LAPORAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU

UPT PUSKESMAS PUGAAN

UPT PUSKESMAS PUGAAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
2023
 PENGESAHAN

Dalam rangka sektor kesehatan, salah satu prakondisi yang harus di penuhi
adalah peningkatan mutu pelayanan termasuk mutu pelayanan di
puskesmas agar pengelolaan puskesmas menjadi lebih efektif dan efesien.
Laporan hasil evaluasi program peningkatan mutu UPT. Puskesmas Pugaan
disusun berdasarkan program kerja yang telah disepakati bersama oleh
kepala Puskesmas dan seluruh stake holder yang terlibat dalam upaya
peningkatan mutu dan nantinya diharapkan dapat digunakan sebagai acuan
dalam melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan puskesmas yang
disesuaikan dengan situasi dan kondisi yang ada.

Tanjung,
Mengetahui, Penggung Jawab Mutu,
Kepala UPT. Puskesmas Pugaan UPT. Puskesmas Pugaan

Hj. Harliani, S.ST., MM drg. Noryunita Rahmah

NIP. 19690629 199002 2 001 NIP. 19930515 201903 2 026

Menyetujui,
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tabalong

dr. H. Taufiqurrahman Hamdie, M.Kes

NIP. 19700720 200312 1 004
 BAB I
PENDAHULUAN

I. Latar Belakang
Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas
adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotive dan prefentif, untuk
mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah
kerjanya. Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap pasien,
pengunjung, masyarakat dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Dalam rangka mengatasi berbagai permasalahan pelayanan
kesehatan diperlukan suatu upaya evaluasi, perbaikan dan peningkatan
terhadap mutu pelayanan kesehatan yang salah satunya dilakukan melalui
pengukuran Indikator Mutu. Puskesmas melakukan pengukuran indikator
mutu yang terdiri atas Indikator Nasional Mutu (INM), Indikator Mutu
Prioritas Puskesmas (IMPP) dan Indikator Mutu Prioritas Pelayanan
(IMPEL).
Peningkatan mutu dilakukan melalui upaya berkesinambungan
terdiri atas upaya peningkatan mutu, upaya keselamatan pasien, upaya
manajemen risiko dan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi serta
upaya manajemen fasilitas kesehatan dan K3 untuk meningkatkan mutu
pelayanan dan meminimalkan risiko bagi pasien, keluarga, masyarakat,
petugas dan lingkungan. Oleh karena itu perlu adanya pelaporan program
peningkatan mutu yang telah dilakukan di UPT Puskesmas Pugaan yang
dilaporkan secara berkala.

II. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui mutu pelayanan dan penerapan program
peningkatan mutu di UPT Puskesmas Pugaan.
2. Tujuan Khusus
Dievaluasinya peningkatan mutu UPT Puskesmas Pugaan melalui
pemantauan program peningkatan mutu, indikator mutu, indikator
sasaran keselamatan pasien dan indikator PPI yang diterapkan untuk
triwulan III tahun 2023 di tiap-tiap unit pelayanan.
 BAB II
HASIL PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU
JULI-SEPTEMBER 2023

