KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS KLUNGKUNG I

I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan
berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumah sakit. Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program
yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Klungkung I, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena
itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan
program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2015.

II. Latar belakang

A. Puskesmas Klungkung I merupakan puskesmas perkotaan yang mewilayahi 10 desa dengan jumlah penduduk
36.645 jiwa dan jumlah kunjungan pelayanan rawat jalan yang tinggi, yaitu 48.954 pada tahun 2015 dengan
berbagai kompleksitas kasus penyakit
B. Cakupan pelayanan kunjungan lengkap ibu hamil ( K1 – K4) di UPT Puskesmas Klungkung I masih rendah di
bandingkan target
C. Berdasarkan Kebijakan Bupati Klungkung, Puskesmas Klungkung I diamanatkan untuk melaksanakan pelayanan
persalinan normal 24 jam

Pilihan prioritas: Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
di Puskesmas Klungkung I adalah:

a. Pelayanan rawat jalan tingkat pertama

b. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan normal

Note., ini hanya contoh., bisa didiskusikan lagi mungkin kriteria lain yg perlu digarap mutunya., misalnya apotik,lab, ugd,
loket, pusling, pustu ato apa giti…….

III. Pengorganisasian Dan Tata Hubungan Kerja

A. Pengorganisasian:

Pelindung

drg. Ida Bagus Putra Dwipayana

Wakil Manajemen Mutu

dr. Ni Ketut Suparni

Ketua tim PMKKP

dr.Malita Fitriana

Pokja Persalinan
Pokja Rawat Jalan Pokja Penunjang Pokja Obat
Pokja UGD
A.A.I. Oka Laboratorium
dr. Ni Kadek Rery Kadek Edy Cahyadi,
Ns. Desi, SKep Candrawati,
Widiantari Sunjas Murwati Apt
Amd.Keb

1
 B. Tata Hubungan Kerja Dan Alur Pelaporan
1. Tata Hubungan Kerja: Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Klungkung I.
Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung
jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan
untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan bulanan. Ketua
tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil
Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas.
B. Tujuan khusus:

1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis

2. Meningkatkan mutu manajemen

3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

No. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja pelayanan klinis
2 Sasaran Keselamatan
Pasien
3 Manajemen risiko
4 Kontrak kerja terkait
pelayanan klinis
5 Diklat PMKP ekternal dan
interna
Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan menyusun profil
indikator.
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian.
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis.
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis.
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis.
Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP).
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien.
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD,
dan KNC.
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC.
Melakukan tindak lanjut.
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan gawat
darurat
Melakukan analisis risiko pelayanan gawat darurat
Menyusun rencana tindak lanjut.
Melaksanakan tindak lanjut.
Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
kontrak/perjanjian kerja.
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja.
Menyusun rencana diklat PMKP.
Melaksanakan diklat PMKP.
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
2
 PMKP.
6 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab.
pelayanan laboratorium Analisis risiko dan tindak lanjutnya.
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab.
Pemantauan penggunaan APD di lab.
Pelaksanaan pemantapan mutu internal.
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal.
7 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat.
pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya.
Analisis risiko dan tindak lanjutnya.
Pemantauan kebersihan penyediaan obat.
8 Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC.
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan.
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan rujukan
dari rumah, dan dari Puskesmas ke Rumah Sakit.
Dst….

Item yang ga perlu bisa dihapus ato ditambah lg

VI. Cara Melaksanakan Kegiatan Dan Sasaran:

A. Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan, Do,
Check, Action.

B. Sasaran:

1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan

2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien

3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti

4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium dan obat

5. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2016

6. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana

7. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat

8. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

C. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan

No. Kegiatan Pokok Sasaran umum Rincian Kegiatan Sasaran Cara

melaksanakan
kegiatan
A Penilaian kinerja Kinerja pelayanan Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan
pelayanan klinis klinis diukur pada menetapkan indikator Pelayanan klinis pembahasan
semua unit mutu dan profil indikator indikator
pelayanan klinis Pelayanan klinis,
Sasaran Keselamatan
Pasien dan menyusun
profil indikator
Menyusun panduan Tersusunnya Pertemuan
penilaian kinerja klinis panduan penilaian pembahasan
kinerja klinis panduan penilaian
kinerja klinis
Mencatat data melalui Terkumpulnya data Pencatatan

3
 sensus harian melalui sensus sensus harian
harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian kinerja data indicator pembahasan capaian
pelayanan klinis kinerja pelayanan Indicator pelayanan
klinis klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan kinerja
klinis pelayanan klinis
Melaksanakan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan
kinerja pelayanan tindak lanjut
klinis
B Sasaran Mohon dilengkapi
Keselamatan
pasien

VII. Jadwal Kegiatan (Gambarkan Dalam Bagan GanƩ untuk rencana satu tahun)

No. KEGIATAN 2015 2015

N0 Des Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
p
1 Memilih dan x
menetapkan
indikator kinerja
pelayanan klinis
2 Menyusun x
pedoman penilaian
kinerja
pelayanan klinis
3 Mencatat data x x
indikator melalui
sensus harian
4 Mengumpulkan x x
data indicator
penilaian kinerja
pelayanan klinis
5 Analisis kinerja x x
pelayanan klinis
6
Mintol cross cek lg agendanya

VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan
hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator
pelayanan klinis dari tiap unit kerja. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti.
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala
Puskesmas.

DOK MALITA.,MINTA TOLONG DICEK LAGI YA., KOOORDINASI SAMA TIM BAB 9
(dr.ketut)