KAK KESELAMATAN PASIEN

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

UPTD PUSKESMAS PAGAK

JL. Hamid Rusdi No.84 Telp (0341) 311002 Kecamatan Pagak

 KERANGKA ACUAN KERJA

KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS PAGAK

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Pagak, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh
karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit
kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2015.

II. Latar Belakang

A. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan pemberian
obat seringkali terjadi
B. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan diagnose
suatu penyakit
C. Wilayah Wara Barat merupakan wilayah yang jauh dari perkotaan sehingga sebagian
besar persalinan dilakukan di puskesmas atau pustu yang ditangani oleh tenaga
kebidanan
D. Pilihan prioritas:
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan pasien
di Puskesmas Wara Barat adalah :
a. Pelayanan obat
b. Pelayanan laboratorium
 c. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan

III. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Pagak:
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

IV. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

Pelindung
Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Drg.Rahma Daha

Ketua Tim PMKP

Intan Loka Amd.Keb

Pokja Pelayanan Pokja pelayanan Pokja Obat

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Pagak. Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu
 dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim
PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu
bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk
memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada
Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

o
A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis dan sasaran Keselamata
Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukanan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut

C Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat

 Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
E Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
F Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
G Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan

VI. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan obat
5. Terlaksananya diklat PMKP
6. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
7. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara

Pokok umum Kegiatan melaksanaka
n kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indicator mutu pelayanan klinis indikator
klinis pada semua pelayanan klinis dan sasaran mutu
unit dan Sasaran keselamatan pelayanan
pelayanan Keselamata pasien klinis dan
klinis Pasien sasaran
keselamatan
pasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian kinerja penilaian kinerja panduan
klinis klinis penilaian
kinerja klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melaluisensush data melalui sensus
arian sensus harian harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja pelayanan capaian
pelayanan klinis klinis indikator
pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja pelayanan
pelayanan klinis klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
 kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan
Keselamata sasaran panduan panduan form
n pasien mutu pasien system pencatatan dan pelaporan
pencatatan dan pelaporan insiden insiden
pelaporan keselamatan keselamatan
insiden pasien pasien
keselamatan
pasien
Memonitor Sasaran mutu tiap Monitoring
capaian unit pelayanan sasaran
sasaran klinis mutu pada
keselamatan setiap unit
pasien pelayanan
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat
pencatatan dan data kejadian data kejadian
pelaporan sentinel, KTD dan sentinel, KTD
sentinel, KTD KNC dan KNC
dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian KTD dan
kejadian KTD KNC
dan KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
C Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasinya Pertemuan
Resiko analisis identifikasi resiko-resiko pembahasan
resiko resiko pelayanan obat resiko-resiko
pelayanan pelayanan obat pelayanan
obat obat
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis resiko resiko-resiko
pelayanan obat pelayanan obat
 Menyusun Laporan rencana PDCA
rencana tindak tindak lanjut
lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
D Diklat PMKP Terlaksanan Permintaan ke Terlaksananya Permintaan
ya diklat Dinkes untuk diklat PMKP ke Dinkes
PMKP pelaksanaan untuk
diklat PMKP pelaksanaan
diklat PMKP
E Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan
Mutu sasaran resiko resiko-resiko pembahasan
Pelayanan mutu pelayanan pelayanan resiko-resiko
Laboratoriu pelayanan laboratorium laboratorium pelayanan
m laboratorium laboratorium
Analisis dan Hasil analisis dan PDCA
tindak lanjut tindak lanjut
resiko pelayanan
laboratorium
Pengendalian Terkendalinya Permintaan
bahan bahan berbahaya ke Dinkes
berbahaya di di laboratorium untuk
laboratorium pengendalia
n bahan
berbahaya di
laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan
penggunaan laboratorium audit
APD di memakai APD penggunaan
laboratorium APD tiap 3
bulan
Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat
pemantapan laboratorium tiap 3 bulan
mutu internal sekali
 Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratorium pelatihan
mutu eksternal atau seminar
ttg
pelaksanaan
laboratorium
F Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasinya Pertemuan
Mutu sasaran resiko resiko-resiko pembahasan
Pelayanan mutu pelayanan obat pelayanan obat resiko-resiko
Obat pelayanan pelayanan
obat obat
Analisis resiko Hasil analisis dan PDCA
dan tindak lanjut tindak lanjut
Pemantauan Petugas Audit tiap 3
kebersihan laboratorium bulan
penyediaan
obat
G Peningkatan Tercapainya Monitoring ANC dilakukan Audit tiap 3
Mutu sasaran pelaksanaan oleh tenaga bulan sekali
Pelayanan mutu prosedur ANC kebidanan
ANC pelayanan
ANC
Meningkatkan Peningkatkan Pelatihan
kemampuan keterampilan persalinan
deteksi dini tenaga kesehatan tenaga
resiko kebidanan
persalinan
VII. JADWAL KEGIATAN

N Kegiatan 2015
o Ja Fe Ma Ap Me Ju Ju Ag Se Ok No De
n b r r i n l s p t v s
1 Memilih dan x
menetapkan
indikator
mutu
pelayanan
klinis dan
sasaran
keselamata
n pasien
2 Menyusun x
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat x X X x x X x X x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
4 Monitoring x X X x x X x x X x x X
pelaksanaa
n sasaran
mutu tiap
unit kerja
5 Analisis x x x
kinerja
pelayanan
klinis
6 Tindak lanjut x X x x x X x x x x x x
hasil analisis
7 Pertemuan X
pembahasa
n resiko
resiko
pelayanan
obat
8 Analisis X
resiko
pelayanan
obat
9 Menyusun X
tindak lanjut
hasil analisis
resiko
pelayanan
obat
10 Melaksanak X x x x X x x x x x x
a-n tindak
lanjut
analisis
resiko
pelayanan
obat
11 Membuat x
permintaan
ke dinas
untuk diklat
PMKP

12 Pertemuan X
pembahasa
n resiko-
resiko
 pelayanan
laboratorium

13 Menganalisi X
s
resiko resiko
pelayanan
laboratorium
14 Tindak lanjut X x x x x x x x x x x
hasil analisis
resiko resiko
pelayanan
tiap bulan
laboratorium
15 Membuat X
permintaan
ke dinas
kesehatan
untuk
pengendalia
n bahan
berbahaya
di lab
16 Pemantaua x X x x
n
pemakaian
APD di
laboratorium
17 Membuat X
permintaan
kalibrasi
alat alat di
laboratorium
 18 Pemantaua x X x x
n
kebersihan
penyedia
obat
19 Pemantaua x X x x
n
prosedur
ANC
dilakukan
oleh tenaga
kebidanan
20 Permintaan X
ke DinKes
untuk
pelatihan
persalinan
tenaga
kebidanan

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

IX. Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut
X. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
XI. Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
XII. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
XIII. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindak lanjut
XIV.Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.