Kegiatan
NO Plan (P) Do (D) Study (S) A (Action)
Pokok
1 Pertemuan Melakukan 1. Rapat Masing-masing Merekomenda
Tim Mutu rapat internal dilaksanakan PJ sudah sikan setiap
Internal bersama sesuai jadwal menyampaikan PJ untuk
Kepala pada bulan Juli laporan melaksanaka
Puskesmas 2023 monitoring n RTL
untuk
menerima
laporan
triwulan dari
masing-masing
PJ KMP, PJ
Mutu, PJ UKM,
PJ UKP, PJ PPI,
PJ Manajemen
Risiko, PJ
Keselamatan
Pasien,
2 Pelaksanaa Tim Mutu 1. Melaksanakan 1. Indicator 2. Melaksanaka
n melaksanakan kegiatan prioritas unit n rencana
pengukuran pengukuran imunisasi UKM belum tindak lanjut
tercapai yang sudah
indicator indicator mutu lengkap dan
2. Indicator ditetapkan
mutu prioritas pelayanan prioritas unit
prioritas kefarmasian UKP sudah
2. Melakukan tercapai
monitoring
pelaksanaan
kegiatan
3. Melaporkan
hasil
monitoring
kepada ketua
mutu setiap
bulan
3. Pelaksanaan Tim Mutu 1. Melakukan Pengukuran 1. Analisis dan
pengukuran melaksanakan monitoring indicator mutu evaluasi
indicator pengukuran indicator KMP KMP sudah perlu
mutu KMP berjalan dengan dilaksanaka
indicator mutu 2. Menyampaikan
baik n saat akhir
KMP laporan
triwulan 3
monitoring
2. Menetapkan
indicator rencana
kepada tindak lanjut
penanggung
jawab mutu
4. Pelaksanaan Tim Mutu 1. Melaksanakan Capaian 1. Analisis dan
pengukuran melaksanakan kegiatan UKM indicator mutu evaluasi
indicator pengukuran sesuai indicator UKM belum perlu
mutu UKM mencapai target dilaksanaka
indicator UKM yang telah
n
ditetapkan
2. Menetapkan
2. Melakukan
rencana
monitoring tindak lanjut
pelaksanaan 3. Melaksanak
kegiatan an rencana
3. Melaporkan tindak lanjut
hasil
monitoring
kepada ketua
mutu setiap
bulan
5. Pelaksanaan Tim Mutu 1. Melaksanakan Capaian 1. Analisis dan
pengukuran melaksanakan kegiatan UKM indicator mutu evaluasi
indicator pengukuran sesuai indicator UKP sudah perlu
mutu UKP mencapai target dilaksanaka
indicator mutu yang telah
n saat akhir
UKP ditetapkan
triwulan 3
2. Melakukan
2. Menetapkan
monitoring tindak lanjut
pelaksanaan 3. Melaksanak
kegiatan an rencana
3. Melaporkan tindak lanjut
hasil
monitoring
kepada ketua
mutu setiap
bulan
6. Pelaksanaan Tim Mutu 1. Melaksanakan Capaian 1. Analisis dan
pengukuran melaksanakan kegiatan sesuai indicator mutu evaluasi
indicator pengukuran indicator sudah mencapai perlu
nasional target, namun dilaksanaka
indicator nasional mutu
mutu pada n saat akhir
nasional mutu 2. Melakukan pelaksanaan triwulan 3
monitoring/ input INM, 2. Menetapkan
observasi indicator ANC rencana
pelaksanaan masih ada yang tindak lanjut
oleh petugas belum mencapai
3. Melaksanak
observer target karena
an tindak
ada error data
3. melakukan lanjut
dari e-kohort
penginputan fasyankes lain
hasil yang masuk ke
pelaksanaan ke Puskesmas
web Pugaan
mutufasyankes
4. PJ mutu
melakukan
kirim INM ke
kementerian
 kesehatan
sebelum tanggal
15 bulan
berikutnya
7. Pelaksanaan Tim Mutu 1. Melaksanakan Semua sasaran 1. Analisis dan
pengukuran melaksanakan sasaran keselamatan evaluasi
indicator pengukuran keselamatan pasien sudah perlu
keselamatan berjalan, yakni dilaksanaka
indicator pasien
pasien pelabelan LASA n saat akhir
keselamatan 2. Melakukan dan High Alert, triwulan 3
pasien monitoring komunikasi 2. Menetapkan
pelaksanaan efektif, ketepatan rencana
sasaran penandaan tindak lanjut
keselamatan lokasi operasi
3. Melaksanak
pasien dan penapisan
an rencana
risiko pasien
tindak lanjut
jatuh
8. Pelaksanaan Tim Mutu 1. Melaksanakan Capaian sudah 1. Mempertaha
pengukuran melaksanakan kepatuhan sesuai target nkan
indicator pengukuran kebersihan pelaksanaan capaian
mutu PPI 2. Membuat
indicator mutu tangan dan
PPI kepatuhan analisis dan
tindak lanjut
pemakaian APD
2. Melakukan
monitoring
9. Insiden Pelaporan 1. Melaksanakan Terdapat kasus Sudah
Keselamatan Inseden pencatatan dan KTC, KPC dan dilakukan
Pasien Keselamatan pelaporan KNC investigasi
Pasien sentinel, KTD, sederhana dan
monitoring
KTC, KPC dan
KNC
2. Tindak
lanjut terhadap
pelaporan
insiden
keselamatan
pasien
3. Pelaksanaan
investigasi
sederhana atau
RCA
4. Monitoring
pelaksanaan
tindak lanjut
insiden,
investigasi
sederhana/ RRA
10 Kesehatan Melaksanakan 1. Pembudayaan 1. Inventaris 1. Melakukan
dan program K3 hidup bersih alkes monitoring
Keselamatan sesuai KAK dan sehat disesuaikan manajemen
Kerja (K3) dengan utilitas
2. Pengelolaan
ASPAK 2. Mempersiap
sarana 2. Kalibrasi alat
 prasarana sudah kan
3. Pengelolaan dilaksanakan program K3
peralatan 3. Monitoring berikutnya
ketersediaan
medis dari
APAR sudah
aspek dilaksanakan
keselamatan 4. Usulan IPAL
dan kesehatan sudah dibuat
kerja 5.
4. Kesiapsiagaan
menghadapu
kondisi darurat
atau bencana
termasuk
kebakaran
5. Pengelolaaan
bahan
berbahaya dan
beracun B3

