KAK PROGRAM PENINGKATAN MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN

UPT UPTD PUSKESMAS OLAK KEMANG

Ditetapkan Oleh :
KEPALA UPT UPTD PUSKESMAS OLAK KEMANG

dr. Ratna Sugiati

NIP.19770416 200907 2 001

PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS OLAK KEMANG
Jln. KH. Muhammad Saleh Rt.01 Rw.01 Kel. Pasir Panjang Kec. Danau Teluk Kode Pos 36265
Email . pkmolakkemang@gmail.com website https://pkmolakkemang.wordpress.com
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN UPTD PUSKESMAS OLAK KEMANG

A. PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan
dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin
kritis, mutu pelayanan Puskesmas tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja nam8un juga
dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan
Puskesmas adalah pelayanan jasa.

Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk memantau dan
menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan
asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap (Jacobalis S, 1989).

B. LATAR BELAKANG
Puskesmas adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks. Kompleksitas ini muncul
karena pelayanan di Puskesmas menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan, dan penelitian,
serta mencakup berbagai tindakan maupun jenis disiplin. Puskesmas harus memiliki sumber daya
manusia yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk
menjaga dan meningkatkan mutu, Puskesmas harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan.

Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas sudah diawali dengan penilaian akreditasi
Puskesmas yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input dan proses. Pada kegiatan
ini Puskesmas harus melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah ditetapkan. Puskesmas
dipacu untuk dapat menilai diri (self assesment) dan memberikan pelayanan sesuai dengan
ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada alat
ukur yang lain, yaitu instrumen mutu pelayanan Puskesmas yang menilai dan memecahkan masalah
pada hasil (output). Tanpa mengukur hasil kinerja Puskesmas tidak dapat diketahui apakah input
dan proses yang baik telah menghasilkan output yang baik pula. Indikator Puskesmas disusun
bertujuan mengukur kinerja Puskesmas secara nyata sesuai standar yang ditetapkan.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Olak Kemang.
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui:
a. Penetapan indikator mutu klinis UPTD Puskesmas Olak Kemang
b. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
c. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
d. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
e. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1 Penilaian kinerja pelayanan klinis  Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan Panduan penilaian
kinerja klinis
  Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis

2 Sasaran Keselamatan Pasien  Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien dan

3 Manajemen Resiko
4 Diklat PMKP internal
eksternal
5 Program Mutu PPI
6 Pelayanan Keselamatan Kerja
panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan
KNC
 Melakukan tindak lanjut
 Melaksanakan identifikasi, analisis resiko pelayanan
dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
dan  Menyusun rencana diklat PMKP
 Melaksanakan diklat PMKP
 Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP
 Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand hygiene dan
penggunaan APD
 Pelaksanaan kegiatan PPI
 Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
 Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
 Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Sosialisasi program keselamatan pasien,
2. Penyusunan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
3. Pelatihan penyusunan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
4. Pendampingan penyusunan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
5. Perbaikan sarana dan prasarana dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
6. Rapat rutin bulanan, tiga bulanan, enam bulanan, mengenai program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien,
7. Survey kepuasan dan harapan pelanggan,
8. Monitoring dan evaluasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

F. SASARAN
Sasaran keselamatan pasien merupakan syarat untuk ditetapkan di Puskesmas. Maksud dari sasaran
keselamatan pasien adalah mendorong perbaikan yang spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran
menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta
solusi dari konsensus berbasis bukti dan keahlian atas permasalahan ini. Diakui bahwa desain
sistem yang baik secara intrinsik adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan
bermutu tinggi, sedapat mungkin sasaran secara umum difokuskan pada sousi-solusi yang
menyeluruh bagi :
1. Semua pegawai Puskesmas
2. Semua area di Puskesmas
3. Semua pasien di Puskesmas
4. Semua pengunjung di Puskesmas
5. Lintas sektor
Sasaran keselamatan pasien adalah tercapainya hal-hal sebagai berikut :
1. Sasaran I : ketepatan identifikasi pasien,
2. Sasaran II : komunikasi yang efektif,
3. Sasaran III : keamanan obat,
4. Sasaran IV : kepastian tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien,
 5. Sasasan V : pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan,
6. Sasaran VI : pengurangan risiko pasien jatuh.
NO KEGIATAN
RINCIAN KEGIATAN
POKOK
1 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan
pelayanan klinis indikator mutu pelayanan
klinis, Sasaran Keselamatan
Pasien dan panduan penilaian
kinerja klinis
Melaksanakan penilaian
kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja
pelayanan klinis tiap bulan
Melakukan tindak lanjut
hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Menetapkan indikator
Keselamatan sasaran keselamatan pasien
Pasien dan panduan sistem
pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien
(IKP)
Memonitor capaian
keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan
dan pelaporan KTD, KPC
dan KNC
Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen Melaksanakan identifikasi,
Resiko analisis resiko pelayanan dan
rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak
lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana diklat
internal dan PMKP
eksternal
Melaksanakan diklat
CARA
SASARAN MELAKSANAKAN
KEGIATAN
Tersusun indikator Pertemuan pembahasan
pelayanan klinis dan indikator dan panduan
panduan penilaian penilaian kinerja klinis
kinerja klinis
Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan
indikator kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis
Hasil analisis kinerja PDCA
pelayanan klinis
Laporan pelaksanaan PDCA
tindak lanjut
Tersusun indikator Pertemuan penetapan
sasaran keselamatan indikator sasaran
pasien dan panduan keselamatan pasien dan
sistem pencatatan dan panduan sistem
pelaporan insiden pencatatan dan
keselamatan pasien pelaporan insiden
(IKP) keselamatan pasien
(IKP)
Laporan capaian Pertemuan pembahasan
keselamatan pasien capaian Keselamatan
pasien
Laporan KTD, KPC, Pencatatan melalui
dan KNC sensus harian
Laporan pelaksanaan Pertemuan pembahasan
tindak lanjut tindak lanjut
Hasil identifikasi, Pertemuan pembahasan
analisis resiko pelayanan identifikasi, analisis
dan rencana tindak resiko pelayanan dan
lanjut rencana tindak lanjut
Dokumentasi tindak Pelaksanaan hasil rencana
lanjut tindak lanjut
Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat
Kesehatan PMKP ke Dinas
Kesehatan
Dokumentasi Pelaksanaan diklat
pelaksanaan diklat
 PMKP PMKP PMKP

