PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NAGRAK
Badan Layanan Umum Daerah
Jalan Raya Sinagar Nomor. 56 Desa Nagrak Utara ( 0266 ) 532779
Email : pkkbludpuskesmasdtpnagrak@gmail.com Kode Pos 43356

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

NAGRAK
Nomor :
…….
TENTANG
PROGRAM MUTU PUSKESMAS
NAGRAK KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS NAGRAK ,

Menimbang : a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien,

manajemen risiko, dan pencegahan pengendalian
infeksi di Puskesmas Nagrak perlu selalu
diupayakan untuk ditingkatkan untuk memberikan
pelayanan yang terbaik bagi masyarakat;
b. bahwa dalam upaya peningkatan mutu sebagaimana
dimasud dalam huruf a, perlu disusun rencana
program mutu yang menjadi acuan dalam
pelaksanaan peningkatan mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009

tentang kesehatan;
2. Undang-undang No.10 Tahun 2001
tentang Pembentukan Pemerintah …..;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11, tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27, tahun 2017
tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
5. Permenkes RI No. 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NAGRAK
TENTANG RENCANA PROGRAM MUTU
PUSKESMAS NAGRAK.

Kesatu : Rencana Program Mutu disusun sebagai Kerangka Acuan

Program Mutu sebagaimana dalam lampiran 1 yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
Kedua : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada
diktum kesatu disusun oleh Tim Mutu bersama dengan
Kepala Puskesmas, Tata Usaha, dan para penanggung
jawab dan terintegrasi dalam perencanaan puskesmas.

Ketiga : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada

dictum kesatu menjadi acuan dalam pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien,
manajemen risiko, dan PPI.

Keempat : Surat Keputusan No: dinyatakan berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan
di pada
tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS NAGRAK

YUYUN WAHYUNI
 LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS …
NOMOR : …
TENTANG PROGRAM
MUTU PUSKESMAS
NAGRAK

KERANGKA ACUAN PROGRAM

PUSKESMAS NAGRAK
TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit

pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan
pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari Kepala Puskesmas,
para penanggung jawab, dan seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja baik dalam peneyelenggaraan pelayanan
klinis, pelayanan UKM dan manajemen untuk dilaksanakan pada tahun
…….

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas NAGRAK terletak di …… yang memberikan pelayanan yang

meliputi……..

Dari hasil survei kepuasan yang dilakukan pada tahun……

menunjukkan hasil sebagai berikut: , begitu juga data kritik dan saran
serta keluhan dari pasien, keluarga, dan
masyarakat.......menunjukkan pentingnya dilakukan upaya-upaya perbaikan.

Pada tahun 2021 terjadi beberapa kejadian terkait dengan insiden

keselamatan pasien, antara laian adalah:….

Dalam upaya untuk meningkatan mutu dan keselamatan pasien perlu

disusun program mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi
seluruh karyawn dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan pasien

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

Bagan organisisi tim mutu di Puskesmas

A. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim mutu dan keselamatan pasien bertugas melakukan koordinasi mulai
dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas NAGRAK. Penanggung jawab
pelayanan klinis melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang menjadi tanggung
jawabnya….Penanggung jawab pelayanan UKM dst

2. Pelaporan
Tiap unit kerja melaporkan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien
setiap bulan kepada ketua tim mutu dan keselamatan pasien dalam bentuk
laporan bulanan. Ketua tim mutu dan keselamatan pasien melaporkan kegiatan
kepada Kepala Puskesmas. Setiap semester Kepala Puskesmas menyampaikan
laporan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten.

IV. TUJUAN:

A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas ….

B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan pemahaman dan komitmen karyawan
tentang mutu dan keselamatan pasien
2. Dipahaminya keinginan masyarakat akan mutu pelayanan Puskesmas
NAGRAK
3. Ditetapkannya program mutu prioritas di Puskesmas NAGRAK
dan indikator mutu prioritas
4. Terlaksananya pengukuran indikator mutu dan analisis capaian indikator
mutu
5. Terlaksananya upaya perbaikan berkesinambungan
6. Terlaksananya pelaporan insiden keselamatan pasien
7. Terlaksananya analisis dan tindak lanjut terhadap kejadian
insiden keselamatan pasien
8. Tersusunnya register risiko
9. Terlaksananya FMEA untuk proses kritis yang berisiko tinggi
10. Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan mutu dan keselamatan
pasien
C. PENGORGANISASIA
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

o
1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen
dan
penggalangan pemahanan ttg mutu dan keselamatan
pasien
komitmen dan
pemahaman
tentang mutu dan
keselamatan
pasien
2. Workshop Lakakarya dengan masyarakat untuk
dengan mendapat
 masyarakat masukan, dengan agenda:……
untuk mendapat
masukan
tentang mutu
3. Workshop
pemilihan
prioritas
perbaikan mutu
dan
indikator
mutu
prioritas
4 Pengumpul
an, analisis
data
indicator
mutu
prioritas
5 Tindak lanjut
perbaikan di
masing-masing
unit kerja
6 Laporan insiden
keselamatan
pasien,
7 investigasi, dan
tindak lanjut
terhadap
kejadian insiden
keselamatan
pasien
8 Pertemuan
penyusunan
register
risiko
9 FMEA untuk
proses kritis
yang berisiko
tinggi
10 Monitoring
dan evaluasi
....dst

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action, pertemuan-
pertemuan, workshop, survei kepuasan, pengukuran dan analisis
indikator

B. Sasaran :
1. Terlaksananya workshop untuk peningkatan pemahaman dan
komitmen karyawan terhadap mutu dan keselamatan pasien
yang dihadiri oleh seluruh karyawan
 2. Terlaksananya workshop dan diperolehnya masukan-masukan
untuk perbaikan dari masyarakat
3. Terlaksananya workshop untuk memilih prioritas perbaikan
dan indikator prioritas
4. ….dst

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincian Sasaran Cara Penang Pela Biay Sumb

Pokok gu ks a er
 kegiatan (target melaksa ng ana biaya
yang naka n jawab
harus kegiatan
dicapai)

VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK

RENCANA SATU TAHUN)

No Kegiatan 2022
No Kegiatan Jan Feb Mar Ap Mei Jun Jul Ag Sep Okt No Des
r s v

1 Workshop
penggalan
ga n
komitmen

4 Memilih
dan
menetapk
an
indikator
mutu
prioritas
Dst...

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap
unit kerja Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis tiap tiga bulan oleh
ketua tim mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan semester dan tahunan hasil pelaksanaan kegiatan
mutu dan keselamatan pasien kepada Dinas Kesehatan Kabupaten oleh
Kepala Puskesmas.
Ditetapkan
di pada
tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS ….