PROGRAM MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS LOA IPUH

TAHUN 2023
 DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN……………………………………………………………….. 1

A. Latar Belakang……………………………………………………………….. 1

B. Tujuan………………………………………………………………………… 2

BAB II STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA HUBUNGAN KERJA…………... 3

A. Pengorganisasian Puskesmas………………………………………………… 3

B. Struktur Organisasi Tim Mutu dan Keselamatan Pasien ……………….…… 5

C. Tata Hubungan Kerja………………………………………………………… 6

BAB III KEGIATAN DAN CARA PELAKSANAAN KEGIATAN………………… 8

A. Kegiatan Pokok……………………………………………………………… 8

B. Rincian Kegiatan …………………………………………………………… 9

C. Cara Pelaksanaan Kegiatan…………………………………………………. 11

BAB IV SASARAN DAN JADWAL KEGIATAN…………………………………… 13

BAB V PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN…………… 17

BAB VI PENUTUP ……………………………………………………………………. 21

 BAB I

PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas Loa
Ipuh. Mutu pelayanan puskesmas Loa Ipuh baik pelayanan manajemen dan pelayanan UKP yang
berfokus pada pelanggan diupayakan melalui penerapan perbaikan mutu, upaya keselamatan
pasien, pelaksanaan PPI, dan penerapan manajemen risiko.

A. Latar Belakang
Puskesmas Loa Ipuh adalah Puskesmas yang terletak di Kabupaten Kutai
Kartanegara yang beralamat di Jalan Loa Ipuh RT. 14 No. 01 Kelurahan Loa Ipuh
Kecamatan Tenggarong. Puskesmas Loa Ipuh berada di tengah kota Tenggarong sehingga
lebih mudah diakses oleh pengunjung dan pasien serta memiliki wilayah kerja yang luas.
Oleh karena itu sangat penting untuk menjaga mutu serta keselamatan pasien di
Puskesmas Loa Ipuh.
Dengan adanya pandemi Covid 19 alur pelayanan pasien terjadi perubahan,
demikian juga penggunaan APD, dan upaya-upaya pencegahan infeksi, sehingga register
risiko perlu ditinjau kembali, dan program PPI perlu disusun sesuai dengan
perkembangan kondisi pandemi dan menyesuaikan dengan protokol-protokol kesehatan.

Agar pelayanan di Puskesmas Loa Ipuh bermutu dan mengupayakan keselamatan

pasien, maka perlu disusun rencana program mutu yang meliputi program perbaikan
mutu, program keselamatan pasien, program PPI, dan program manajemen risiko.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Loa Ipuh baik
pelayanan manajemen, UKM dan UKP serta fasilitas pelayanan kesehatan melalui
penerapan manajemen risiko dalam seluruh aspek pelayanan yang disediakan oleh
fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Khusus
a. Tercapainya capaian indikator mutu dan meningkatnya mutu pelayanan
manajemen dan UKP di Puskesmas Loa Ipuh
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. Terlaksananya penerapan PPI pada pelayanan UKP
d. Terlaksananya penerapan manajemen risiko di Puskesmas Loa Ipuh
 BAB II

STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. Struktur Organisasi Puskesmas

B. Strukutur Organisasi Tim Mutu Puskesmas
 C. Struktur Organisasi Tim Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko

KEPALA PUSKESMAS LOA IPUH

dr. Mariyati

KEPALA TATA USAHA

Joi Devi, SKM

KETUA TIM MUTU

Yunnie Irawaty, S.T.Keb

PJ BAB 5,
KESELAMATAN PASIEN DAN MANAJEMEN RISIKO
dr. Edison

ANGGOTA TIM KP DAN MR :

1. NUR FEBRIA SARI (MANRIS)
2. INDRA FATHUR FIRMANSYAH (SASARAN KP)
3. TRI WIDYA ASTUTI (IKP)
4. NS. TUTI SARIFATUL B. (INDIKATOR MUTU)