11 Manajemen Monitoring Melakukan Risk register Melanjutkan

Risiko register risiko monitoring sudah monitoring
terjadinya risiko di dilaksanakan
pengisiannya
setiap poli
menggunakan risk
register

12 Audit Melaksanakan Melakukan Audit internal Melanjutkan

Internal kegiatan audit audit di semua sudah kegiatan audit
internal unit pelayanan dilaksanakan intenal
di seluruh
unit
pelayanan
 BAB III
KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU
JULI-AGUSTUS 2023

I. Kegiatan Pokok
Kegiatan pemantauan indikator mutu Triwulan III tahun 2023
dimulai dari bulan Juli sampai dengan bulan Agustus 2023. Adapun
indikator mutu yang dipantau adalah sebagai berikut :

INDIKATOR NASIONAL MUTU (Mandatori)

No. Unit Judul Indikator Mutu
1 Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)
2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien
4 Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua
INM
Kasus
Sensitif Obat (SO)
5 Ibu Hamil yang Mendapatkan ANC sesuai Standar
6 Kepuasan Pasien
INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS (IMPP)
No. Unit Judul Indikator Mutu
1 UKM Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap
2 UKP Pelayanan resep dilayani oleh petugas
kefarmasian
INDIKATOR MUTU PELAYANA (IMPEL)
No. Unit Judul Indikator Mutu
1 UKP Waktu penyediaan rekam medis
(Pendaftaran dan < 10 menit
rekam medis)

2 UKP (Farmasi) Ketepatan waktu penyediaan obat non racikan < 5

menit
3 UKP Ketepatan waktu penyediaan obat racikan < 10
(Farmasi) menit
4 UKP Pelayanan non Tindakan < 15 menit
(Poli Umum)
5 UKP Pemberi pelayanan adalah dokter umum
(Poli Umum)
6 UKP Pelayanan non Tindakan < 15 menit
(Poli Gigi)
7 UKP Pemeriksaan ibu hamil K1 < 15 menit
(Pendaftaran dan
rekam medis)
 8 UKP (KIA/KB) Pelayanan suntik KB < 10 menit
9 UKP Konsultasi Gizi < 20 menit
(KIA/KB)
10 UKP Konsultasi Kesling < 15 menit
(KIA/KB)
11 UKP Ketepatan waktu penyerahan hasil laboratorium <
(KESLING) 20 menit
12 UKP Ketepatan waktu TT Bumil dan Caten < 15 menit
(Laboratorium)
13 UKP Ketepatan waktu imunidadi bayi dan balita < 15
(Imunisasi) menit

14 UKP Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap

(Imunisasi)
15 UKM Cakupan Imunisasi Lanjutan Bias Campak
(Imunisasi)
16 KMP Kelengkapan data kepegawian
17 KMP Ketepatan waktu penyusunan dan pengiriman
laporan

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No. Unit Judul Indikator Mutu
1 Komunikasi efektif Kepatuhan melaksanakan SBAR dan TBAK dalam
dalam pelayanan pelaporan kasus melalui telpon dan secara
langsung di puskemas
2 Keamanan obat yang Kepatuhan petugas dalam melakukan
perlu diwaspadai penandaan obat-obatan yang perlu
diwaspadai (High Alert) dan obat LASA oleh
farmasi
3 Memastikan lokasi Kepatuhan petugas terhadap SOP tindakan
pembedahan yang pembedahan
benar
4 Mengurangi resiko Kepatuhan dalam skrining pengkajian resiko
cedera pasien akibat jatuh pada pasien
terjatuh
INDIKATOR PPI
No. Unit Judul Indikator Mutu
1 PPI Kepatuhan kebersihan tangan
2 PPI Kepatuhan penggunaan APD

II. Rincian Kegiatan

1. Menetapkan rencana kegiatan peningkatan mutu di UPT Puskesmas
Pugaan sesuai dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pugaan
2. Melakukan sosialisasi kebijakan, pedoman, panduan dan program
kerja peningkatan mutu di UPT Puskesmas Pugaan
3. Melakukan pemantauan indikator mutu dan indikator keselamatan
 pasien secara berkesinambungan
4. Melakukan validasi data pemantauan Indikator Nasional Mutu (INM),
Indikator Mutu Prioritas Puskesmas (IMPP) dan Indikator Mutu
Prioritas Pelayanan (IMPEL), Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
(SKP) dan Indikator PPI
5. Melakukan analisis terhadap data hasil pemantauan indikator mutu,
indikator sasaran keselamatan pasien dan Indikator PPI
6. Menyusun laporan hasil pemantauan indikator mutu, indikator
sasaran keselamatan pasien dan indikator PPI
 BAB IV
HASIL KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

A. Pemantauan Indikator Nasional Mutu

No Indikator Target Capaian Analisis RTL TL Evaluasi TL

JULI AGT SEPT
1. Kepatuhan ≥ 85% 95,41% 96,63% 95,73% Target tercapai Mempertahankan Sosialisasi PPI sudah Tetap dilakukan
Kebersihan capaian dengan dilaksanakan penilaian
Tangan (%) rutin terhadap seluruh indikator
mensosialisasikan pegawai Puskesmas tentang
kepatuhan cuci Pugaan saat apel pagi kepatuhan
tangan saat apel senin petugas dalam
senin melakukan cuci
tangan.
2. Kepatuhan 100% 100% 100% 100% Terlaksana Mempertahankan Sudah dilaksanakan Tetap dilakukan
Penggunaan sesuai target capaian dan sosialisasi terhadap penilaian
APD (%) melakukan seluruh pegawai indikator
sosialisasi Puskesmas Pugaan kepatuhan
pemakaian APD penggunaan
APD
3. Kepatuhan 100%` 100% 100% 100% Terlaksana Mempertahankan Sudah dilaksanakan Tetap dilakukan
Identifikasi sesuai target capaian dan sosialisasi terhadap penilaian
Pasien (%) melakukan seluruh petugas indicator
sosialisasi PelayananPuskesmas kepatuhan
kepatuhan Pugaan identifikasi
identifikasi pasien pasien
kepada seluruh
petugas pelayanan

4. Keberhasilan 90% - 100% - Terlaksana Mempertahankan Sudah dilaksanakan Pengobatan

Pengobatan dengan baik. capaian dan tetap monitoring masih
Pasien Seluruh melakukan berlangsug
Tuberkulosis pasien TB monitoring
semua kasus sensitive obat kesembuhan
sensitive obat sembuh, pasien TB SO
(SO) namun pada
bulan Juli dan
September
belum ada
pasien yang
sembuh

5. Ibu Hamil 100% 87,50% 100% 100% Terdapat data Melakukan Sudah dilakukan Bridging masih
yang e-kohort penginputan pelaporan kepada belum selesai
mendapatkan fasyankes manual dan kepala Puskesmas namun
 pelayanan kabupaten melaporkan monitoring tetap
ante natal lain yang kepada kepala berjalan
care (ANC) masuk ke INM Puskesmas sambal
sesuai Puskesmas menunggu proses
standar Pugaan bridging INM dan
sehingga e-kohort selesai
persentase
capaian tidak
sesuai target
pada bulan
April
6. Kepuasan ≥76,61 - - - Survey Membuat jadwal Sudah dibuat jadwal Petugas
Masyarakat % kepuasan pelaksanaan pelaksanaan menunggu
(SKM ) (%) dilaksanakan survey kepuasan jadwal
bulan oktober masyarakat pelaksanaan
dan november dan
mempersiapkan
instrument
kuesioner survey
kepuasan
masyarakat
B. Pemantauan Indikator Mutu Prioritas Puskesmas

Capaian
No. UNIT Indikator Target Analisis RTL TL
Jul Agt Sept
1 UKM Cakupan 100% 37,2% 43,8% 44,6% Terdapat Menunggu jadwal Petugas sudah
(Imunisasi Imunisasi peningkatan pemberian melaksanakan
Dasar Dasar Lengkap cakupan imunisasi imunisasi imunisasi
Lengkap) dasar namun belum sesuai waktu
mencapai 100% pemberian dan
karena belum mengingatkan
sampai waktu ibu bayi-balita
pemberiannya untuk
membawa bayi
atau balita saat
sampai jadwal
pemberiannya
2 UKP Pelayanan resep 100% 110% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Petugas sudah
(Farmasi) dilayani oleh karena ada capaian memberikan
petugas tambahan tenaga pendelegasian
kefarmasian kefarmasian
wewenang dan
melaksanakan
pelayanan
sesuai tupoksi
C. Pemantauan Indikator Mutu Pelayanan (IMPEL)

Capaian
No. UNIT Indikator Target Analisis RTL TL
Juli Agt Sept
1 UKP Waktu 90% 100% 100% 100% Capaian melebihi Mempertahankan Mengingatkan
target yang capaian petugas RM
(Pendaftaran penyediaan untuk
ditetapkan
dan rekam rekam medis menjalankan
pelayanan
medis) < 10 menit sesuai SOP agar
capaian dapat
terus
dipertahankan
dan berkualitas
2 UKP (Farmasi) Ketepatan 90% 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Petugas farmasi
waktu capaian telah
menjalankan
penyediaan
tugas sesuai
obat non tupoksi
racikan < 5
menit
3 UKP Ketepatan 100% 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Petugas farmasi
(Farmasi) waktu capaian telah
menjalankan
penyediaan
tugas sesuai
obat racikan tupoksi
< 10 menit
4 UKP Pelayanan 90% 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Petugas poli
 (Poli Umum) non Tindakan capaian umum baik
< 15 menit dokter dan
perawat
melakukan
koordinasi dan
menjalankan
tugas sesuai
tupoksi
5 UKP Pemberi 90% 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Dokter
(Poli Umum) pelayanan capaian melakukan
pendelegasian
adalah dokter
wewenang jika
umum melaksanakan
dinas luar
6 UKP Pelayanan 90% 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Melanjutkan
(Poli Gigi) non Tindakan capaian monitoring
pelaksanaan
< 15 menit
indikator

7 UKP (KIA/KB) Pemeriksaan 90% 100% 100% 100% Target tercapai. Mempertahankan Melanjutkan
ibu hamil K1 Bidan melakukan capaian monitoring
koordinasi yang pelaksanaan
< 15 menit
baik dengan rekan indikator
satu ruangan
sehingga waktu
pemeriksaan < 15
menit
8 UKP Pelayanan 90% 100% 100% 100% Target tercapai. Mempertahankan Melanjutkan
 (KIA/KB) suntik KB < Bidan melakukan capaian monitoring
10 menit koordinasi yang pelaksanaan
baik dengan rekan indikator
satu ruangan
sehingga waktu
pemeriksaan < 15
menit
9 UKP Konsultasi 90% 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Melanjutkan
(KIA/KB) Gizi < 20 capaian monitoring
pelaksanaan
menit
indikator
10 UKP Konsultasi 90% 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Melanjutkan
capaian monitoring
(KESLING) Kesling < 15
pelaksanaan
menit
indikator

11 UKP Ketepatan 90% 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Melanjutkan
(Laboratorium) waktu karena sumber capaian dengan monitoring
daya manusia melanjutkan pelaksanaan
penyerahan
yang cukup koordinasi yang indicato
hasil untuk telah berjalan
laboratorium memberikan dengan baik
pelayanan
< 20 menit
laboratorium
yang cepat,
tepat, dan
berkualitas
12 UKP Ketepatan 90% 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Melanjutkan
 (Imunisasi) waktu TT capaian monitoring
Bumil dan pelaksanaan
indicator
Caten < 15
menit
13 UKP Ketepatan 90% 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan Melanjutkan
(Imunisasi) waktu capaian monitoring
pelaksanaan
imunidadi
indicator
bayi dan
balita < 15
menit
14 UKM Cakupan 100% 7,4% 9,9% 11,6% Target belum 1. Menunggu Sudah
(Imunisasi) Imunisasi tercapai karena jadawal dilakukan
1. Belum jadwal imunisasi sweeping
Dasar
pelaksanaan 2. Melakukan
Lengkap 2. Pasien tidak sweeping
datang ke
puskesmas
15 UKM Cakupan 100% 0% 68,7% 0% Sasaran 1. Sweeping Sudah
(Imunisasi) Imunisasi menolak 2. KIE dilakukan
imunisasi sweeping
Lanjutan Bias
Campak
16 KMP Kelengkapan 100% 100% 100% 100% Target tercapai Capaian Dokumen
data dipertahankan lengkap

