KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KOPO
TAHUN 2023

PUSKESMAS KOPO KABUPATEN

BANDUNG
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOPO
Kp Situmulya RT 02 RW 09 Desa Kutawaringin Kode Pos 40951 Tlp :022-85876193 Email :
pkmkopo.bandungkab@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KOPO

I. PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan
masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan Puskesmas tidak hanya disorot dari aspek klinis
medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya,
karena muara dari pelayanan Puskesmas adalah pelayanan jasa.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk
memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk
meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap (Jacobalis S, 1989).

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks. Kompleksitas ini
muncul karena pelayanan di Puskesmas menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan, dan
penelitian, serta mencakup berbagai tindakan maupun jenis disiplin. Puskesmas harus memiliki
sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi
kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, Puskesmas harus mempunyai suatu ukuran
yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan.
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas sudah diawali dengan penilaian
akreditasi Puskesmas yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input dan proses.
Pada kegiatan ini Puskesmas harus melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah
ditetapkan. Puskesmas dipacu untuk dapat menilai diri (self assesment) dan memberikan
pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur
hasil kerjanya perlu ada alat ukur yang lain, yaitu instrumen mutu pelayanan Puskesmas yang
menilai dan memecahkan masalah pada hasil (output). Tanpa mengukur hasil kinerja Puskesmas
tidak dapat diketahui apakah input dan proses yang baik telah menghasilkan output yang baik pula.
Indikator Puskesmas disusun bertujuan mengukur kinerja Puskesmas secara nyata sesuai standar
yang ditetapkan.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Sebagai acuan dalam penerapan PMKP di Puskesmas Kopo sehingga dapat meningkatkan
pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan mutu pelayanan Puskesmas Kopo secara efektif
dan efisen agar tercapai derajat kesehatan yang optimal.
 2. Tujuan Khusus :
a. Sebagai acuan dan dasar dalam melaksanakan PMKP Puskesmas Kopo sehingga
terlaksananya system pelayanan yang mengutamakan keselamatan pasien dan petugas yang
memberikan pelayanan.
b. Terbentuknya budaya organisasi dan motivasi yang tinggi untuk peduli terhadap peningkatan
mutu dan kinerja puskesmas secara berkelanjutan.
c. Terlaksananya pencatatan dan pelaporan semua indikator mutu pelayanan dan indikator
kinerja.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN PENANGGUNG JAWAB

MUTU

1. Penetapan Indikator Mutu PJ Mutu

2. Sosialisasi indikator mutu PJ Mutu

3. Monitoring indikator mutu PJ Mutu

4. Survey Kepuasan Masyarakat PJ Mutu

Monitoring tindak lanjut umpan balik
5. PJ Mutu
keluhan penggunalayanan

6. Pelaporan IKP dan INM PJ Mutu

7. Audit Internal PJ Mutu

8. Rapat TinjauanManajemen PJ Mutu

MANAJEMEN RESIKO
Menyusun register resiko dan
1. PJ MR
Analisa resiko

2 Penyusunan FMEA PJ MR
KESELAMATAN PASIEN

1. Pelaksanaan Identifikasi Pasien PJ KP

Mengidentifikasi Resiko Jatuh

2. PJ KP

Sosialisasi Keselamatan Pasien

kepada petugas Puskesmas
3. PJ KP

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Sosialisasi program PPI terhadap seluruh
1. pegawai puskesmas PJ PPI

2. Pelaksanaan Surveilens HAIs PPI PJ PPI

Monitoring Penggunaan Antibiotik
3. PJ PPI
Rasional

4. Monitoring Kewaspadaan Standar PJ PPI

 Sosialisasi kebersihan tangan terhadap
5. pengunjung dan pegawai puskesmas. PJ PPI

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Lintas Lintas
Kegiatan
No. Pelaksanaan Program Program/Unit/Pokja Sektor Ket.
Pokok
terkait Terkait
Penetapan a. Menetapkan Indikator Nasional
1. Indikator Mutu Mutu Puskesmas Seluruh Pokja -
b. Menetapkan Indikator Prioritas
Puskesmas
c. Menetapkan Indikator
Kinerja/Layanan tiap Unit

Mensosialisasikan Indikator mutu

Sosialisasi -
2. yang sudah ditetapkan pada Seluruh Pokja
Indikator Mutu Lokminbul.
Memantau pencatatan
Monitoring indikator,membuat monitoring
3. PJ Mutu -
Indikator Mutu dan evaluasinya

Membuat kuisioner SKM,

menyebarkannya, mengumpulkan
Survei hasil kuisioner, membuat
PJ Mutu dibantu
4. Kepuasan perhitungan menganalisa hasil -
Adminkes
Masyarakat SKM,membuat laporan SKM

a. Merekap
keluhan/saran/pesan/kesan
pasien/masyarakat yang didapat
Monitoring
dari kotak saran, review
tindak lanjut
google,hotline Puskesmas, Pesan
umpan balik
5. (DM) dari Instagram/FB. Mutu -
keluhan
b. Membuat RTL dan TL
pengguna
nya.
layanan
c. Menginformasikan hasil
pada Lokminbul

