mutu mutu dan terlatih dalam Kepala Puskesmas
mengembangkan upaya
mutu di Puskesmas
Kepala Puskesmas
Evaluasi uraian tugas Didapatkan evaluasi melakukan evaluasi uraian
Evaluasi uraian Kepala
12 tim Mutu oleh Kepala uraian tugas tim tugas tim manajemen mutu Tim Mutu
tugas tim Mutu Puskesmas
Puskesmas manajemen mutu selama satu tahun
menggunakan checklist
VI. JADWAL PELAKSANAAN

N 2022 2023
KEGIATAN
O DES JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOV DES
1 Perencanaan Kegiatan Tahunan tim mutu
Workshop penggalangan komitmen dan
2 pemahaman tentang penyelenggaraan mutu
dan keselamatan pasien
3 Kegiatan Progam Peningkatan Mutu Administrasi Manajemen (Mutu Admen)
Peningkatan Mutu Admen melalui
Pelaksanaan Indikator mutu Admen
Kegiatan Progam Peningkatan Upaya Kesehatan Masyarakat (Mutu UKM)
Peningkatan Mutu UKM melalui
4
Pelaksanaan Indikator mutu UKM
Kegiatan Progam Peningkatan Mutu Upaya Kesehatan Perorangan (Mutu UKP)
Peningkatan Mutu UKP melalui
5
Pelaksanaan Indikator mutu Klinis
6 Peningkatan Mutu petugas pelayanan klinis
melalui Pelaksanaan Penilaian Kinerja
 Petugas Klinis
Kegiatan Program Tim penanganan keluhan pelanggan dan survey kepuasan pelanggan
Peningkatan Mutu pelayanan Puskesmas
7 dengan Identifikasi keluhan/masukan dari
pelanggan atau pengguna layanan
Peningkatan Mutu pelayanan Puskesmas
8 dengan pelaksanaan Survey kepuasan
pelanggan
Peningkatan Mutu pelayanan Puskesmas
9 dengan pelaksanaan Survey kebutuhan dan
harapan masyarakat
Pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen
16
Mutu
17 Pengajuan Pelatihan tim Mutu
18 Evaluasi uraian tugas tim Mutu
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Evaluasi Jadwal Pelaksanaan

Waktu Yang melakukan

No Kegiatan Hasil Evaluasi
Evaluasi evaluasi
1 Semester Ada Pergeseran jadwal Penanggung
Perencanaan Kegiatan
kegiatan : jawab tim Mutu
Tahunan tim Mutu a. ya
b. tidak
2 Workshop Semester Ada Pergeseran jadwal Penanggung
penggalangan kegiatan : jawab tim Mutu
a. ya
komitmen dan
b. tidak
pemahaman tentang
penyelenggaraan mutu
dan keselamatan pasien
Peningkatan Mutu Tribulan Ada Pergeseran jadwal
Admen melalui kegiatan : Ketua Tim Mutu
3 a. ya
Pelaksanaan Indikator Admen
b. tidak
mutu Admen
Tribulan Ada Pergeseran jadwal
Peningkatan Mutu UKM Ketua Tim Mutu
4 kegiatan :
melalui Pelaksanaan
a. ya UKM
Indikator mutu UKM
b. tidak
Tribulan Ada Pergeseran jadwal
Peningkatan Mutu UKP Ketua Tim Mutu
5 kegiatan :
melalui Pelaksanaan
a. ya UKP
Indikator mutu Klinis
b. tidak
Peningkatan Mutu Tribulan Ada Pergeseran jadwal
petugas pelayanan kegiatan : Ketua Tim Mutu
6 klinis melalui c. ya
UKP
Pelaksanaan Penilaian d. tidak
Kinerja Petugas Klinis
Tribulan Ada Pergeseran jadwal Ketua Tim
Peningkatan Mutu kegiatan : Penanganan
pelayanan Puskesmas a. ya
dengan Identifikasi keluhan dan
7 b. tidak
keluhan/masukan dari Survey
pelanggan atau Kepuasan
pengguna layanan
Pelanggan
Tribulan Ada Pergeseran jadwal Ketua Tim
kegiatan : Penanganan
Peningkatan Mutu
a. ya
pelayanan Puskesmas keluhan dan
8 b. tidak
dengan pelaksanaan
Survey
Survey kepuasan
pelanggan Kepuasan
Pelanggan
9 Peningkatan Mutu Tribulan Ada Pergeseran jadwal Ketua Tim
 kegiatan : Penanganan
pelayanan Puskesmas a. ya keluhan dan
dengan pelaksanaan b. tidak
Survey kebutuhan dan Survey
harapan masyarakat Kepuasan
Pelanggan
Pelaksanaan Rapat Semester Ada Pergeseran jadwal Kepala
kegiatan : Puskesmas
10 Tinjauan Manajemen a. ya
Mutu
b. tidak

Semester Ada Pergeseran jadwal Penanggung

kegiatan : jawab tim Mutu
Pengajuan Pelatihan a. ya dengan
11 tim Mutu b. tidak mengetahui
Kepala
Puskesmas

1 tahun Ada Pergeseran jadwal Kepala

Evaluasi uraian tugas
12 tim Mutu sekali kegiatan : Puskesmas
a. ya
b. tidak

2. Pelaporan Hasil Evaluasi Pelaksanaan

Penerima
Cara membuat Lap. Hasil Jadwal
No Kegiatan Laporan Hasil
Evaluasi Pelaporan
Evaluasi
Laporan dibuat pada form
Perencanaan evaluasi pelaksanaan Rapat
kegiatan yang memuat Kepala
Kegiatan Tahunan Tinjauan
1 hasil evaluasi pelaksanaan Puskesmas
tim Mutu Manajemen
kegiatan, analisa dan Mutu
rencana tindak lanjut

Workshop
penggalangan
komitmen dan Laporan dibuat pada form
pemahaman evaluasi pelaksanaan Rapat
kegiatan yang memuat Kepala
tentang Tinjauan
2 hasil evaluasi pelaksanaan Puskesmas
penyelenggaraan Manajemen
kegiatan, analisa dan Mutu
mutu dan rencana tindak lanjut
keselamatan
pasien

Peningkatan Mutu Laporan dibuat pada form

Penanggung
evaluasi pelaksanaan
3 Admen melalui Tribulan Jawab tim Mutu
kegiatan yang memuat
Pelaksanaan hasil evaluasi pelaksanaan
 Rapat
Indikator mutu kegiatan, analisa dan Kepala
Tinjauan
rencana tindak lanjut Puskesmas
Admen Manajemen
Mutu

Penanggung
Laporan dibuat pada form Tribulan Jawab tim Mutu
Peningkatan Mutu evaluasi pelaksanaan
UKM melalui kegiatan yang memuat
4 Pelaksanaan hasil evaluasi pelaksanaan
Rapat
Indikator mutu kegiatan, analisa dan Kepala
Tinjauan
UKM rencana tindak lanjut Puskesmas
Manajemen
Mutu

Penanggung
Laporan dibuat pada form Tribulan Jawab tim Mutu
Peningkatan Mutu evaluasi pelaksanaan
UKP melalui kegiatan yang memuat
5 Pelaksanaan hasil evaluasi pelaksanaan
Rapat
Indikator mutu kegiatan, analisa dan Kepala
Tinjauan
Klinis rencana tindak lanjut Puskesmas
Manajemen
Mutu

Penanggung
Peningkatan Mutu Laporan dibuat pada form Tribulan Jawab tim Mutu
petugas pelayanan evaluasi pelaksanaan
klinis melalui kegiatan yang memuat
6 hasil evaluasi pelaksanaan
Pelaksanaan Rapat
kegiatan, analisa dan Kepala
Penilaian Kinerja Tinjauan
rencana tindak lanjut Puskesmas
Petugas Klinis Manajemen
Mutu

