KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KOPO
TAHUN 2023

PUSKESMAS KOPO
KABUPATEN BANDUNG
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOPO
Kp Situmulya RT 02 RW 09 Desa Kutawaringin Kode Pos 40951 Tlp :022-85876193
Email : pkmkopo.bandungkab@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KOPO

I. PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan Puskesmas tidak hanya
disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan
aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan Puskesmas adalah
pelayanan jasa.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk
memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan
peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang
terungkap (Jacobalis S, 1989).

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks.
Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di Puskesmas menyangkut berbagai fungsi
pelayanan, pendidikan, dan penelitian, serta mencakup berbagai tindakan maupun jenis
disiplin. Puskesmas harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang
teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu,
Puskesmas harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di semua tingkatan.
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas sudah diawali dengan
penilaian akreditasi Puskesmas yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat
input dan proses. Pada kegiatan ini Puskesmas harus melakukan berbagai standar dan
prosedur yang telah ditetapkan. Puskesmas dipacu untuk dapat menilai diri (self
assesment) dan memberikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan.
Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada alat ukur yang lain, yaitu
instrumen mutu pelayanan Puskesmas yang menilai dan memecahkan masalah pada hasil
(output). Tanpa mengukur hasil kinerja Puskesmas tidak dapat diketahui apakah input dan
proses yang baik telah menghasilkan output yang baik pula. Indikator Puskesmas disusun
bertujuan mengukur kinerja Puskesmas secara nyata sesuai standar yang ditetapkan.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Sebagai acuan dalam penerapan PMKP di Puskesmas Kopo sehingga dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan mutu pelayanan
Puskesmas Kopo secara efektif dan efisen agar tercapai derajat kesehatan yang optimal.
 2. Tujuan Khusus :
a. Sebagai acuan dan dasar dalam melaksanakan PMKP Puskesmas Kopo sehingga
terlaksananya system pelayanan yang mengutamakan keselamatan pasien dan
petugas yang memberikan pelayanan.
b. Terbentuknya budaya organisasi dan motivasi yang tinggi untuk peduli terhadap
peningkatan mutu dan kinerja puskesmas secara berkelanjutan.
c. Terlaksananya pencatatan dan pelaporan semua indikator mutu pelayanan dan
indikator kinerja.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN PENANGGUNG JAWAB

MUTU

1. Penetapan Indikator Mutu PJ Mutu

2. Sosialisasi indikator mutu PJ Mutu

3. Monitoring indikator mutu PJ Mutu

4. Survey Kepuasan Masyarakat PJ Mutu

Monitoring tindak lanjut umpan
5. PJ Mutu
balik keluhan penggunalayanan

6. Pelaporan IKP dan INM PJ Mutu

7. Audit Internal PJ Mutu

8. Rapat TinjauanManajemen PJ Mutu

MANAJEMEN RESIKO
Menyusun register resiko dan
1. PJ MR
Analisa resiko

2 Penyusunan FMEA PJ MR
KESELAMATAN PASIEN

1. Pelaksanaan Identifikasi Pasien PJ KP

Mengidentifikasi Resiko Jatuh

2. PJ KP

Sosialisasi Keselamatan Pasien

kepada petugas Puskesmas
3. PJ KP

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Sosialisasi program PPI terhadap
1. seluruh pegawai puskesmas PJ PPI

2. Pelaksanaan Surveilens HAIs PPI PJ PPI

Monitoring Penggunaan Antibiotik
3. PJ PPI
Rasional

4. Monitoring Kewaspadaan Standar PJ PPI

 Sosialisasi kebersihan tangan
5. terhadap pengunjung dan pegawai PJ PPI
puskesmas.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Lintas Lintas
Kegiatan
No. Pelaksanaan Program Program/Unit/Pokja Sektor Ket.
Pokok
terkait Terkait
Penetapan a. Menetapkan Indikator Nasional
1. Indikator Mutu Mutu Puskesmas Seluruh Pokja -
b. Menetapkan Indikator Prioritas
Puskesmas
c. Menetapkan Indikator
Kinerja/Layanan tiap Unit

Mensosialisasikan Indikator mutu

-
2. Sosialisasi yang sudah ditetapkan pada Seluruh Pokja
Indikator Mutu Lokminbul.
Memantau pencatatan
Monitoring indikator,membuat monitoring
3. PJ Mutu -
Indikator Mutu dan evaluasinya

Membuat kuisioner SKM,

menyebarkannya,
Survei mengumpulkan hasil kuisioner,
PJ Mutu dibantu
4. Kepuasan membuat perhitungan -
Adminkes
Masyarakat menganalisa hasil SKM,membuat
laporan SKM

a. Merekap
keluhan/saran/pesan/kesan
pasien/masyarakat yang didapat
Monitoring
dari kotak saran, review
tindak lanjut
google,hotline Puskesmas,
umpan balik
5. Pesan (DM) dari Instagram/FB. Mutu -
keluhan
b. Membuat RTL dan TL
pengguna
nya.
layanan
c. Menginformasikan hasil
pada Lokminbul

