PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UOBF PUSKESMAS BEJI
Jl. Luwung No.03 Beji – Pasuruan Jawa Timur 67154
Telp (0343) 656848 email : puskesmasbeji2014@gmail.com

KERANGKA ACUAN PROGRAM

PENINGKATAN MUTU UOBF PUSKESMAS BEJI
TAHUN 2023
I. Pendahuluan
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas Beji.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Puskesmas Beji, Kepala Puskesmas, penanggungjawab, pelaksana
pelayanan dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu Puskesmas Beji,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program - program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja baik untuk administrasi manajemen, UKM dan UKP.

II. Latar Belakang

Puskesmas adalah salah satu institusi dibawah Pemerintah Daerah yang
memberikan pelayanan langsung khususnya pelayanan kesehatan. Dalam upaya
memberikan pelayanannya, Puskesmas dituntut memberikan pelayanan sebaik-
baiknya sebagai public service. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat
terhadap pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih dengan meningkatnya
tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat
dilihat dengan munculnya kritik-kritik baik secara langsung maupun tidak langsung
terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka
Puskesmas perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap
peningkatan pelayanan secara bertahap melalui Program Mutu Puskesmas. tantangan
dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan pelayanan secara bertahap melalui
Program Mutu Puskesmas.
III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Tujuan umum program peningkatan mutu adalah meningkatkan mutu pelayanan
dan keselamatan pasien di Puskesmas Beji.
B. Tujuan Khusus:
1. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur.
2. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medik,
keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan kebutuhan.
3. Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui
peningkatan kemampuan pemberi layanan kesehatan.

IV. Kegiatan Pokok, Rincian Kegiatan, dan Sumber Dana

N Sumber
Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
o Dana
A Penyusunan tim 1. Menyusun tim mutu dan -
mutu menetapkannya dalam SK
2. Menyusun tupoksi tim mutu
B Penggalangan Melakukan penggalangan komitmen BOK
komitmen bersama bersama untuk memperkuat kerjasama,
mengurangi konflik, meningkatkan
motivasi, memperkuat kepercayaan dan
mengarahkan fokus pada hal-hal yang
penting.
C Penyusunan 1. Menyusun dan merencanakan program -
program mutu dan kerja dan kegiatan PMKP di dalam
penatapan inikator rapat internal mutu PMKP dan
mutu dilaporkan kepada Kepala UOBF
Puskesmas Beji
2. Menetapkan area prioritas berdasarkan
kriteria 3H+1P yaitu High Risk, High
Volume, High Cost, dan Problem Prone
3. Menyusun kamus indikator mutu
4. Menetapkan indikator mutu unit
layanan klinis
5. Menetapkan Indikator Nasional Mutu
6. Menetapkan indikator PPI
7. Menetapkan indikator keselamatan
 pasien
D Manajemen risiko 1. Penyusunan register risiko administrasi -
dan implementasi manajemen, UKM, UKP
mutu (termasuk 2. Penyusunan indikator risiko
sasaran administrasi manajemen, UKM, UKP
keselamatan pasien 3. Penyusunan identifikasi dan profil risiko
dan PPI) administrasi manajemen, UKM, UKP
4. Pelaksanaan pencatatan dan pelaporan
KTD, KTC, KPC, dan KNC
5. Melakukan analisis kegiatan KTD, KTC,
KPC, dan KNC
6. Membuat kerangka acuan pengukuran
indikator sasaran keselamatan pasien
7. Pengukuran indikator sasaran
keselamatan pasien melalui sensus
harian
8. Monitoring hasil pengukuran indikator
sasaran keselamatan pasien
9. Membuat kerangka acuan pengukuran
indikator PPI
10.Pengukuran indikator PPI
11.Monitoring hasil pengukuran indikator
PPI
12.Penyusunan ICRA program PPI
13.Penyusunan ICRA kontstruksi
14.Identifikasi risiko infeksi
E Pengumpulan dan 1. Pengumpulan data -
analisis data capaian2. Validasi data
indikator mutu serta 3. Menghitung kesesuaian hasil antara
pemantauan dan observer dan validator
pencatatan KTD, 4. Pengambilan kesimpulan
KPC, KNC (indisiden5. Pemantauan insiden kejadian
kejadian)
F Rapat mutu 1. 1. Pemaparan capaian Indikator Nasional -
Mutu Puskesmas
2. 2. Pemaparan Indikator Mutu Unit
Pelayanan
3. 3. Pemaparan laporan insiden dan keluhan
 pelanggan
G Audit internal 1. Menyusun rencana audit -
2. Menyusun instrumen audit
3. Pelaksanaan audit internal
4. Melakukan tindak lanjut hasil evaluasi
audit internal
I Pananganan 1. Penerimaan sana dan kritik dari -
Keluhan berbagai media
2. Melaporkan saran dan kritik
3. Menelaah saran dan kritik melalui rapat
bersama pihak terkait
4. Melaksanakan tindak lanjut
J Survei Kepuasan 1. Menyusun instrumen survei -
2. Menentukan besaran dan teknik
penarikan sample
3. Menentukan responden
4. Melaksanakan survei
5. Mengelola hasil survei
6. Menyajikan dan melaporkan hasil
survei
K K3 1. menyusun rencana program K3 di -
Puskesmas dan mengevaluasi
pelaksanaan program tersebut
mengumpulkan, mengolah, dan
menganalisis data terkait K3 di
Puskesmas
2. melaksanakan program K3 di
Puskesmas
4. menyusun dan memberikan
rekomendasi untuk bahan
pertimbangan kepada Kepala
Puskesmas yang berkaitan dengan K3
di Puskesmas
5. melakukan investigasi dalam setiap
kejadian penyakit akibat kerja dan
kecelakaan akibat kerja
6. berpartisipasi dalam perencanaan
pembelian peralatan baru dan
pembangunan gedung, serta
pemeliharaannya
7. memonitoring dan mengevaluasi
pelaksanaan K3 di Puskesmas serta
melaporkannya pada Kepala
Puskesmas

