PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln. Banda Aceh–Medan Km. 8,5 Telp. 27920 Lambaro 23371

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS INGIN JAYA

NOMOR :
TENTANG
PROGRAM MUTU DI PUSKESMAS INGIN JAYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS INGIN JAYA

Menimbang : a. Bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien, manajemen risiko dan pencegahan

pengendalian infeksi di Puskesmas Ingin Jaya perlu selalu diupayakan untuk

ditingkatkan untuk memberikan pelayanan yang terbaik bagi masyarakat.

b. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu sebagaimana dimasud dalam huruf a, perlu

disusun rencana program mutu yang menjadi acuan dalam pelaksanaan peningkatan

mutu.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 10 Tahun 200 tentang pembentukan pemerintah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11, tahun 2017 Tentang keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27, tahun 2017 tentangpencegahan dan
Pengendalian Infeksi;
5. Permenkes RI No. 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS INGIN JAYA TENTANG RENCANA
PROGRAM MUTU DI PUSKESMAS INGIN JAYA;

KESATU : Rencana Program Mutu disusun sebagai Kerangka Acuan Program Mutu sebagaimana
dalam lampiran 1 yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan.
KEDUA : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada dictum kesatu disusun oleh Tim
Mutu Bersama dengan kepala puskesmas, tata usaha dan para penanggung jawab dan
terintregitas dalam perencanaan puskesmas.
KETIGA : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada dictum kesatu menjadi acuan
dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen resiko
dan PPI.
KEEMPAT : Surat Keputusan No : dinyatakan berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Lambaro
Pada tanggal 13 Januari 2023
Kepala Puskesmas Ingin Jaya

dr. Fina Elysa

NIP. 19841222 201705 2 004
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS INGIN JAYA
RENCANA PROGRAM MUTU DI PUSKESMAS INGIN JAYA
NOMOR :
TANGGAL :

KERANGKA ACUAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU

PUSKESMAS INGIN JAYA
TAHUN 2023

A. Pendahuluan
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi
setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal,
sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang terjangkau
oleh masyarakat harus di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan
pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan
termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih
efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat
dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis,
dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien Puskesmas Ingin Jaya yang menjadi acuan dalam pelayanan klinis
yang akan dilaksanakan pada tahun 2023.

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas Ingin Jaya cenderung mengalami peningkatan dari
waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan BPJS yang memilih
puskesmas Ingin Jaya sebagai pemberi pelayanan tk 1. Pengunjung terbanyak adalah di
 poli umum, urutan berikutnya adalah poli anak, poli PTM, poli gigi, KIA, laboratorium,
KB, dan imunisasi. Pengorganisasian program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dilakukan oleh tim mutu.

C. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Ingin Jaya

Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Program Menyusun program mutu tahun 2023
peningkatan mutu Penggalangan komitmen mutu tahun 2023
Memilih dan menetapkan indikator mutu puskesmas
Pengukuran, pemantauan, dan evaluasi indikator mutu
validasi data terhadap hasil pengumpulan data
indikator mutu
Menindaklanjuti hasil pengukuran indikator mutu
Rapat tinjauan manajemen
3. Sasaran Menyusun program keselamatan pasien
keselamatan
pasien Pelaksanaan 6 sasaran keselamatan pasien
Pengukuran, pemantauan, dan evaluasi serta tindak
lanjut indikator 6 sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD, dan
KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
Pelaporan insiden keselamatan pasien
4. Manajemen risiko Menyusun program manajemen risiko tahun
Melaksanakan identifikasi, analisis, dan evaluasi
risiko klinis
Menyusun profil risiko
Menyusun rencana pencegahan dan pengendalian
risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan pengendalian
risiko
Melakukan dan menindaklanjuti analisis efek modus
kegagalan (FMEA)
5. Pencegahan dan Menyusun program pencegahan dan pengendalian
pengendalian infeksi
 infeksi (PPI) Implementasi kewaspadaan isolasi yang terdiri dari
kewaspadaan standar dan kwaspadaan transmisi
Pemantauan pelaksanaan kewaspadaan isolasi
Sosialisasi PPI bagi petugas, mau pun pasien dan
keluarga pasien serta masyarakat
Pengukuran, pemantauan, dan evaluasi indikator PPI
Menindaklanjuti hasil evaluasi indikator PPI
6. Kesehatan dan Menyusun program kegiatan K3
Keselamatan Kerja Melakukan identifikasi risiko keselamatan kerja
(K3) Melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala
bagi petugas
Melakukan program dan melaksanakan imunisasi
bagi pegawai sesuai dengan tingkat risiko dalam
pelayanan
Memberikan konseling dan tindak lanjut terhadap
pegawai yang terpapar infeksi, kekerasan, atau cedera
akibat kerja
Pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan
program K3
Pelaporan pelaksanaan program K3
7. Audit internal Menyusun program audit internal
Pelaksanaan audit internal
Tindak lanjut terhadap hasil audit internal
Pelaporan hasil audit internal