Koordinator unit/ruang Klinis dan Non Klinis

( Pemilik Risiko )
D. Tata Hubungan Kerja

TATA USAHA KEPALA PUSKESMAS

KEUANGAN PJ MUTU

SARANA TIM KP DAN MR PPI

DAN
PRASARANA

PENGADAAN BARANG UKP

DAN JASA

K3
UKM
 BAB III

KEGIATAN DAN CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

A. Kegiatan Pokok

NO. KEGIATAN POKOK

PROGRAM MUTU
1. Workshop Penggalangan komitmen dan Pemahaman tentang Mutu
2. Program peningkatan Mutu.
a. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu Klinik.
b. Penetapan program prioritas dan indikator mutu manajemen, UKP terkait dengan
program prioritas
c. Pelaksanaan program prioritas
d. Monitoring pelaksanaan program prioritas
e. Evaluasi pelaksanaan
f. Audit Internal
g. Evaluasi kontrak pihak ketiga
h. Pertemuan Tinjauan Manajemen
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
1. Monitoring pelaksanaan 6 sasaran keselamatan pasien
2. Tindak lanjut terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien
3. Pelaksanaan investigasi sederhana atau RCA
4. Monitoring pelaksanaan tindak lanjut pelaporan insiden, investigasi sederhana
atau RCA
5. Workshop/ Pelatihan
- Program pelatihan untuk Tim KP
- Program Pelatihan untuk staf di unit kerja
 PROGRAM MANAJEMEN RISIKO
1. Workshop/ Pelatihan
- Program pelatihan untuk Tim MR
- Program Pelatihan untuk staf di unit kerja
2. Penyusunan FMEA
3. Penyusunan Register Risiko terintegrasi
4. Monitoring pengendalian risiko
5. Penyusunan HVA
PROGRAM PPI
1. Workshop PPI
2. Edukasi Hand Hygiene dan penggunaan APD
3. Monitoring penggunaan APD
4. Monitoring penggunaan pelaksanaan Hand Hygiene
5. Monitoring pelaksanaan pembuangan limbah
6. Monitoring pengelolaan peralatan perawatan pasien
7. Diklat PPI
8. Surveilans PPI

B. Rincian Kegiatan

NO. KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

PROGRAM MUTU
1. Workshop Penggalangan komitmen dan Rapat / Pertemuan untuk penggalangan
Pemahaman tentang Mutu komitmen dan Pemahaman tentang Mutu
Puskesmas dan Keselamatan Pasien,
dengan agenda presentasi sosialisasi
regulasi, diskusi, penandatangan
komitmen
2. Program peningkatan Mutu.
a. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut 1. Pengumpulan data indikator mutu
penilaian indikator mutu Klinik. : Indikator mutu nasional,
Indikator Sasaran Keselamatan
Pasien, indikator prioritas mutu
 Puskesmas
2. Analisis data
3. Tindaklanjut hasil analisis
b. Penetapan program prioritas dan indikator Pertemuan /Rapat / Mini lokakarya
mutu manajemen, UKP terkait dengan penyusunan program prioritas, rincian
program prioritas kegiatan dan indikator-indikator
pencapaian
c. Kegiatan peningkatan mutu UKM 1. Pengumpulan data, analisis dan
tindak lanjut penilaian indikator
kinerja UKM
2. Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap
program UKM

d. Pelaksanaan program prioritas

e. Monitoring pelaksanaan program prioritas
f. Evaluasi pelaksanaan Melakukan tindak lanjut
g. Audit Internal 1. Menyusun rencana audit
2. Menyusun instrument
audit
3. Melaksanakan audit
4. Melaporkan hasil audit dan
rekomendasi
5. Melaksanakan tindaklanjut
6. Memonitor pelaksanaan
tindak lanjut audit.
h. Evaluasi kontrak pihak ketiga 1. Identifikasi pekerjaan/pelayanan
yang diserahkan pada pihak ketiga
2. Menyusun instrumen evaluasi
kinerja pihak ketiga
3. Melaksanakan evaluasi kontrak
4. Menyampaikan hasil evaluasi
kontrak pada pimpinan.

