CONTOH

NOTULEN
WORKSHOP MUTU PUSKESMAS

Hari/Tanggal:…………………………….Jam:………..

Agenda:
1. Pembukaan
2. PengarahanolehKepalaPuskesmas
3. Penggalangankomitmenbersama
4. Kesepakatantatanilaidanbudayamutudankeselamatanpasien
5. Paparankonsepmutu
6. Paparantentangakreditasipuskesmas
7. Pembentukantimmutu
8. Pemilihan area prioritas

Notulen:

1. Pembukaan
2. PengarahanKepalaPuskesmas:
a. KepalaPuskesmasmenyampaikantujuandan agenda pertemuan
b. ………..
3. Komitmenbersama:
Seluruhkaryawanmenyatakankomitmenbersamauntukmemberikanpelaya
nan yang berkualitasbaikdalampelayanan UKM maupun UKP
danmengupayakankeselamatanpasiendalampelayanankesehatanperseora
ngan
…………
Isi komitmenbersamaadalahsebagaiberikut:………..

Semuakaryawanmenandatanganikomitmentersebutdalampapan

4. Tata nilai:
….usulan-usulantatanilai……
Disepakataitatanilaibersamaadalahsebagaiberikut:

5. PaparantentangMutudisampaikanolehKepalaPuskesmasmeliputi:
……………………

6. Paparantentangakreditasidan standard akreditasi: disampaikanoleh

………………

7. Pembentukantimmutu:
 Tim mutudibentukdengansusunan:

Ketua/penanggungjawabmutu: …………………….

Sekretaris:
a……
b………..

KoordinatortimmutuAdmen:……..
Anggota:
……….

KoordinatortimmutuUKM:……..
Anggota:
……….

Koordinatortimmutu UKP danKeselamatanPasien:………

Anggota:
……………..

Ketuatim audit internal:……………….

Anggota:
………………..

8. Penetapan area prioritasklinis:

Denganmemperhatikan high risk, high volume, high cost,
dankecenderunganadanyamasalah, ditetapkan area
prioritaspelayananklinisuntuktahun 2016 adalah:
a. Pelayananlaboratorium
b. Pelayananobat
9. Penutup:
RapatditutupolehKepalaPuskesmasdenganmembacakankesimpulansebag
aiberikut:………