PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUKA
Jl. Dr. Muwardi No 2A. Cianjur 43215
Telp. (0263) 2912216
Email : puskesmasmuka@gmail.com

KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS MUKA

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang
bekerja di Puskesmas Muka.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Puskesmas Muka, mulai dari Kepala Puskesmas, Ka TU, dan seluruh staf
yang ada di Puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien Puskesmas Muka yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program
mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2017.

II. LATAR BELAKANG

Di Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat
kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan kepada
pasien. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan
baik rawan terjadi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD). Walau data KTD belum ada di
Puskesmas, namun Puskesmas memandang perlu untuk melaksanakan Program
Keselamatan Pasien di Puskesmas karena diharapkan kepercayaan terhadap
pelayanan di Puskesmas Muka dapat meningkat pula.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Muka.

B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien puskesmas
melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis Puskesmas Muka
2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
 3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Penilaian kinerja a. Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis,
pelayanan klinis Sasaran Keselamatan Pasien dan Panduan penilaian
kinerja klinis
b. Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
c. Melakukanan analisis kinerja pelayanan klinis tiap 3 bulan
d. Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan
klinis
2 Sasaran a. Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien dan
Keselamatan panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden
Pasien keselamatan pasien (IKP)
b. Memonitor capaian keselamatan pasien
c. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan
KNC
d. Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen a. Melaksanakan identifikasi, analisis resiko pelayanan dan
Resiko rencana tindak lanjut
b. Melaksanakan tindak lanjut
4 Diklat PMKP a. Menyusun rencana diklat PMKP
internal dan b. Merencanakan pelaksanaan diklat PMKP
eksternal c. Merencanakan monitoring dan Merencanakan
mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP
5 Program Mutu PPI a. Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand hygiene cuci
tangan 6 langkah dan penggunaan APD
b. Pelaksanaan kegiatan PPI
6 Pelayanan a. Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
Keselamatan Kerja b. Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
c. Pengawasan system pencegahan penanggulangan
kebakaran

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
 2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan laboratorium
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja
C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan
Cara Melaksanakan
NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran
Kegiatan
1 Penilaian kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan pembahasan
pelayanan klinis menetapkan indikator indikator dan panduan
indikator mutu pelayanan klinis penilaian kinerja klinis
pelayanan klinis, dan panduan
Sasaran penilaian kinerja
Keselamatan Pasien klinis
dan panduan
penilaian kinerja
klinis

Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan pembahasan

penilaian kinerja data indikator capaian indikator
pelayanan klinis kinerja pelayanan klinis
pelayanan klinis

Melakukan analisis Hasil analisis PDCA

kinerja pelayanan kinerja
klinis tiap bulan pelayanan klinis

Melakukan tindak Laporan PDCA

lanjut hasil analisis pelaksanaan
kinerja pelayanan tindaklanjut
klinis
2 Sasaran Menetapkan Tersusun Pertemuan penetapan
Keselamatan indikator sasaran indikator indikator sasaran
Pasien keselamatan pasien sasaran keselamatan pasien dan
dan panduan system keselamatan panduan system
pencatatan dan pasien dan pencatatan dan pelaporan
pelaporan insiden panduan system insiden keselamatan
keselamatan pasien pencatatan dan pasien (IKP)
(IKP) pelaporan
insiden
keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor capaian Laporan Pertemuan pembahasan
keselamatan pasien capaian capaian Keselamatan
keselamatan pasien
pasien
 Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui sensus
pencatatan dan KPC, dan KNC harian
pelaporan KTD,
KPC dan KNC

Melakukan tindak Laporan Pertemuan pembahasan

lanjut pelaksanaan tindak lanjut
tindak lanjut
3 Manajemen Resiko Melaksanakan Hasil Pertemuan pembahasan
identifikasi, analisis identifikasi, identifikasi, analisis resiko
resiko pelayanan analisis resiko pelayanan dan rencana
dan rencana tindak pelayanan dan tindak lanjut
lanjut rencana tindak
lanjut
Melaksanakan Dokumentasi Pelaksanaan hasil
tindak lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Mengajukan diklat PMKP
internal dan diklat PMKP Dinas ke Dinas Kesehatan
eksternal Kesehatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat PMKP

PMKP pelaksanaan
diklat PMKP

Memonitor dan Laporan Pertemuan evaluasi hasil

mengevaluasi evaluasi hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat diklat PMKP
PMKP
5 Program Mutu PPI Sosialisasi dan Laporan APD, Surveilans
Pelaksanaan kepatuhan APD,
kegiatan PPI dan surveilans
6 Pelayanan Pembinaan dan Hasil Membina dan mengawasi
Keselamatan Kerja pengawasan pembinaan dan sanitasi lingkungan
sanitasi lingkungan pengawasan
sanitasi
lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan rambu/tanda
pengawasan pengawasan keselamatan, penyediaan
peralatan peralatan APD, pembinaan
keselamatan keselamatan kepatuhan APD
Pengawasan system Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan pencegahan rencana pelatihan
penanggulangan penanggulanga penanggulangan
kebakaran n kebakaran kebakaran
VI. JADWAL KEGIATAN 2017-2018
BULAN
NO Kegiatan
Juni Juli Agsts Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Aprl Mei
1 Membentuk Tim √
Keselamatan
Pasien Puskesmas
Muka
2 Membuat Indikator
Mutu Pelayanan
Klinis dan sasaran √
keselamatan
pasien
3 Mencatat data
indikator melalui √ √ √ √   √ √ √ √
sensus bulanan
4 Mengumpulkan
data indikator
√ √ √
penilaian kinerja
pelayanan
5 Melakukan analisis
penilaian kinerja √ √ √
pelayanan klinis
6 Menyusun
kebijakan dan √
prosedur PMKP
7 Membuat form
pencatatan dan
pelaporan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

KTD/KNC

8 Melakukan analisa
masalah bila ada √ √ √
KTD/KNC
9 Identifikasi dan
analisis resiko  √
pelayanan
10 Tindak lanjut hasil
 √
analisis
11 Menyusun rencana
√
diklat PMKP
12 Merencanakan
pelaksanakan √
diklat PMKP
13 Merencanakan √
Monitoring dan
evaluasi
pelaksanaan diklat
 PMKP
14 Sosialisasi
√
pelaksanaan PPI
15 Penggunaan APD √ √ √      √ √ √ √

16 Pembinaan dan
pengawasan √  √ √
sanitasi lingkungan
17 Pembuatan √
rambu/tanda
keselamatan,
18 Pengawasan
√
APAR
19 Pelatihan
Penanggulangan √
Kebakaran

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap 3 bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindak lanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas Muka

dr. Gusnady Rama Anggita

NIP. 19800817 200902 1 009