i. Pertemuan Tinjauan Manajemen 1. Persiapan pertemuan

2. Melaksanakan Pertemuan tinjauan
manajemen
3. Rekomendasi hasil pertemuan
tinjauan manajemen kepada pihak
terkait.

PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

1. Pelaksanaan 6 sasaran keselamatan pasien Monitoring capaian sasaran keselamatan
pasien

2. Tindak lanjut terhadap pelaporan insiden Melaksanakan pencatatan dan pelaporan

keselamatan pasien sentinel, KTD, dan KNC

3. Pelaksanaan investigasi sederhana atau RCA Melakukan analisis kejadian sentinel,

KTD dan KNC

4. Monitoring pelaksanaan tindak lanjut Membuat panduan system pencatatan dan

pelaporan insiden, investigasi sederhana atau pelaporan insiden keselamatan pasien
RCA (IKP)

5. Workshop/ Pelatihan - Pelatihan untuk meningkatkan

- Program pelatihan untuk Tim KP pemahaman, dan keterampilan tim
- Program Pelatihan untuk staf di unit KP
- Pertemuan tentang Keselamatan
kerja
Pasien, dengan agenda presentasi
dan sosialisasi untuk
meningkatkan pemahaman semua
petugas di unit kerja

PROGRAM MANAJEMEN RISIKO

1. Workshop/ Pelatihan - Pelatihan untuk meningkatkan
- Program pelatihan untuk Tim MR pemahaman, dan keterampilan tim
- Program Pelatihan untuk staf di unit MR
- Pertemuan tentang Manajemen
kerja
Risiko, dengan agenda presentasi
dan sosialisasi untuk
meningkatkan pemahaman semua
petugas di unit kerja
2. Penyusunan FMEA - Rapat tim Manajemen Risiko dengan
unit terkait
- Melakukan Analisis
- dll
3. Penyusunan Register Risiko terintegrasi - Pengumpulan register risiko dari Unit
kerja.
- Melakukan analisis risiko
- Melakukan evaluasi dan Langkah
Tindak lanjut sesuai prioritas.

4. Monitoring pengendalian risiko Rapat Tim MR

5. Penyusunan HVA Penyusunan rencana dan instrument HVA
 PROGRAM PPI
1. Workshop PPI
2. Edukasi Hand Hygiene dan penggunaan APD
3. Monitoring penggunaan APD
4. Monitoring penggunaan pelaksanaan Hand
Hygiene
5. Monitoring pelaksanaan pembuangan limbah
6. Monitoring pengelolaan peralatan perawatan
pasien
7. Diklat PPI - Menyusun rencana diklat
- Melaksanakan diklat
- Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan diklat
8. Surveilans PPI

C. Cara Pelaksanaan Kegiatan

NO. KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN CARA

PELAKSANAAN
KEGIATAN
PROGRAM MUTU
1. Workshop Penggalangan Rapat / Pertemuan untuk Workshop
komitmen dan Pemahaman penggalangan komitmen dan
tentang Mutu Pemahaman tentang Mutu
Puskesmas dan Keselamatan
Pasien, dengan agenda presentasi
sosialisasi regulasi, diskusi,
penandatangan komitmen
2. Program peningkatan Mutu.
a. Pengumpulan, analisis dan tindak 1. Pengumpulan data indikator Mengumpulkan data
lanjut penilaian indikator mutu mutu : Indikator mutu Menginput data di
Klinik. nasional, Indikator Sasaran aplikasi
Keselamatan Pasien,
indikator prioritas mutu
Puskesmas
2. Analisis data
3. Tindaklanjut hasil analisis
b. Penetapan program prioritas dan
indikator mutu manajemen, UKP
terkait dengan program prioritas
c. Kegiatan peningkatan mutu
UKM
Pertemuan /Rapat / Mini lokakarya Rapat Mini Lokakarya
penyusunan program prioritas,
rincian kegiatan dan indikator-
indikator pencapaian
1. Pengumpulan data, analisis PDCA
dan tindak lanjut penilaian
indikator kinerja UKM
2. Pelaksanaan PDCA pada
tiap-tiap program UKM

