PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLENANG KIDUL
Jalan Raya KlenangKidulNo :Telp.(0335) 613012
Email : puskesmas.klenangkidul@probolinggokab.go.id
PROBOLINGGO

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

PROGRAM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan pada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas Klenang
kidul.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi, dan ditindaklanjuti di
seluruh jajaran yang ada di Puskesmas Klenang kidul, Kepala Puskesmas,
penanggungjawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu, perlu disusun program mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2017.
Untuk meningkatkan keselamatan pasien di Puskesmas Klenang kidul
sehingga dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap pelayanan
Puskesmas Klenang kidul. Berdasarkan visi Puskesmas Klenang kidul yaitu
terwujudnya kemandirian masyarakat untuk hidup sehat. Sesuai dengan misi
meningkatkan pemberdayaan masyarakat untuk hidup sehat, mencegah dan
mengendalikan risiko kesehatan, serta memelihara dan meningkatkan mutu
penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Adapun tata nilai yang melandasi
pelaksanaan pelayanan di Puskesmas Klenang kidul harus dapat
dipertanggungjawabkan sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan
yang berlaku, dilakukan dengan CERDAS (Cepat, edukatif, responsive,
disiplin, akuntabel, sopan).

B. LATAR BELAKANG
Pemberi pelayanan kesehatan harus memiliki sumber daya manusia
yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan.
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan harus mempunyai suatu

1
 ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas Klenang kidul sudah
di awali dengan penilaian akreditasi puskesmas. Pada kegiatan ini,
puskesmas harus membuat standar operasional pelayanan/ prosedur.
Mengingat keselamatan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat,
maka pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Klenang kidul perlu dilakukan. Oleh karena itu, diperlukan acuan yang jelas
untuk meningkatkan keselamatan pasien di puskesmas sehingga dapat
meningkatkan kepercayaan pasien terhadap pelayanan puskesmas.

C. TUJUAN
1. TUJUAN UMUM
Tercapainya pelayanan kesehatan yang berorientasi pada
kebutuhan dan kepuasan masyarakat.
2. TUJUAN KHUSUS
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas.
b. Meningkatnya akuntabilitas Puskesmas terhadap pasien dan
masyarakat
c. Terlaporkannya KTD, KTC, KNC dan KPC di Puskesmas.
d. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KTC, KNC dan
KPC tidak terulang.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Puskesmas yang tertuang
dalam instrumen Akreditasi Puskesmas.
2. Membentuk Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas
yang bertugas untuk :
a. Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan klinis,sasaran
keselamatan pasien dan menyusun profil.
b. Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis.
c. Mencatat data melalui sensus 1 minggu sekali.
d. Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis.
e. Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis.
f. Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis.

2
E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
Rangkaian kegiatan yang akan dilakukan untuk pemantauan indikator klinis
adalah:
1. Penilaian kinerja pelayanan klinis.
2. Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan klinis,sasaran
keselamatan pasien dan menyusun profil.
3. Tersusun indicator pelayanan klinis dan profil indicator.
4. Pertemuan pembahasan indicator mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien.
5. Menyusun panduan penilaian kinerja klinis.
6. Tersusunnya panduan penilaian kinerja klinis.
7. Pertemuan pembahasan panduan penilaian kinerja klinis.
8. Mencatat data melalui sesnsus 1 minggu sekali.
9. Terkumpulnya data melalui sensus mingguan.
10. Pencatatan sensus mingguan.
11. Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis..
12. Terkumpulnya data indicator kinerja pelayanan klinis
13. Pertemuan pembahasan capaian indicator pelayanan klinis.
14. Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis.
15. Hasil analisis kinerja pelayanan klnis.
16. Melaksanaka tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis.
17. Laporan pelaksanaan tindak lanjut.

F. SASARAN
Sasaran program keselamatan pasien meliputi:
1. Ruang Tindakan.
2. Farmasi.
3. Laboratorium.
4. Ruangan Pemeriksaan Umum.
5. Ruang Bersalin.
6. Ruang KIA, KB, Imunisasi.

3
G. JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
2017
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pembentukan TimPMKP 
2 Rapat Evaluasi TimPMKP            
3 Kebijakan- Kebijakan 
4 Perumusan SOP – SOP 
5 Penentuan indikator PMKP 
6 Implementasi penilaian
perilaku dan keselamtan           
pasien
7 Pelaporan Indikator PMKP  
8 PENINGKATAN Sosialisasi

SOP
9 Pelaporan & Analisa kasus
Insiden kepada Kepala 
Puskesmas Klenang Kidul
10 Koordinasi dengan tim lain
dalam rapat Tim Manajemen            
Mutu
11 Perencanaan kegiatan tindak
 
lanjut

H. PERAN TERKAIT
Pasien di masing-masing unit pelayanan di Puskesmas Klenang Kidul.

4
I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien di unit kerja.
Setiap 3 bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien membuat
laporan pelaksanaan kegiatan keselamatan untuk Kepala Puskesmas.
Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program
dilaksanakan setiap akhir tahun.
Pencatatan dilakukan setiap menemukan kasus KTD, KTC, KNC dan
KPC. Evaluasi kegiatan dilaksanakan setiap 3 bulan sekali.

Mengetahui, Probolinggo, 11 Desember 2016

Kepala Puskesmas Klenang Kidul Penanggung Jawab

SUMISIH, SKM.MSi NURUL FITRI HIDAYATI, Amd.Kep

NIP. 19680814 198812 2 001 NIP. 19701128 199203 2 007