kepegawian

17 KMP Ketepatan 100% 100% 100% 100% Target tercapai, Mempertahankan Laporan sudah
waktu beberapa capaian dikirim sesuai
laporan sudah waktunya
penyusunan
dikirim online
dan
pengiriman
laporan
D. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Capaian
No. Indikator Target Analisis RTL TL
Juli Agt Sept
1 Kepatuhan 100% 0% 0% 100% Petugas sudah memahami Melakukan Sudah dilakukan
melaksanakan dan melakukan komunikasi monitoring monitoring
SBAR dan TBAK efektif pelaksanaan
dalam pelaporan komunikasi
kasus melalui efektif
telpon dan
secara langsung
di puskesmas
2 Kepatuhan petugas 100% 100% 100% 100% Petugas farmasi telah Monitoring Monitoring
dalam melakukan melakukan kewaspadaan kewaspadaan obat kewaspadaan obat
penandaan obat- obat High Alert dan LASA High Alert dan LASA High Alert dan LASA
setiap bulannya
obatan yang perlu
diwaspadai (High
Alert) dan obat LASA
oleh farmasi
3 Ketepatan 100% 100% 100% 100% Penandaan lokasi Melakukan Petugas
penandaan lokasi pembedahan sudah monitoring keselamatan pasien
operasi dilaksanakan dengan benar pelaksanaan melakukan
penandaan lokasi monitoring
operasi
4 Kepatuhan dalam 100% 0% 0% 100% Skrining sudah Mengusulkan Usulan sudah
skrining dalam dilaksanakan petugas agar bisa dibuat kepada
pengkajian resiko mengikuti pelatihan kepala puskesmas
jatuh mengenai
keselamatan pasien
di FKTP
E. Indikator PPI

Capaian
No. Indikator Target Analisis RTL TL
Juli Agt Sept
1. Kepatuhan ≥ 85% 95,41% 96,63% 95,73% Target tercapai Mempertahankan Sosialisasi PPI
capaian dengan sudah dilaksanakan
Kebersihan
rutin terhadap seluruh
Tangan (%) mensosialisasikan pegawai Puskesmas
kepatuhan cuci Pugaan saat apel
tangan saat apel pagi senin
senin
2. Kepatuhan 100% 100% 100% 100% Terlaksana sesuai target Mempertahankan Sudah
capaian dan dilaksanakan
Penggunaan
melakukan sosialisasi terhadap
APD (%) sosialisasi seluruh pegawai
pemakaian APD Puskesmas Pugaan
 BAB V
KESIMPULAN

1. Program peningkatan mutu triwulan III tahun 2023 telah terlaksana

dengan baik serta telah dilakukan upaya perbaikan di tiap bulannya dan
sebagian besar mengalami peningkatan mutu.

2. Indikator Mutu yang sudah mencapai target, antara lain :

 INM
a. Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)
b. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
c. Kepatuhan Identifikasi Pasien
d. Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus Sensitif Obat (SO)
 IMPP
a. Pelayanan resep dilayani oleh petugas farmasi
 IMPEL UKP
 Sasaran Keselamatan Pasien
a. Kepatuhan petugas dalam melakukan penandaan obat-obatan yang
perlu diwaspadai (High Alert) dan obat LASA oleh farmasi
b. Ketepatan lokasi pembedahan pada poli Gigi
 Indikator PPI
a. Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)
b. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

3. Indikator Mutu yang tidak sesuai target, antara lain :

 INM
a. Ibu Hamil yang Mendapatkan ANC sesuai Standar
b. Kepuasan Pasien karena belum dilaksanakan survey
 IMPP
a. Cakupan imunisasi dasar lengkap
 Sasaran Keselamatan Pasien
a. Kepatuhan melaksanakan SBAR dan TBAK dalam pelaporan kasus
melalui telpon dan secara langsung di puskesmas
b. Kepatuhan dalam skrining dalam pengkajian resiko jatuh
c. Ketepatan penandaan lokasi operasi
 Kepala Puskesmas Penangung Jawab Mutu,
UPT. Puskesmas Pugaan UPT. Puskesmas Pugaan

Hj. Harliani, S.ST., MM drg. Noryunita Rahmah

NIP. 19690629 199002 2 001 NIP. 19930515 201903 2 026

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan

dr. H. Taufiqurrahman Hamdie, M.Kes

NIP. 19700720 200312 1 004