d. Pelaksanaan program prioritas

e. Monitoring pelaksanaan program Monitoring pelaksanaan
prioritas
f. Evaluasi pelaksanaan Melakukan tindak lanjut Tindak lanjut hasil
evaluasi
g. Audit Internal - Menyusun rencana audit Rapat tim audit
- Menyusun instrument audit
- Melaksanakan audit
- Melaporkan hasil audit dan
rekomendasi
- Melaksanakan tindaklanjut
- Memonitor pelaksanaan
tindak lanjut audit.
h. Evaluasi kontrak pihak ketiga 1. Identifikasi Rapat tim
pekerjaan/pelayanan yang
diserahkan pada pihak
ketiga
2. Menyusun instrumen
evaluasi kinerja pihak
ketiga
3. Melaksanakan evaluasi
kontrak
4. Menyampaikan hasil
evaluasi kontrak pada
pimpinan.

i. Pertemuan Tinjauan Manajemen 1. Persiapan pertemuan Rapat Tinjauan

2. Melaksanakan Pertemuan Manajemen
tinjauan manajemen
3. Rekomendasi hasil
pertemuan tinjauan
manajemen kepada pihak
terkait.
 PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
1. Pelaksanaan 6 sasaran Monitoring capaian sasaran Mencatat dan
keselamatan pasien keselamatan pasien memonitoring hasil
capaian
2. Tindak lanjut terhadap pelaporan Melaksanakan pencatatan dan Insiden dicatat di form
insiden keselamatan pasien pelaporan sentinel, KTD, dan KNC insiden puskesmas loa
ipuh
3. Pelaksanaan investigasi Melakukan analisis kejadian Investigasi hasil
sederhana atau RCA sentinel, KTD dan KNC kejadian dari form
insiden
4. Monitoring pelaksanaan tindak Membuat panduan system Menyusun panduan
lanjut pelaporan insiden, pencatatan dan pelaporan insiden sistem pencatatan dan
investigasi sederhana atau RCA keselamatan pasien (IKP) pelaporan IKP

5. Workshop/ Pelatihan - Pelatihan untuk Workshop online atau

- Program pelatihan untuk meningkatkan pemahaman, offline
Tim KP dan keterampilan tim KP
- Pertemuan tentang
- Program Pelatihan untuk
Keselamatan Pasien, dengan
staf di unit kerja agenda presentasi dan
sosialisasi untuk
meningkatkan pemahaman
semua petugas di unit kerja

PROGRAM MANAJEMEN RISIKO

1. Workshop/ Pelatihan - Pelatihan untuk - Workshop
- Program pelatihan untuk meningkatkan pemahaman, - Sosialisasi
Tim MR dan keterampilan tim MR
- Pertemuan tentang
- Program Pelatihan untuk
Manajemen Risiko, dengan
staf di unit kerja agenda presentasi dan
sosialisasi untuk
meningkatkan pemahaman
semua petugas di unit kerja
2. Penyusunan FMEA - Rapat tim Manajemen Risiko Rapat Koord MR
dengan unit terkait
- Melakukan Analisis
- dll
3. Penyusunan Register Risiko - Pengumpulan register risiko dari Mengumpulkan,
terintegrasi Unit kerja. menganalisis,
- Melakukan analisis risiko melakukan evaluasi dan
- Melakukan evaluasi dan tindak lanjut hasil
Langkah Tindak lanjut sesuai analisis risiko bersama
prioritas. tim MR
4. Monitoring pengendalian risiko Rapat Tim MR Monitoring kepatuhan
terhadap MR ke unit
kerja

5. Penyusunan HVA Penyusunan rencana dan Mengisi instrumen HVA

instrument HVA

PROGRAM PPI
1. Workshop PPI Workshop
2. Edukasi Hand Hygiene dan - Sosialisasi cara
penggunaan APD cuci tangan dan
penggunaan
APD di setiap
apel bulanan
dan rapat mini
lokakarya
bulanan
- Poster tata cara
cuci tangan
yang benar di
setiap wastafel
unit terkait
3. Monitoring penggunaan APD
4. Monitoring penggunaan
pelaksanaan Hand Hygiene
5. Monitoring pelaksanaan
pembuangan limbah
6. Monitoring pengelolaan peralatan
perawatan pasien
7. Diklat PPI - Menyusun rencana diklat Rapat tim PPI
- Melaksanakan diklat
- Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan diklat
8. Surveilans PPI
 BAB IV

SASARAN DAN JADWAL KEGIATAN

Sasaran program Mutu dan Keselamatan Pasien adalah target per tahun yang spesifik dan
terukur untuk mencapai tujuan-tujuan program. Penyusunan sasaran program Mutu dan
Keselamatan Pasien harus memperhatikan “SMART” (Spesific, aggressive, result, oriented, time
bound).

Sasaran program Mutu dan Keselamatan Pasien di Puskesmas Loa Ipuh, sebagai berikut:

1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu

2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, dan UKP
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal,
dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Terlaksananya sasaran keselamatan pasien
8. Terlaksananya tindak lanjut terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien
9. Tersusunnya Register Risiko terintegrasi
10. Tersusunnya FMEA
11. Tersusunnya HVA

A. Matriks kegiatan pokok, rincian kegiatan dan sasaran kegiatan

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN SASARAN CARA PJ PELAKSANA BIAYA SUMBER
( TARGET ) PELAKSANAA BIAYA
.
N KEGIATAN
PROGRAM MUTU

1. Workshop Rapat / Pertemuan untuk Seluruh Pertemuan / Kapus PJ mutu

Penggalangan penggalangan komitmen karyawan rapat
komitmen dan dan Pemahaman tentang Komitmen
meningkatkan
Pemahaman tentang Mutu Puskesmas dan
mutu
Mutu Keselamatan Pasien,
dengan agenda presentasi
sosialisasi regulasi, diskusi,
penandatangan komitmen
2. Program peningkatan
Mutu.
j.Pengumpulan, analisis 1. Pengumpulan INM, ISKP, Mengumpulka PJ mutu Tim Mutu
dan tindak lanjut data indikator Indikator n data
penilaian indikator mutu : Indikator prioritas terisi Menginput
mutu nasional, lengkap data di
mutu Klinik.
Indikator Sasaran aplikasi
Keselamatan
Pasien, indikator
prioritas mutu
Puskesmas
2. Analisis data
3. Tindaklanjut hasil
analisis
k.Penetapan program Pertemuan /Rapat / Mini Rapat Mini PJ mutu Tim Mutu
prioritas dan indikator lokakarya penyusunan Lokakarya
mutu manajemen, program prioritas, rincian
UKP terkait dengan kegiatan dan indikator-
program prioritas indikator pencapaian
l.Kegiatan peningkatan 1. Pengumpulan PDCA PJ mutu Tim Mutu
mutu UKM data, analisis dan
tindak lanjut
penilaian
indikator kinerja
UKM
2. Pelaksanaan
PDCA pada tiap-
tiap program
UKM

m.
Pelaksanaan program
prioritas
n.Monitoring Monitoring PJ mutu Tim Mutu
pelaksanaan program pelaksanaan
prioritas
o.Evaluasi pelaksanaan Melakukan tindak lanjut Tindak lanjut PJ mutu Tim Mutu
hasil evaluasi
p.Audit Internal - Menyusun Tersusun Rapat tim Ketua Tim audit
rencana audit rencana audit audit Tim
- Menyusun internal tahun Audit
instrument audit 2023
- Melaksanakan
audit
- Melaporkan hasil
audit dan
rekomendasi
- Melaksanakan
tindaklanjut
- Memonitor
pelaksanaan
tindak lanjut
audit.
q.Evaluasi kontrak 1. Identifikasi Rapat tim Kapus Tim
pihak ketiga pekerjaan/pelayan manajemen
an yang puskesmas
diserahkan pada
pihak ketiga
2. Menyusun
instrumen
 evaluasi kinerja
pihak ketiga
3. Melaksanakan
evaluasi kontrak
4. Menyampaikan
hasil evaluasi
kontrak pada
pimpinan.

r.Pertemuan Tinjauan 1.
Persiapan Terlaksana Rapat Ketua Tim audit
Manajemen pertemuan rapat tinjauan Tinjauan tim
2. Melaksanakan manajemen Manajemen audit
Pertemuan
tinjauan
manajemen
3. Rekomendasi
hasil pertemuan
tinjauan
manajemen
kepada pihak
terkait.
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