Peningkatan Mutu Penanggung

pelayanan Laporan dibuat pada form Jawab tim Mutu
Tribulan
Puskesmas dengan evaluasi pelaksanaan
Identifikasi kegiatan yang memuat
7 keluhan/masukan hasil evaluasi pelaksanaan
dari pelanggan kegiatan, analisa dan Rapat
Kepala
atau pengguna rencana tindak lanjut Tinjauan
Puskesmas
layanan Manajemen
Mutu

Penanggung
Peningkatan Mutu Laporan dibuat pada form Jawab tim Mutu
Tribulan
pelayanan evaluasi pelaksanaan
Puskesmas dengan kegiatan yang memuat
8 pelaksanaan hasil evaluasi pelaksanaan
Rapat
Survey kepuasan kegiatan, analisa dan Kepala
Tinjauan
pelanggan rencana tindak lanjut Puskesmas
Manajemen
Mutu
 Peningkatan Mutu Laporan dibuat pada form Penanggung
pelayanan evaluasi pelaksanaan Tribulan Jawab tim Mutu
Puskesmas dengan kegiatan yang memuat
9 pelaksanaan hasil evaluasi pelaksanaan
Survey kebutuhan kegiatan, analisa dan
dan harapan rencana tindak lanjut
masyarakat
Tembusan hasil
Laporan dibuat pada form evaluasi kepada
Pelaksanaan Rapat evaluasi pelaksanaan
Penanggung
Tinjauan kegiatan yang memuat Semester jawab tim Mutu
10
Manajemen Mutu hasil evaluasi pelaksanaan untuk
kegiatan, analisa dan dilaksanakan
rencana tindak lanjut Perbaikan

Laporan dibuat pada form

evaluasi pelaksanaan Rapat
Pengajuan
kegiatan yang memuat Tinjauan Kepala
11 Pelatihan tim
hasil evaluasi pelaksanaan Manajemen Puskesmas
Mutu
kegiatan, analisa dan Mutu
rencana tindak lanjut

Tembusan hasil
Laporan dibuat pada form
evaluasi kepada
evaluasi pelaksanaan
Evaluasi uraian Penanggung
kegiatan yang memuat
12 1 tahun sekali jawab tim Mutu
tugas tim Mutu hasil evaluasi pelaksanaan
untuk
kegiatan, analisa dan
dilaksanakan
rencana tindak lanjut
Perbaikan
IX. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan

Batas Waktu
Dokumen Pencatatan Format Evaluasi Jadwal Pelaporan Yang Melaksanakan
No Kegiatan Pencatatan
Kegiatan Kegiatan evaluasi Kegiatan Evaluasi
Kegiatan
Setiap Kegiatan
Perencanaan 1 minggu Setelah dilaporkan dalam bentuk
UANF pertemuan Penanggung Jawab
1 Kegiatan Tahunan pelaksanaan form evaluasi hasil Per semester
KAK Program tim Mutu Tim Mutu
tim Mutu Kegiatan kegiatan yang telah
ditentukan

Workshop
penggalangan
komitmen dan Setiap Kegiatan
pemahaman 1 minggu Setelah dilaporkan dalam bentuk
UANF Penanggung Jawab
2 tentang pelaksanaan form evaluasi hasil
Per semester
penyelenggaraan Kegiatan kegiatan yang telah Tim Mutu

mutu dan ditentukan

keselamatan
pasien

3 Peningkatan Mutu Checklist Indikator Tiap Bulan Setiap Kegiatan Tribulan Ketua Tim Mutu
Admen melalui mutu Admen dilaporkan dalam bentuk Admen
Pelaksanaan form evaluasi hasil
Indikator mutu kegiatan yang telah
 Admen ditentukan

Setiap Kegiatan
Peningkatan Mutu dilaporkan dalam bentuk
UKM melalui Checklist Indikator Ketua Tim Mutu
4 Tiap Bulan form evaluasi hasil Tribulan
Pelaksanaan mutu UKM
kegiatan yang telah UKM
Indikator mutu
UKM ditentukan

