PEMERINTAH KABUPATEN BELU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOTA ATAMBUA
JL. Adisucipto No. 38, Kelurahan Tenukiik,
Kecamatan Kota Atambua – Kode Pos 85711

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

KEGIATAN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

A. PENDAHULUAN
Indikator mutu adalah parameter terpilih yang dapat diukur, yang mewakili input,
proses maupun hasil akhir dari suatu pelayanan dan proses manajerial yang digunakan
untuk mengukur mutu dari pelayanan dan proses manajerial tersebut. Mutu pelayanan
merupakan faktor yang esensial dalam seluruh operasional sebuah fasilitas kesehatan.
Langkah awal dalam melakukan proses manajemen mutu adalah menentukan indikator
mutu. Indikator mutu kemudian akan dimonitoring secara berkala dan menjadi parameter
dalam mengukur dan menilai suatu pelayanan yang diberikan.

B. LATAR BELAKANG
Dalam rangka menjamin mutu dan keselamatan pasien, keluarga, dan tenaga kesehatan
di Puskesmas, diperlukan upaya peningkatan proses pelayanan secara berkesinambungan
dan konsisten. Hal ini sejalan dengan program akreditasi Puskesmas, untuk meningkatkan
kinerja Puskesmas. Budaya mutu dapat diwujudkan dengan adanya upaya pengendalian dan
peningkatan mutu yang dilakukan secara terus menerus dan berkelanjutan. Seluruh staf
puskesmas didorong untuk melakukan upaya pengendalian dan peningkatan mutu, meski
dalam skala kecil, sesuai dengan kemampuan dan sumber daya yang dimiliki. Untuk itu
perlu disusun acuan program pengendalian dan peningkatan mutu di Puskesmas.
Berdasarkan hal tersebut, maka bagian UPTD Puskesmas Kota Atambua akan
melaksanakan kegiatan penilaian mutu pelayanan yang melibatkan seluruh pegawai
puskesmas sebagai salah satu upaya pembinaan untuk seluruh staff di UPTD Puskesmas
Kota Atambua.

C. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
Untuk menumbuhkan budaya mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas dan terwujudnya
peningkatan pengelolaan mutu di Puskesmas secara berkesinambungan yang akan
menjamin pelaksanaan kegiatan mutu dan kinerja secara konsisten dan sitematis.
2. Tujuan Khusus
a. Berjalannya pengukuran mutu dan kinerja secara berkesinambungan.
b. Terlaksananya audit internal mutu dan kinerja secara konsisten dan sistematis
c. Terwujudnya kepatuhan pelaksanaan kegiatan kontrak dengan pihak ketiga
d. Terwujudnya peningkatan kemampuan pegawai dalam mutu pelayanan
 D. KEGIATAN DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1. Penilaian Mutu Pelayanan Penetapan Indikator Mutu Prioritas Puskesmas dan

indicator mutu Unit/program pelayanan
2. Sosialisasi Indikator Mutu Prioritas Puskesmas dan
Indikator Mutu Unit Pelayanan
3. Melakukan monitoring pelaksanaan validasi indikator
mutu di semua unit pelayanan
4. Analisa hasil monitoring di semua indicator

5. Melakukan evaluasi dan rencana tindak lanjut

6. Melakukan validasi untuk indikator baru atau hasil

pencapaian indikator yang akan di publikasikan
7. Melakukan Rapat Tinjauan manajemen puskesmas
 E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

NO RINCIAN KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Penetapan Indikator Mutu Prioritas  Pertemuan untuk memilih dan menetapkan

Puskesmas dan indicator mutu Indikator Mutu Prioritas Puskesmas ,
Unit/program pelayanan Unit/program puskesmas

2. Sosialisasi Indikator Mutu Prioritas  Pertemuan Sosialisasi IMPP dan Indikator

Puskesmas dan Indikator Mutu Unit Mutu Unit/ Program Pelaksanaan kegiatan
Pelayanan

3. Melakukan monitoring pelaksanaan  Pengumpulan data hasil monitoring oleh tim

validasi indikator mutu di semua unit pengumpul data
pelayanan

4. Analisa hasil monitoring di semua  Pertemuan Pembahasan Analisa data hasil

indicator monitoring dan rencana tindak lanjut

5. Melakukan evaluasi dan rencana tindak  Evaluasi Rencana tindak lanjut

lanjut

6. Melakukan validasi untuk indikator baru  Melakukan Observasi dan Retrospektif ke unit/
atau hasil pencapaian indikator yang program terkait
akan di publikasikan

7. Melakukan Rapat Tinjauan manajemen  Pertemuan Rapat Tinjauan Manajemen

puskesmas Puskesmas

F. SASARAN
Mutu Pelayanan di UPTD Puskesmas Kota Atambua
 G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No. Kegiatan Bulan

Jan Fe Mar Apr Me Jun Jul Ags Sept Ok Nov Des
b i t
1. Penetapan Indikator √
Mutu Prioritas
Puskesmas dan
indicator mutu
Unit/program
pelayanan
2. Sosialisasi Indikator √
Mutu Prioritas
Puskesmas dan
Indikator Mutu Unit
Pelayanan
3. Melakukan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
monitoring
pelaksanaan validasi
indikator mutu di
semua unit pelayanan
4. Analisa hasil √ √ √ √
monitoring di semua
indicator
5. Melakukan evaluasi √ √ √ √
dan rencana tindak
lanjut
6. Melakukan validasi √ √
untuk indikator baru
atau hasil pencapaian
indikator yang akan di
publikasikan
7. Melakukan Rapat √ √
Tinjauan manajemen
puskesmas
H. MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Pelaksanaan monitoring terhadap pelaksanaan kegiatan dilaksanakan setiap bulan
sesuai dengan jadwal yang sudah ditentukan. Hasil evaluasi akan dijadikan sebagai bahan
rencana tindak lanjut yang akan ditindak lanjuti dalam pertemuan lokakarya tingkat
puskesmas maupun pertemuan tinjauan manajemen.
Kegiatan akan dilaksanakan sesuai rencana namun apabila ada pergeseran jadwal
akan diberitahukan setelahnya. Pembuatan laporan dibuat satu hari setelah pertemuan dan
diserahkan ke Kepala Tata Usaha dua hari setelah pertemuan.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan hasil kegiatan dilaksanakan oleh Tim Mutu. Pelaporan dilakukan oleh
ketua Tim Mutu kepada Kepala Puskesmas. Evaluasi dilakukan dengan cara menilai hasil
pelaksanaan kegiatan sesuai jadwal yang sudah ditetapkan.

Mengetahui Atambua, Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Ketua Tim Mutu Puskesmas
Kota Atambua,

dr Yeni Tasa, M. Kes. Ns. Ni Luh Ardini, S. Kep.

NIP. 19730128 200012 2 001 NIP. 19901117 202202 2 001