1. Pelaksanaan 6 sasaran Monitoring capaian sasaran Terlaksananya Mencatat dan Ketua Tim KP
keselamatan pasien keselamatan pasien sasaran memonitoring tim KP
keselamatan hasil capaian
pasien

2. Tindak lanjut terhadap Melaksanakan pencatatan Insiden dicatat Ketua Tim KP

pelaporan insiden dan pelaporan sentinel, di form tim KP
keselamatan pasien KTD, dan KNC insiden
puskesmas loa
ipuh
3. Pelaksanaan Melakukan analisis kejadian Terlaksananya Investigasi Ketua Tim KP
investigasi sederhana sentinel, KTD dan KNC tindak lanjut hasil kejadian tim KP
atau RCA terhadap dari form
pelaporan insiden
insiden
keselamatan
pasien
4. Monitoring Membuat panduan system Terlaksananya Menyusun Ketua Tim KP
pelaksanaan tindak pencatatan dan pelaporan sistem panduan tim KP
lanjut pelaporan insiden keselamatan pasien pencatatan sistem
(IKP) dan pelaporan pencatatan
insiden, investigasi
IKP dan pelaporan
sederhana atau RCA puskesmas loa IKP
ipuh
5. Workshop/ Pelatihan - Pelatihan untuk Terlaksananya Workshop Ketua Tim KP
- Program meningkatkan pelatihan bagi online atau tim KP
pelatihan pemahaman, dan tim dan staf di offline
keterampilan tim unit kerja
untuk Tim
KP
KP - Pertemuan
- Program tentang
Pelatihan Keselamatan
untuk staf di Pasien, dengan
unit kerja agenda presentasi
dan sosialisasi
untuk
meningkatkan
 pemahaman
semua petugas di
unit kerja

PROGRAM MANAJEMEN RISIKO

1. Workshop/ Pelatihan - Pelatihan untuk Terlaksananya - Workshop Ketua Tim MR
- Program meningkatkan pelatihan bagi - Sosialisasi tim MR
pelatihan pemahaman, dan tim dan staf di
keterampilan tim unit kerja
untuk Tim
MR
MR - Pertemuan
- Program tentang
Pelatihan Manajemen
untuk staf di Risiko, dengan
unit kerja agenda presentasi
dan sosialisasi
untuk
meningkatkan
pemahaman
semua petugas di
unit kerja
2. Penyusunan FMEA - Rapat tim Manajemen Tersusunnya Rapat Koord Ketua Tim MR
Risiko dengan unit FMEA MR tim MR
terkait
- Melakukan Analisis
- dll
3. Penyusunan Register - Pengumpulan register Tersusunnya Mengumpulka Ketua Tim MR
Risiko terintegrasi risiko dari Unit kerja. register resiko n, tim MR
- Melakukan analisis menganalisis,
risiko melakukan
- Melakukan evaluasi evaluasi dan
dan Langkah Tindak tindak lanjut
lanjut sesuai prioritas. hasil analisis
risiko bersama
tim MR
4. Monitoring Rapat Tim MR Terlaksananya Monitoring Ketua Tim MR
pengendalian risiko tindak lanjut kepatuhan tim MR
hasil terhadap MR
monitoring ke unit kerja

5. Penyusunan HVA Penyusunan rencana dan Tersusunnya Mengisi Ketua tim Tim MR
instrument HVA HVA instrumen HVA MR

PROGRAM PPI

1. Workshop PPI Pelatihan untuk Terlaksananya Workshop Ketua Tim PPI

meningkatkan pemahaman, pelatihan bagi Tim PPI
dan keterampilan tim PPI tim dan staf di
unit kerja
Pertemuan tentang PPI,
dengan agenda presentasi
dan sosialisasi untuk
meningkatkan pemahaman
semua petugas di unit kerja
2. Edukasi Hand Sosialisasi K Tim
Hygiene dan cara cuci e PPI
penggunaan APD tangan dan t
penggunaan u
APD di setiap a
 apel bulanan
dan rapat mini T
lokakarya i
bulanan m