Setiap Kegiatan
Peningkatan Mutu dilaporkan dalam bentuk
UKP melalui Checklist Indikator Ketua Tim Mutu
5 Tiap Bulan form evaluasi hasil Tribulan
Pelaksanaan mutu klinis
kegiatan yang telah UKP
Indikator mutu
Klinis ditentukan

Setiap Kegiatan
Peningkatan Mutu
petugas pelayanan dilaporkan dalam bentuk
Checklist Penilaian Ketua Tim Mutu
6 klinis melalui Tiap Semester form evaluasi hasil Tribulan
Pelaksanaan Kinerja Petugas Klinis UKP
kegiatan yang telah
Penilaian Kinerja
Petugas Klinis ditentukan

7 Peningkatan Mutu Register Keluhan Bila Ada Keluhan Setiap Kegiatan Tribulan Ketua Tim
pelayanan Pelanggan Pelanggan dilaporkan dalam bentuk Penanganan
Puskesmas
form evaluasi hasil keluhan dan Survey
dengan
Identifikasi kegiatan yang telah Kepuasan Pelanggan
keluhan/masukan ditentukan
dari pelanggan
atau pengguna
layanan
 Peningkatan Mutu
Setiap Kegiatan
pelayanan
dilaporkan dalam bentuk Ketua Tim
Puskesmas
Rekap Survey Kepuasan Penanganan
8 dengan Tiap Bulan form evaluasi hasil Tribulan
pelaksanaan Pelanggan keluhan dan Survey
kegiatan yang telah
Survey kepuasan Kepuasan Pelanggan
pelanggan ditentukan

Peningkatan Mutu
pelayanan Setiap Kegiatan
Puskesmas Laporan Survey 2 Minggu Setelah dilaporkan dalam bentuk Ketua Tim
dengan Penanganan
9 Kebutuhan dan Pelaksanaan form evaluasi hasil Tribulan
pelaksanaan
Harapan Masyarakat Kegiatan kegiatan yang telah keluhan dan Survey
Survey kebutuhan
dan harapan ditentukan Kepuasan Pelanggan
masyarakat

Setiap Kegiatan
Pelaksanaan 1 minggu Setelah dilaporkan dalam bentuk
UANF
10 Rapat Tinjauan pelaksanaan form evaluasi hasil Per semester Kepala Puskesmas
Manajemen Mutu Kegiatan kegiatan yang telah
ditentukan

Setiap Kegiatan
Pengajuan 1 minggu Setelah dilaporkan dalam bentuk
Surat Pengajuan Ke Penanggung Jawab
11 Pelatihan tim pelaksanaan form evaluasi hasil Per semester
Kepala Puskesmas Mutu
Mutu Kegiatan kegiatan yang telah
ditentukan
 Setiap Kegiatan
1 minggu Setelah dilaporkan dalam bentuk
Evaluasi uraian Check List
12 pelaksanaan form evaluasi hasil 1 kali Pertahun Kepala Puskesmas
tugas tim Mutu
Kegiatan kegiatan yang telah
ditentukan
2. Pelaporan Hasil Evaluasi Kegiatan

Penerima
Cara membuat Lap. Hasil Jadwal
No Kegiatan Laporan Hasil
Evaluasi Pelaporan
Evaluasi
Laporan dibuat pada form
evaluasi Hasil kegiatan
Perencanaan Kegiatan yang memuat hasil Rapat
Tinjauan Kepala
1 Tahunan tim Mutu evaluasi pencapaian Manajemen Puskesmas
kegiatan, analisa dan Mutu
rencana tindak lanjut

Workshop
penggalangan Laporan dibuat pada form
komitmen dan evaluasi Hasil kegiatan Rapat
pemahaman tentang yang memuat hasil Kepala
Tinjauan
2 evaluasi pencapaian
penyelenggaraan Manajemen Puskesmas
kegiatan, analisa dan Mutu
mutu dan rencana tindak lanjut
keselamatan pasien