Memonitor dan Laporan evaluasi hasil Pertemuan evaluasi

mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP hasil diklat PMKP
diklat PMKP

5 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD,

PPI Pelaksanaan kegiatan PPI hand hygiene, APD, dan Surveilans
surveilans
6 Pelayanan Pembinaan dan pengawasan Hasil pembinaan dan Membina dan mengawasi
Keselamatan Kerja sanitasi pengawasan sanitasi sanitasi
lingkungan lingkungan lingkungan
Pembinaan dan pengawasan Tersedianya Pembuatan rambu/tanda
peralatan keselamatan pengawasan keselamatan, penyediaan
peralatan APD, pembinaan
keselamatan kepatuhan
APD

Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,

pencegahan penanggulangan pencegahan pelatihan penanggulangan
kebakaran penanggulangan kebakaran
kebakaran

G. JADWAL PELAKSANAAN
NO PROGRAM KEGIATAN WAKTU LOKASI DANA
1. Sosialisasi Rapat Januari 2020 Aula Puskesmas BLUD
Puskesmas
2. Penyusunan Rapat Tim Januari 2020 Aula Puskesmas -
Program PMKP
3. Pelatihan  Cuci  Agustus 2020  Puskesmas
Program PMKP Tangan  Juli 2020
 APAR  Agustus 2020  Puskesmas
 BLS  Disesuaikan  Puskesmas
BLUD
dengan waktu
 Seminar seminar yang  Luar gedung
Karyawan diikuti /disesuaikan
lokasi seminar
4. Perbaikan sarana Renovasi Januari- Puskesmas
dan prasarana gedung fisik Desember 2020 BLUD
Pembelian Januari- Puskesmas BLUD
alat dan Desember 2020
bahan
kesehatan
Kalibrasi alat 1x pertahun Gudang Farmasi BLUD
kesehatan
Pemeriksaan 1x pertahun DAK
air
Swab Alat 1x pertahun
5. Rapat Rutin Bulanan Januari- Aula Puskesmas APBD
Desember 2020
6. Survei Kepuasan Tiap semester Januari-Juni Puskesmas
Pelanggan 2020
Juli-Desember
2020
7. Monitoring dan Tiap bulan Januari- Puskesmas
Evaluasi Desember 2020
 8. Refleksi Diskusi KIA Januari- Puskesmas DAK
Kasus Poli Umum Desember 2020
Poli Gigi

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Pelaporan dan Evaluasi indikator mutu klinis dan keselamatan pasien adalah untuk menilai
indikator klinis dan keselamatan pasien sehingga mutu pelayanan dapat meningkat. Dalam
pelaksanaannya agar data tercatat dengan baik maka setiap ruang disediakan formulir, antara lain:

JENIS FORMULIR KEGUNAAN PELAKSANA

Lembar Pengumpulan Data Dokumen data indikator mutu klinis
dan keselamatan pasien
Laboratorium, Farmasi, KIA-
KB, Ruang Periksa Umum,
Ruang Periksa Gigi dan Mulut,
Pendaftaran, Gizi, Sanitasi,
Psikolog.

Mengetahui, Jambi,
Kepala Puskesmas Ketua Tim PMKP

dr. Ratna Sugiati drg. Iin Asmara

NIP.19770416 200907 2 001 Nip. 19780325 200501 1 003