KERANGKA ACUAN KERJA

PROGRAM PENINGKATAN MUTU

PUSKESMAS ANTANG
DINAS KESEHATAN KOTA MAKSSAR
TAHUN 2023
 KERANGKA ACUAN KERJA PROGRAM PENINGKATAN MUTU
PUSKESMAS ANTANG

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan
yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas Antang.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Antang, Kepala Puskesmas,
penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung jawab/koordinator UKM,
dan seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk
dilaksanakan pada tahun 2023.

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang mempunyai
fungsi menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perseorangan tingkat pertama dengan lebih mengutamakan
upaya promotif dan preventif di wilayah kerjanya.
Tanggung jawab Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis adalah
menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan Kesehatan yang
dibebankan oleh Dinas Kesehatan Kota Makassar. Untuk hasil yang optimal,
berdasarkan hasil evaluasi penilaian kinerja Puskesmas Maradekaya
menunjukkan beberapa kegiatan belum memenuhi pencapaian kinerja

IV. TUJUAN

A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di

Puskesmas Antang
 B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu administrasi manajemen
2. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
5. Meminimalkan risiko dalam pemberian pelayanan
6. Mengimplementasikan Program Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi

III. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Sosialisasi dan Workshop penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahaman tentang mutu puskesmas dan
komitmen keselamatan pasien
Workshop dengan masyarakat untuk
mendapat masukan tentang mutu dan kinerja
puskesmas
2 Program kegiatan Audit Internal
peningkatan mutu 1) menyusun rencana audit tahunan
administrasi 2) menyusun instrument audit
manajemen 3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit
oleh pihak yang diaudit
6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut
audit

Pertemuan tinjauan manajemen

1) persiapan pertemuan tinjauan
manajemen
2) melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen
3) menyampaikan hasil pertemuan
tinjauan manajemen pada pihak terkait

3 Program kegiatan Memilih dan menetapkan indikator kinerja

peningkatan mutu UKM
UKM Pengumpulan data indikator kinerja UKM
Melaporkan hasil penilaian kinerja
Melakukan analisis data hasil penilaian kinerja
Melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
4 Program Memilih dan menetapkan indikator mutu
peningkatan mutu pelayanan klinis dan menyusun profil indikator
pelayanan klinis Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
 Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
5 Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
6 Manajemen risiko Melakukan identifikasi risiko pelayanan
Melakukan analisis risiko pelayanan
Melaksanakan tindak lanjut
7 Program Menyusun rencana program PPI
Pencegahan dan Melakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak
Pengendalian lanjut pelaksanaan program PPI
Infeksi Melakukan upaya kebersihan tangan sesuai
standar
Melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan kebersihan tangan secara
periodik

IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian
pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKPP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit
internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA
untuk menyelesaikan permalahan yang ada
8. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
9. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
10. Terlaksanya program pencegahan dan pengendalian infeksi
 C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

CARA
KEGIATAN PENANGGUNG
NO RINCIAN KEGIATAN SASARAN MELAKSANAK TARGET
POKOK JAWAB
AN KEGIATAN
1 Sosialisasi Workshop Seluruh pertemuan Tim mutu Seluruh staf berkomitmen
dan penggalangan staf untuk peningkatan mutu
penggalanga komitmen dan puskesma puskesmas
n komitmen pemahaman tentang s
mutu puskesmas dan
keselamatan pasien
Workshop dengan lintas pertemuan Tim mutu Ada masukan tentang
masyarakat untuk sektor mutu dan kinerja
mendapat masukan ( tokoh puskesmas
tentang mutu dan masyaraka
kinerja puskesmas t)
2 Program Audit Internal semua unit Wawancara Tim audit Tersusun rencana audit
kegiatan 1. menyusun pelayanan dan observasi internal internal,
peningkatan rencana audit instrumen, ,laporan hasil
mutu tahunan audit dan tindak lanjut
administrasi 2. menyusun
manajemen instrument audit
3. melaksanakan
audit
4. melaporkan hasil
audit dan
menyampaikan
rekomendasi
5. melaksanakan
tindak lanjut hasil
audit oleh pihak
yang diaudit
 6. memonitor
pelaksanaan
tindak lanjut audit
Pertemuan tinjauan Seluruh pertemuan Tim Mutu Laporan hasil pertemuan
manajemen staf tinjauan manajemen
1. persiapan puskesma
pertemuan s
tinjauan
manajemen
2. melaksanakan
pertemuan
tinjauan
manajemen
3. menyampaikan
hasil pertemuan
tinjauan
manajemen pada
pihak terkait
3 Program Memilih dan UKM Pertemuan UKM Tersusun indikator kinerja
kegiatan menetapkan indikator UKM, laporan hasil
peningkatan kinerja UKM penilaian kinerja UKM
mutu UKM Pengumpulan data dan tindak lanjut hasil
indikator kinerja UKM penilaian kinerja UKM
Melaporkan hasil
penilaian kinerja
Melakukan analisis
data hasil penilaian
kinerja
Melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian
kinerja
4 Program Memilih dan UKPP Pertemuan UKPP Tersusun indikator mutu
peningkatan menetapkan indikator layanan klinis, panduan
 mutu mutu pelayanan klinis pelayanan klinis, hasil
pelayanan dan menyusun profil penilaian pelaanan klinis,
klinis indikator analisis dan tindak lanjut
Menyusun panduan
penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data
melalui sensus harian
Melaksanakan
penilaian kinerja
pelayanan klinis
Melakukan analisis
kinerja pelayanan
klinis
Melaksanakan tindak
lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan
klinis
5 Sasaran Membuat panduan Semua Pertemuan Tim Tersusun panduan
Keselamatan sistem pencatatan unit Keselamatan keselamatan pasien,
Pasien dan pelaporan pelayanan Pasien tercatat laporan insiden
insiden keselamatan keselamatan pasien.
pasien analisis dan tindak lanjut
Memonitor capaian
sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukan analisis
kejadian KTD dan
KNC
 Melakukan tindak
lanjut
6 Manajemen Melakukan Semua Pertemuan Tim Manajemen Tersusun identifikasi
risiko identifikasi risiko unit risiko risiko, analis dan tindak
pelayanan pelayanan lanjut
Melakukan analisis
risiko pelayanan
Melaksanakan tindak
lanjut
7 Program Menyusun rencana Semua Pertemuan Tim PPI Tersusun rencana,
Pencegahan program PPI unit pemantauan,evaluasi dan
dan Melakukan pelayanan tindak lanjut program PPI
Pengendalia pemantauan,
n Infeksi evaluasi, dan tindak
lanjut pelaksanaan
program PPI
Melakukan upaya
kebersihan tangan
sesuai standar
Melakukan evaluasi
dan tindak lanjut
terhadap
pelaksanaan
kebershan tangan
secara periodik

V. JADWAL KEGIATAN
No 2023
Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Sosialisasi dan √
penggalangan
komitmen
2 Program kegiatan √ √
peningkatan mutu
administrasi manajemen

3 Program kegiatan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
peningkatan mutu UKM
4 Program peningkatan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
mutu pelayanan klinis

5 Sasaran Keselamatan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pasien
6 Manajemen risiko √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

7 Program Pencegahan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dan Pengendalian
Infeksi
VI. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap tiga bulan sesuai

dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada
bulan tersebut

VII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
tiap tiga bulan oleh ketua kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
kepada Kepala Puskesmas.