Tribulan Penanggung
Peningkatan Mutu Laporan dibuat pada form
Jawab Mutu
Admen melalui evaluasi Hasil kegiatan
yang memuat hasil
3 Pelaksanaan evaluasi pencapaian Rapat
Indikator mutu kegiatan, analisa dan Tinjauan Kepala

Admen rencana tindak lanjut Manajemen Puskesmas

Mutu

Tribulan Penanggung
Laporan dibuat pada form
Jawab Mutu
Peningkatan Mutu evaluasi Hasil kegiatan
UKM melalui yang memuat hasil
4 evaluasi pencapaian Rapat
Pelaksanaan
kegiatan, analisa dan Tinjauan Kepala
Indikator mutu UKM
rencana tindak lanjut Manajemen Puskesmas
Mutu
 Tribulan Penanggung
Laporan dibuat pada form
Jawab Mutu
Peningkatan Mutu evaluasi Hasil kegiatan
UKP melalui yang memuat hasil
5 evaluasi pencapaian Rapat
Pelaksanaan
kegiatan, analisa dan Tinjauan Kepala
Indikator mutu Klinis
rencana tindak lanjut Manajemen Puskesmas
Mutu

Tribulan Penanggung
Peningkatan Mutu Laporan dibuat pada form
Jawab Mutu
petugas pelayanan evaluasi Hasil kegiatan
klinis melalui yang memuat hasil
6 evaluasi pencapaian Rapat
Pelaksanaan
kegiatan, analisa dan Tinjauan Kepala
Penilaian Kinerja
Petugas Klinis rencana tindak lanjut Manajemen Puskesmas
Mutu

Peningkatan Mutu Tribulan Penanggung

Laporan dibuat pada form
pelayanan Puskesmas Jawab Mutu
evaluasi Hasil kegiatan
dengan Identifikasi yang memuat hasil
7 keluhan/masukan evaluasi pencapaian
dari pelanggan atau Rapat
kegiatan, analisa dan Kepala
pengguna layanan Tinjauan
rencana tindak lanjut
Manajemen Puskesmas
Mutu

Tribulan Penanggung
Laporan dibuat pada form
Peningkatan Mutu Jawab Mutu
evaluasi Hasil kegiatan
pelayanan Puskesmas yang memuat hasil
dengan pelaksanaan evaluasi pencapaian Rapat
8
Survey kepuasan kegiatan, analisa dan Tinjauan Kepala
pelanggan rencana tindak lanjut Manajemen Puskesmas
Mutu

Peningkatan Mutu Laporan dibuat pada form

Tribulan Penanggung
9 pelayanan Puskesmas evaluasi Hasil kegiatan
Jawab Mutu
dengan pelaksanaan yang memuat hasil
 evaluasi pencapaian Rapat
Survey kebutuhan Kepala
kegiatan, analisa dan Tinjauan
dan harapan
rencana tindak lanjut Manajemen Puskesmas
masyarakat
Mutu

Laporan dibuat pada form

Tembusal hasil
Pelaksanaan Rapat evaluasi Hasil kegiatan
evaluasi kepada
Tinjauan Manajemen yang memuat hasil
10 Akhir tahun Penanggung
evaluasi pencapaian
Mutu jawab Mutu
kegiatan, analisa dan
untuk Perbaikan
rencana tindak lanjut

Laporan dibuat pada form

evaluasi Hasil kegiatan Rapat
Pengajuan Pelatihan yang memuat hasil Kepala
Tinjauan
11 tim Mutu evaluasi pencapaian Manajemen Puskesmas
kegiatan, analisa dan Mutu
rencana tindak lanjut

Laporan dibuat pada form

Tembusal hasil
evaluasi Hasil kegiatan
Evaluasi uraian tugas evaluasi kepada
yang memuat hasil 1 kali
12 Penanggung
tim Mutu evaluasi pencapaian pertahun
jawab Mutu
kegiatan, analisa dan
untuk Perbaikan
rencana tindak lanjut

X SUMBER BIAYA

Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari dana APBD kabupaten Ngada