L Rapat tinjauan 1. Persiapan pertemuan tinjauan -

manajemen manajemen
2. Melaksanakan pertemuan tinjauan
 manajemen
3. Menyampaikan hasil pertemuan
tinjauan manajemen ke pihak terkait
M Lokakarya atau Sosialisasi dan pemahaman terhadap BOK
workshop mutu semua pegawai puskesmas terkait upaya
peningkatan mutu, keselamatan pasien,
PPI, manajemen risiko sesuai dengan
standar mutu puskesmas

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Study Action.

VI. Sasaran
A. Seluruh karyawan Puskesmas Beji
B. Lintas Program
C. Lintas Sektor

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

2023 Penanggu
No. Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ng
jawab
X Pj Mutu,
A Penyusunan tim mutu Kapus, Pj
Admen
Penggalangan X
B Pj Mutu
komitmen Bersama
X X Pj Mutu, Pj
Penyusunan program
Admen, Pj
C mutu dan penatapan
UKM, Pj
indikator mutu
UKP,
Manajemen risiko X X X X X X X X X X X X Pj PPI, Pj
dan implementasi Manajemen
D mutu (termasuk Resiko, Pj
sasaran keelamatan Keselamat
pasien dan PPI) an Pasien
E Pengumpulan dan X X X X X X X X X X X X Pj PPI, Pj
 analisis data capaian
indikator mutu serta Manajemen
pemantauan dan Resiko, Pj
pencatatan KTD, Keselamat
KPC, KNC (indisden an Pasien
kejadian)
F Rapat mutu X X X X Pj Mutu
G Audit internal X X Pj AI
H Audit klinis X X Pj UKP
X Tim
I Penanganan keluhan X X X X X X X X X X X Pengaduan
Puskesmas
J Survei kepuasan X X X X X X X X X X X X Tim survei
K K3 X X X X PJ K3
Rapat tinjauan X
L X Pj Mutu
manajemen
Pj Mutu, Pj
Lokakarya atau Admen, Pj
M X
workshop mutu UKM, Pj
UKP,

VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Hasil pelaksanaan kegiatan perencanaan program peningkatan mutu dilaporkan
setiap bulan dalam Laporan Bulanan. Monitoring dan evaluasi atas Laporan
Bulanan di laksanakan setiap bulan oleh Kepala Puskesmas dan
Pimpinan/Penanggungjawab.

IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Hasil capaian kinerja secara keseluruhan akan di evaluasi tiap tribulan dan tiap
semester di akhir tahun oleh Kepala Puskesmas dan Pimpinan/Koordinator Unit,
untuk di jadikan sebagai bahan pertimbangan penyusunan perencanaan kegiatan
perencanaan program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien puskesmas
tahun mendatang.

Pasuruan, 30 Maret 2023

KEPALA UOBF PUSKESMAS BEJI

drg. Achmad Afifuddin
NIP. 197807282007011007