Poster tata P
cara cuci P
tangan yang I
benar di setiap
wastafel unit
terkait
3. Monitoring Ketua Tim PPI
penggunaan APD Tim PPI
4. Monitoring Ketua Tim PPI
penggunaan Tim PPI
pelaksanaan Hand
Hygiene
5. Monitoring Ketua Tim PPI
pelaksanaan Tim PPI
pembuangan limbah
6. Monitoring Ketua Tim PPI
pengelolaan peralatan Tim PPI
perawatan pasien
7. Diklat PPI - Menyusun Rapat tim PPI Ketua Tim PPI
rencana diklat Tim PPI
- Melaksanakan
diklat
- Monitoring dan
evaluasi
pelaksanaan
diklat
8. Surveilans PPI Ketua Tim PPI
Tim PPI

B. Jadwal Kegiatan
NO. KEGIATAN POKOK BULAN
PROGRAM MUTU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Workshop Penggalangan komitmen dan x x x x x x x x x x x x

Pemahaman tentang Mutu
2. Program peningkatan Mutu. x x x x x x x x x x x x
a. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut x x x x x x x x x x x x
penilaian indikator mutu.
b. Penetapan program prioritas dan indikator x x x x x x x x x x x x
mutu manajemen, UKP terkait dengan
program prioritas
 c. Pelaksanaan program prioritas x x x x x x x x x x x x
d. Monitoring pelaksanaan program prioritas x x x x x x x x x x x x
e. Evaluasi pelaksanaan x x x x x x x x x x x x
f. Audit Internal x x
g. Evaluasi kontrak pihak ketiga x
h. Pertemuan Tinjauan Manajemen x x
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
1. Monitoring pelaksanaan 6 sasaran x x x x x x x x x x x x
keselamatan pasien
2. Tindak lanjut terhadap pelaporan insiden x x x x x x x x x x x x
keselamatan pasien
3. Pelaksanaan investigasi sederhana atau RCA
4. Monitoring pelaksanaan tindak lanjut
pelaporan insiden, investigasi sederhana
atau RCA
5. Workshop/ Pelatihan x x x x
- Program pelatihan untuk Tim KP
- Program Pelatihan untuk staf di unit
kerja
PROGRAM MANAJEMEN RISIKO
1. Workshop/ Pelatihan x x x x
- Program pelatihan untuk Tim MR
- Program Pelatihan untuk staf di unit
kerja
2. Penyusunan FMEA x
3. Penyusunan Register Risiko terintegrasi x
4. Monitoring pengendalian risiko x x x x x x x x x x x x
5. Penyusunan HVA x
 PROGRAM PPI
1. Workshop PPI x
2. Edukasi Hand Hygiene dan penggunaan x x x x x x x x x x x x
APD
3. Monitoring penggunaan APD x x x x x x x x x x x x
4. Monitoring penggunaan pelaksanaan Hand x x x x x x x x x x x x
Hygiene
5. Monitoring pelaksanaan pembuangan x x x x x x x x x x x x
limbah
6. Monitoring pengelolaan peralatan perawatan x x x x x x x x x x x x
pasien
7. Diklat PPI x x
8. Surveilans PPI x x x x x x x x x x x x
 BAB V

PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaksanaan manajemen risiko di Puskesmas Loa Ipuh dibuat dalam bentuk laporan yang
terdiri dari:

A. Laporan profil risiko dan register resiko disusun Tim Manajemen Resiko Puskesmas.
Pelaporan profil risiko dilaksanakan setiap tahun anggaran pada saat penyusunan rencana
kerja.
B. Laporan evaluasi manajemen risiko dilaksanakan setiap 6 bulan sekali pada saat rapat
lokakarya mini puskesmas.
 BAB VI

PENUTUP

1. Program Manajemen Risiko (MR) tahun 2023 ini disusun berdasarkan Register
Resiko yang disusun akhir tahun 2022, dan terintegrasi dengan Program Kerja
PJ Mutu dan Keselamatan Pasien.
2. Program kerja ini selanjutnya menjadi acuan dalam menjalankan program
Manajemen Risiko di Puskesmas.