Masing-masing koordinator IKP dan

Pelaporan IKP dan INM menginput data pada
6. Tim Mutu Dinkes
INM www.mutufasyankes.com.

a. Menentukan layanan yang

akan di audit berdasarkan
hasil Analisa USG
b. Menyusun instrument Audit
7. Internal Unit Layanan yang di -
Audit Internal
c. Pelaksanaan Audit Audit
Internal
d. Membuat rekapan dan
Laporan hasil Audit Internal.

a. Rencana pelaksanaan
RTM
b. Pelaksanaan RTM
Rapat Tinjauan c. Laporan RTM
8. Seluruh Pokja Mutu -
Manajemen d. Evaluasi dan Pelaksanaan
Tindak lanjut RTM

Menyusun Register Resiko tiap unit layanan.

9. Resiko dan Membuat Analisa resiko Unit Layanan -
Analisa Resiko
 Penyusunan Menyusun FMEA minimal 1x
10. FMEA setahun PJ Manajemen Resiko -

Tiap layanan melakukan

Pelaksanaan Identifikasi Pasien Membuat
PJ Keselamatan
11. Identifikasi laporan pada mutufasyankes -
Pasien
Pasien kemenkes

Sosialisasi Pertemuan sosialisasi

PJ Keselamatan
12. Keselamatan keselamatan pasien -
Pasien
Pasien
Sosialisasi Pertemuan Sosialisasi program PPI
program PPI kepada seluruh pegawai Puskesmas
terhadap
13. seluruh PJ PPI -
pegawai
puskesmas

Mencatat tiap tindakan yang

Pelaksanaan dilakukan masing masing ruang
14. Surveilens HAIs dengan menggunakan lembar PJ PPI -
PPI surveilance harian dan bulanan

Monitoring Mengevaluasi penggunaan antibiotik

Penggunaan yang rasional di puskesmas
15 PJ PPI -
Antibiotik
Rasional
Monitoring kepatuhan kebersihan
Monitoring tangan, APD, linen, limbah, sterilisasi
16. Kewaspadaan alat PJ PPI -
Standar

Sosialisasi Melakukan edukasi tentang cucu

kebersihan tangan tangan/Hand Hygien pada pegawai
terhadap dan pengunjung Puskesmas dengan
pengunjung dan bantuan alat edukasi
17. pegawai PJ PPI -
puskesmas

VI. SASARAN
Adapun sasaran dan kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien adalah :
1. Seluruh elemen tim mutu
2. Seluruh program
3. Seluruh unit layanan
4. Seluruh Pokja

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN PENANGGUN BULAN
G JAWAB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MUTU
1. Penetapan Indikator PJ Mutu
X
Mutu
2. Sosialisasi indikator PJ Mutu X
mutu
3. Monitoring indikator PJ Mutu
X X X X X X X X X X X
mutu

4. Survey Kepuasan PJ Mutu

X X
Masyarakat
5. Monitoring tindak PJ Mutu
lanjut umpan balik
X X X X X X X X X X X X
keluhan pengguna
layanan
6. Pelaporan IKP dan INM PJ Mutu X X X X X X X X X X X X
7. Rapat Koordinasi Tim PJ Mutu
X X X X
Mutu
8. Audit Internal PJ Mutu X X
9. Rapat Tinjauan PJ Mutu
X X
Manajemen
MANAJEMEN RESIKO
1. Menyusun register resiko PJ MR
dan Analisa X
resiko
2. Penyusunan FMEA PJ MR

KESELAMATAN PASIEN
Pelaksanaan

1. Identifikasi Pasien PJ KP X X X X X X X X X X X X

Mengidentifikasi

2. Resiko Jatuh PJ KP X X X X X X X X X X X X

Sosialisasi
Keselamatan Pasien
3. PJ KP X X X X X X X X X X X X
kepada petugas
Puskesmas

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Sosialisasi program PPI
terhadap seluruh pegawai
1. puskesmas PJ PPI X X X X X X X X X X X X

Pelaksanaan

2. Surveilens HAIs PPI PJ PPI X X X X

Monitoring

3. Penggunaan Antibiotik PJ PPI X X X X X X X X X X X X

Rasional
 Monitoring

4. Kewaspadaan Standar PJ PPI X X X X X X X X X X X X

Sosialisasi kebersihan
tangan terhadap
pengunjung dan
5. PJ PPI X X X X X X X X X X X X
pegawai puskesmas

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Pelaporan pelaksanaan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dilakukan setelah selesai
pelaksanaan sesuai dengan rencana kegiatan.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Hasil pelaporan pelaksanaan kegiatan dicatat ,dilaporkan sesuai dengan waktu pelaksanaan kegiatan.
Dan di evaluasi pada pertemuan tinjauan manajemen atau lokakarya mini bulanan.

Kopo, 25 Mei 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kopo Penanggung Jawab Mutu

dr. Siska Viatysari Ani Nuraeni, Am.Keb.

NIP. 19690816 201001 2 003 NIP. 19730803 200701 2 006