E. Cara melaksanakan kegiatan

Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan dapat
dilihat pada tabel berikut ini.

No Kegiatan Rincian Kegiatan Target Sasaran Cara

Pokok pelaksanaan
kegiatan
1. Program Menyusun program Setahun Tim mutu Pertemuan
peningkatan peningkatan mutu tahun sekali
mutu 2023
Penggalangan komitmen Setahun Seluruh Pertemuan
mutu tahun 2023 sekali petugas
Memilih dan menetapkan Setahun Tim mutu Pertemuan
indikator mutu puskesmas sekali
Pengukuran, pemantauan, Setiap bulan Seluruh Mengukur,
dan evaluasi indikator unit/ bagian memantau,
mutu dan
mengevaluasi
indikator
mutu di
 seluruh unit
validasi data terhadap hasil 3 bulan Tim mutu Melakukan
pengumpulan data sekali validasi dan
indikator mutu analisis data
Menindaklanjuti hasil 1-3 bulan Tim mutu Menindaklan
pengukuran indikator mutu sekali dan juti hasil
koordinator pengukuran
unit indicator
yang belum
tercapai
Rapat tinjauan manajemen 6 bulan Tim mutu Pertemuan
sekali
3. Sasaran Menyusun program Setahun Tim mutu Pertemuan
keselamatan keselamatan pasien tahun sekali dan tim
pasien 2023 SKP
Pelaksanaan 6 sasaran Setiap hari Seluruh Melaksanaka
keselamatan pasien unit/bagian n 6 sasaran
keselamatan
pasien di unit
terkait
Pengukuran, pemantauan, Setiap 3 Seluruh Melakukan
dan evaluasi serta tindak bulan unit/bagian monitoring
lanjut indikator 6 sasaran dan evaluasi
keselamatan pasien terhadap
capaian
indikator
SKP
Melaksanakan pencatatan Setiap ada Koordinator Mengisi form
dan pelaporan, KTD dan insiden SKP laporan
KNC insiden
keselamatan
pasien
Melakukan analisis dan Setiap ada Tim SKP Menganalisis
rencana tindak lanjut insiden dan
terhadap kejadian KTD menyusun
dan KNC rencana
tindak lanjut
Pelaporan insiden Setiap ada Koordinator Menyusun
keselamatan pasien insiden SKP laporan
insiden
keselamatan
pasien
4. Manajemen Menyusun program Setahun Tim mutu Pertemuan
risiko manajemen risiko tahun sekali dan tim
2023 manajemen
risiko
 Melaksanakan identifikasi, 6 bulan Tim Pertemuan
analisis, dan evaluasi sekali manajemen dan observasi
risiko klinis risiko dan
koordinator
terkait
Menyusun profil risiko Setahun Tim Pertemuan
sekali manajemen
risiko
Menyusun rencana 6 bulan Tim
pencegahan dan sekali manajemen
pengendalian risiko risiko
Melaksanakan upaya 6 bulan Tim
pencegahan dan sekali manajemen
pengendalian risiko risiko
Melakukan dan Setahun Tim FMEA Pertemuan
menindaklanjuti analisis sekali
efek modus kegagalan
(FMEA)
5. Pencegahan Menyusun program Setahun Tim mutu Pertemuan
dan pencegahan dan sekali dan tim PPI
pengendalian pengendalian infeksi
infeksi (PPI)
Implementasi Setiap hari Seluruh Melaksanaan
kewaspadaan isolasi yang unit/bagian kewaspadaan
terdiri dari kewaspadaan isolasi di
standar dan kwaspadaan setiap
