PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANGKAHUI
Jalan Pembangunan RT 10 Desa Magkahui Kec. Murung Kab. Murung Raya

KERANGKA ACUAN
UPAYA PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS MANGKAHUI

I. PENDAHULUAN
Dalam pemberian pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas Mangkahui.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Mangkahui, kepala Puskesmas, penanggung jawab manajemen mutu,
penanggung jawab manajemen klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien

II. LATAR BELAKANG

a. Puskesmas mangkahui merupakan Puskesmas yang memberikan pelayanan
pengobatan rawat jalan samping pelayanan kesehatan preventif dan promotif
b. Masing-masing upaya yang dilakukan bertujuan untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Mangkahui maupun kepada
pasien yang berkunjung ke Puskesmas Mangkahui
c. Pelayanan yang diberikan di Puskesmas Mangkahui harus memenuhi standar
mutu dan senantiasa dilakukan perbaikan terus menerus demi meningkatkan
kinerja pelayanan
d. Gedung Puskesmas Mangkahui merupakan gedung yang sudah lama dengan
desain gedung betonan
 e. Pegawai Puskesmas Mangkahui berjumlah 32 orang dan sampai saat ini belum
ada tenaga yang diberikan pelatihan tentang peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
f. Pilihan prioritas
Berdsarkan data tersebut diatas, maka prioritas peningkatan mutu kilinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Mangkahui
 Penilaian kinerja Puskesmas Mangkahui yang sesuai dengan SPM (Standar
Pelayanan Masyarakat)
 Mekanisme penanganan insiden keselamatan pasien dan manajemen resiko
pada setiap poli yang memberikan pelayanan kepada pasien
 Pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) bagi pegawai

III. TUJUAN
a. Tujuan umum
Meningkatkan Mutu Klinis dan Keselamatan pasien di Puskesmas Mangkahui
b. Tujuan Khusus
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien
2. Meningkatkan akuntabilitas Puskesmas terhadap Puskesmas dan Pasien
3. Terlaporkannya Insiden Keselamatan Pasien di Puskesmas
4. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KNC, KPC, KTC,
tidak terulang.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Ketepatan Identifikasi Pasien
2. Peningkatan komunikasi yang efektif
3. Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai
4. Kepastian tepat lokasi, tepat posedur, tepat pasien operasi
5. Pengurangan resiko infeksi terkait Pelayanan Kesehatan
6. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

a. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Puskesmas yang tertuang dalam instrumen
Akreditasi Puskesmas.
 b. Membentuk Tim PMKP yang bertugas untuk
- Menyusun formulir untuk pencatatan dan pelaporan KTD, KPC, KNC, KTC,
sentinel
- Melakukan analisa masalah bila ada KTD, KPC, KNC, KTC, sentinel
- Melakukan rencanan tindak lanjut jika terdapat kejadian Insiden Keselamatan
Pasien.
VI. SASARAN
Seluruh pasien atau pelanggan Puskesmas Mangkahui.

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

NO Kegiatan 2020
. April Mei Juni Juli Agustus September Oktober
1. Rapat Tim PMKP
2. Kebijakan Keselatmatan
Pasien
3. SOP Penanganan dan
Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien
(KTD, KNC, KTC,
KPC, Sentinel)
4. Form Pencatatan dan
Pelaporan
5. Analisis Masalah
6 Perencanaan Kegiatan
7 Rapat Koordinasi

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut
VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja.
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Wakil Manajemen, dan didistribusi kepada unit-unit
terkait untuk ditindak lanjut.
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua PMKP kepada Wakil Manajemen dan diteruskan kepada kepala Puskesmas

Mengetahui
Kepala Puskesmas Mangkahui

Nondan