KERANGKA ACUAN KERJA

PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

TAHUN 2023

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOLA
 KERANGKA ACUAN KERJA PERBAIKAN MUTU
DAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2023

A. Pendahuluan

Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan pada saat ini
diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan di fasilitas Puskesmas merupakan fasilitas
kesehatan tingkat pertma yang bertanggung jawab dalam menyediakan pelayanan
kesehatan bagi masyarakat melalui penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perorangan.
Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus diselenggarakan
secara berkualitas adil dan mrata, memuaskan seluruh masyarakat yang menjadi tanggung
jawabnya.
Kualitas dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat akan
dicapai jika penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat tersebut dikelola dengan baik
sesuai dengan standar dan pedoman penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat, dan
peningkatan mutu dan kinerja yang menunjang berkesinambungan
Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan standar struktur,
standart proses penyelenggaraan dan standar hasil. Indikator kinerja upaya kesehatan
masyarakat perlu ditetapkan , distandarkan dan diukur secara periodik, dianalisis sebagai
dasar untuk melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan

B. Latar Belakang

Penyelenggaraan Kesehatan salah satunya dengan mengoptimalkan fungsi Puskesmas.

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat yang menyatakan bahwa fungsi Puskesmas ada 2 yaitu :
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama diwilayah kerjanya
Puskesmas diharapkan selalu meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan Pasien.
Untuk mencegah terjadinya insiden keselamatan pasien serta untuk meningkatkan kinerja
puskesmas maka dibuatlah rencana program kerja untuk peningkatan mutu puskesmas dan
keselamatan Pasien.

C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

 a. Tujuan Umum
Meningkatkan kinerja Puskesmas

b. Tujuan Khusus
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien

D . Sasaran

Seluruh setiap ruangan/unit/layanan/program di Puskesmas Adipala II

E. Rincian Kegiatan dan Jadwal kegiatan

a. Rincian Kegiatan

Cara Melakukan
No Kegiatan Rincian Kegiatan Sasaran
Kegiatan
1 Penilaian mutu Memilih dan menetapkan indikator Tersusunnya Pertemuan pembahasan
dan kinerja mutu dan kinerja dimasing - masing indikator mutu dan indikator mutu dan
Admen, UKP, sasaran penilaian kinerja kinerja
UKM Melaksanakan monitoring indikator Terkumpulnya data Monitoring
mutu indikator mutu
Melaksanakan evaluasi dan Hasil evaluasi Pertemuan Tim mutu
menyusun rencana tindak
lanjut
indikator mutu
Melakukan tindak lanjut hasil analisis Laporan pelaksanaan PDCA
capaian tindak lanjut
2 Diklat Manejemen Menyusun rencana diklat MM Pengajuan ke dinas Mengajuan ke dinas
Mutu ( MM) Kesehatan atau Kesehatan atau instansi
eksternal dan instansi terkait terkait
internal Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan Diklat
Pelaksanaan diklat
Monitoring dan mengevaluasi Laporan evaluasi PMKP
pelaksanaan diklat hasil diklat
3 Diklat Manejemen Menyusun rencana diklat Pengajuan ke dinas Mengajuan ke dinas
Resiko dan Manejemen Resiko dan Keselamatan Kesehatan atau Kesehatan atau instansi
Keselamatan pasien Puskesmas terkait
pasien eksternal
dan internal Melaksanakan Manejemen Resiko Dokumentasi Pelaksanaan Diklat
dan Keselamatan pasien Pelaksanaan diklat Manejemen Resiko dan
Manejemen Resiko Keselamatan pasien
dan Keselamatan
pasien
Monitoring dan mengevaluasi Laporan evaluasi Laporan Hasil diklat
pelaksanaan diklat Manejemen hasil diklat diklat
Resiko dan Keselamatan pasien Manejemen Resiko
dan Keselamatan
pasien
4 Manajemen Melaksanakan identifikasi, analisis Hasil identifikasi, Pertemuan pembahasan
Resiko resiko pelayanan, rencana tindak analisis resiko identifikasi, analisis
lanjut dan tindak lanjut pelayanan, rencana resiko pelayanan,
tindak lanjut dan rencana tindak lanjut
tindak lanjut dan pelaksanaan tindak
lanjut
5 Sasaran Menetapkan Indikator sasaran Tersusunnya Pertemuan penetapan
Keselamatan keselamatan pasien dan panduan indikator sasaran indikator sasaran
pasien pencatatan pelaporan insiden keselamatan pasien keselamatan pasien dan
keselamatan pasien dan panduan sistem panduan sistem
pertemuan pertemuan pembahasan
pembahasan indikator mutu kinerja
indikator
mutu kinerja
 Monitoring capaian keselamatan Laporan capaian Pertemuan pembahsan
pasien keselamatan pasien capaian keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan Laporan KTD, KPC Pencatatan melalui
pelaporan KTD, KPC, dan KNC dan KNC sensus harian