transmisi unit/bagian
Pemantauan pelaksanaan Setiap hari Seluruh uMelakukan
kewaspadaan isolasi Unit/bagian monitoring
terkait dan evaluasi
kewaspadaan
isolasi di
setiap unit
Sosialisasi PPI bagi Sebulan Petugas, Pertemuan,
petugas, mau pun pasien sekali pasien dan apel pagi,
dan keluarga pasien serta keluarga demonstrasi
masyarakat pasien
Pengukuran dan Setiap bulan Seluruh Mengukur
pemantauan indikator PPI Unit/bagian dan
terkait memantau
indikator PPI
di seluruh
unit terkait
Evaluasi dan tindak lanjut Setiap 3 Seluruh Menindaklanj
indikator PPI bulan Unit/bagian uti hasil
terkait indikator
 yang blm
tercapai pada
unit terkait
6. Kesehatan Menyusun program K3 Setahun Koordinator Pertemuan
dan sekali K3
Keselamatan
Kerja (K3)
Melakukan identifikasi Setiap bulan Koordinator Melakukan
risiko keselamatn kerja K3, seluruh identifikasi
petugas terhadap
fasilitas yang
dapat
menimbulkan
bahaya
Melakukan program dan Setahun Pegawai Memberikan
melaksanakan imunisasi sekali yang imunisasi
bagi pegawai sesuai (bertahap) berisiko pada petugas
dengan tingkat risiko yang berisiko
dalam pelayanan
Melakukan pemeriksaan 6 bulan Seluruh Melakukan
kesehatan secara berkala sekali petugas pemeriksaan
bagi petugas Kesehatan
secara
berkala
Memberikan konseling Setiap ada Seluruh Memberikan
dan tindak lanjut terhadap insiden petugas konseling dan
pegawai yang terpapar tindak lanjut
infeksi, kekerasan atau terhadap
cedera akibat kerja pegawai yang
terpapar
infeksi,
kekerasan
atau cedera
akibat kerja
Pemantauan, evaluasi dan Setiap 3 Seluruh unit Melakukan
tindak lanjut pelaksanaan bulan terkait monitoring,
program K3 evaluasi dan
tindak lanjut
pelaksanaan
K3
Pelaporan pelaksanaan 6 bulan Koordinator Menyusun
program K3 sekali K3 laporan
pelaksanaan
K3
7. Audit internal Menyusun program audit Setahun Tim mutu Pertemuan
internal sekali dan tim
 audit
internal
Pelaksanaan audit internal 6 bulan Unit/bagian Wawancara,
sekali terkait observasi,
simulasi
Tindak lanjut terhadap 6 bulan Unit/bagian Menindaklanj
hasil audit internal sekali terkait uti
rekomendasi
audit
Pelaporan audit internal 6 bulan Koordinator Menyusun
sekali audit laporan audit
internal internal

F. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh masing-masing koordinator tiap
bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, disertai pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut dan disampaikan kepada penanggungjawab mutu.

G. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Pencatatan dengan menggunakan format laporan yang telah ditetapkan dan dilaporkan kepada
kepala puskesmas setiap bulan. Evaluasi pelaksanaan kegiatan program mutu dilakukan setiap 6
bulan sekali.

KEPALA PUSKESMAS INGIN JAYA

DR. FINA ELYSA