Masing-masing koordinator IKP

Pelaporan IKP dan INM menginput data pada
6. Tim Mutu Dinkes
dan INM www.mutufasyankes.com.

a. Menentukan layanan yang

akan di audit berdasarkan
hasil Analisa USG
b. Menyusun instrument
7. Audit Internal Unit Layanan yang di -
Audit Internal
c. Pelaksanaan Audit Audit
Internal
d. Membuat rekapan dan
Laporan hasil Audit
Internal.
a. Rencana pelaksanaan
RTM
b. Pelaksanaan RTM
Rapat Tinjauan c. Laporan RTM
8. Seluruh Pokja Mutu -
Manajemen d. Evaluasi dan Pelaksanaan
Tindak lanjut RTM

Menyusun Register Resiko tiap unit layanan.

9. Resiko dan Membuat Analisa resiko Unit Layanan -
Analisa Resiko
Penyusunan Menyusun FMEA minimal 1x
10. PJ Manajemen Resiko -
FMEA setahun
 Tiap layanan melakukan
Pelaksanaan Identifikasi Pasien
PJ Keselamatan
11. Identifikasi Membuat laporan pada -
Pasien
Pasien mutufasyankes kemenkes

Sosialisasi Pertemuan sosialisasi

PJ Keselamatan
12. Keselamatan keselamatan pasien -
Pasien
Pasien
Sosialisasi Pertemuan Sosialisasi program
program PPI PPI kepada seluruh pegawai
terhadap Puskesmas
13. seluruh PJ PPI -
pegawai
puskesmas

Mencatat tiap tindakan yang

Pelaksanaan dilakukan masing masing ruang
14. Surveilens HAIs dengan menggunakan lembar PJ PPI -
PPI surveilance harian dan bulanan

Mengevaluasi penggunaan
Monitoring
Penggunaan antibiotik yang rasional di
15 puskesmas PJ PPI -
Antibiotik
Rasional
Monitoring kepatuhan kebersihan
Monitoring tangan, APD, linen, limbah,
16. Kewaspadaan sterilisasi alat PJ PPI -
Standar

Sosialisasi Melakukan edukasi tentang cucu

kebersihan tangan/Hand Hygien pada
tangan pegawai dan pengunjung
terhadap Puskesmas dengan bantuan alat
17. pengunjung dan edukasi PJ PPI -
pegawai
puskesmas

VI. SASARAN
Adapun sasaran dan kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien adalah :
1. Seluruh elemen tim mutu
2. Seluruh program
3. Seluruh unit layanan
4. Seluruh Pokja

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN PENANGGUN BULAN
G JAWAB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MUTU
1. Penetapan Indikator PJ Mutu
X
Mutu
2. Sosialisasi indikator PJ Mutu X
mutu
3. Monitoring indikator PJ Mutu
X X X X X X X X X X X
mutu
4. Survey Kepuasan PJ Mutu
X X
Masyarakat
5. Monitoring tindak PJ Mutu
lanjut umpan balik
X X X X X X X X X X X X
keluhan pengguna
layanan

6. Pelaporan IKP dan INM PJ Mutu X X X X X X X X X X X X

7. Rapat Koordinasi Tim PJ Mutu
X X X X
Mutu
8. Audit Internal PJ Mutu X X

9. Rapat Tinjauan PJ Mutu

X X
Manajemen
MANAJEMEN RESIKO
1. Menyusun register PJ MR
resiko dan Analisa X
resiko
2. Penyusunan FMEA PJ MR

KESELAMATAN PASIEN
Pelaksanaan

1. Identifikasi Pasien PJ KP X X X X X X X X X X X X

Mengidentifikasi

2. Resiko Jatuh PJ KP X X X X X X X X X X X X

Sosialisasi
Keselamatan Pasien
3. PJ KP X X X X X X X X X X X X
kepada petugas
Puskesmas

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Sosialisasi program PPI
terhadap seluruh
1. pegawai puskesmas PJ PPI X X X X X X X X X X X X

Pelaksanaan

2. Surveilens HAIs PPI PJ PPI X X X X

Monitoring

3. Penggunaan PJ PPI X X X X X X X X X X X X
Antibiotik Rasional
Monitoring

4. Kewaspadaan PJ PPI X X X X X X X X X X X X
Standar
 Sosialisasi kebersihan
tangan terhadap
pengunjung dan
5. PJ PPI X X X X X X X X X X X X
pegawai puskesmas

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Pelaporan pelaksanaan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dilakukan setelah
selesai pelaksanaan sesuai dengan rencana kegiatan.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Hasil pelaporan pelaksanaan kegiatan dicatat ,dilaporkan sesuai dengan waktu pelaksanaan
kegiatan. Dan di evaluasi pada pertemuan tinjauan manajemen atau lokakarya mini bulanan.

Kopo, 25 Mei 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kopo Penanggung Jawab Mutu

dr. Siska Viatysari Ani Nuraeni, Am.Keb.

NIP. 19690816 201001 2 003 NIP. 19730803 200701 2 006