b. Jadwal Kegiatan
NO BULAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Memilih dan menetapkan Indikator mutu

2 Melaksanakan monitoring indikator mutu
3 Melaksanakan evaluasi dan membuat
rencana tindak lanjut mutu
4 Melaksanakan penilaian mutu kinerja
5 Melakukan tindak lanjut hasil analisis
capaian indikator mutu
6 Menyusun rencana diklat MM
7 Melaksanakan diklat MM
8 Monitoring dan mengevaluasi
pelaksanaan diklat
9 Menyusun rencana diklat manajemen
risiko dan keselamatan pasien
10 Melaksanakan diklat manajemen risiko
dan keselamatan pasien
11 Monitoring dan mengevaluasi
pelaksanaan diklat
12 Melaksanakan identifikasi, analisis resiko
pelayanan, rencana tindak lanjut dan
tindak lanjut
13 Menetapkan indikator sasaran
keselamatan pasien dan panduan
pencatatan pelaporan insiden keselamatan
pasien
14 Monitoring capaian keselamatan pasien
15 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
KTD, KPC dan KNC
16 Melakukan tindak lanjut
17 Menyusun rencana diklat PPI
18 Melaksanakan diklat PPI
19 Monitoring dan mengevaluasi
pelaksanaan diklat PPI
20 Sosialisasi dan pelaksanaan kegiatan PPI
21 Monitoring dan mengevaluasi kegiatan
peningkatan mutu puskesmas dn
keselamatan
pasien selama 3 bulan
22 Monitoring dan mengevaluasi kegiatan
peningkatan mutu puskesmas dn
keselamatan pasien selama 6 bulan
23 Pertemuan Tinjauan Manajemen

F. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal kegiatan,

dengan pelaporan hasil- hasil yang dicapai pada bulan tersebut
G. Pencatatan , Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
  Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator mutu dan kinerja pelayanan dari tiap unit
kerja dan program
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan tiap tiga bulan oleh tim
mutu dan kinerja Admen, UKM dan UKP kepada Penanggung Jawab Manajemen Mutu
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan tiap tiga bulan oleh Tim
Manajemen Mutu kepada Kepala Puskesmas
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian mutu dan kinerja pelayanan oleh
Tim Manajemen Mutu kepada Kepala Puskesmas
 Dilakukan monitoring, pencatatan dan pelaporan pelaksanaan kegiatan PPI dari tiap unit
layanan dan program setiap bulan
 Dilakukan pelaporan hasil analisis pelaksanaan PPI tiap tiga bulan oleh penanggung
jawab PPI kepada Kepala Puskesmas
 Dilakukan pencatatan, pelaporan, penilaian (grading risiko) dan penanganan terhadap
insiden internal (KTD, KPC, KNC) yang terjadi oleh penanggung jawab manajemen
Risiko kepada Kepala Puskesmas

Cilacap,..............................

KEPALA UPT PENANGGUNG JAWAB MUTU

YUSMINUS S.Kep.,Ns MARIA

NIP. NIP.