KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU

UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN

Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan pada saat
ini diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan di fasilitas kesehatan. Puskesmas
merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab dalam
menyediakan pelayanan kesehatan bagi masyarakat melalui penyelenggaraan
administrasi dan manajemen, upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perorangan. Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus
diselenggarakan secara berkualitas adil dan merata, memuaskan seluruh masyarakat
yang menjadi tanggung jawabnya. Kualitas dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat akan dicapai jika penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat tersebut dikelola dengan baik sesuai dengan standar dan pedoman
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat, dan peningkatan mutu dan kinerja
yang menunjang berkesinambungan.
Di Indonesia langkah awal yang sangat mendasar dan terarah yang telah
dilakukan Departemen Kesehatan dalam rangka upaya peningkatan mutu. Kriteria ini
kemudian berkembang menjadi standar-standar. Kemudian dari tahun ke tahun
disusun berbagai standar baik menyangkut pelayanan, ketenagaan, sarana dan
prasarana untuk Puskesmas. Disamping standar, Departemen Kesehatan juga
mengeluarkan berbagai panduan dalam rangka meningkatkan penampilan pelayanan
Puskesmas. Departemen Kesehatan juga telah mengembangkan berbagai indikator
kinerja untuk mengukur dan mengevaluasi pelayanan Puskesmas. Indikator ini setiap
tahun ditinjau kembali dan disempurnakan. Sejalan dengan hal di tersebut
Departemen Kesehatan juga telah mengadakan Pelatihan Peningkatan Mutu
Pelayanan di Fasilitas Kesehatan. Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan bahwa
upaya untuk meningkatkan mutu fasilitas kesehatan sudah dilaksanakan cukup lama,
tetapi belum dilaksanakan secara konsisten dan berkesinambungan.

II. Latar Belakang

Tujuan Pembangunan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup

sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat
yang optimal, sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari Tujuan Nasional.
Untuk itu perlu ditingkatkan upaya guna memperluas dan mendekatkan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang baik dan biaya yang terjangkau.
Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi
26
 masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah.
Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah
dan lebih bermutu termasuk pelayanan kesehatan. Dengan semakin meningkatnya
tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan maka penyelenggaraan
pelayanan Puskesmas secara bertahap perlu untuk terus ditingkatkan agar menjadi
lebih efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga, maupun
masyarakat.
Dalam upaya tersebut diperlukan identifikasi peluang untuk menjadi acuan
perbaikan sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas. Identifikasi
peluang ini didapatkan antara lain dari pencapaian kinerja pelayanan administrasi dan
manajemen, Upaya Kesehatan Masyarakat, dan Upaya Kesehatan Perorangan yang
belum tercapai. Selain itu analisa kebutuhan masyarakat dari hasil survey kebutuhan
masyarakat, Survey kepuasan pelanggan, masukan dari pertemuan lintas sektoral dan
keluhan pelanggan. Dari hasil identifikasi tersebut, menjadi acuan untuk tim mutu
untuk menentukan kegiatan yang dilaksanakan dalam meningkatkan mutu pelayanan.
Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan, seluruh upaya pelayanan puskesmas
yang meliputi penyelenggaranaan administrasi dan manajemen Puskesmas, Upaya
kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perorangan serta seluruh karyawan
harus berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan perbaikan mutu penyelenggaraan administrasi dan
manajemen, upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan, maka
akan terwujudnya peningkatan pengelolaan mutu di Puskesmas secara
berkesinambungan yang akan menjamin pelaksanaan kegiatan mutu dan kinerja
secara konsisten dan sitematis.
2. Tujuan Khusus

Setelah dilaksanakan perbaikan mutu pelayanan dan kinerja di Puskesmas,

maka diharapkan mampu:
1. Peningkatan pengetahuan dan Komitmen pegawai Puskesmas dalam
menjalankan upaya peningkatan mutu
2. Perwujudan manajemen data pelaporan pengukuran mutu dan
kinerja secara berkesinambungan untuk memantau perkembangan peningkatan
mutu
3. Peningkatan kepuasan pelanggan terhadap pelayanan Puskesmas
4. Peningkatan keterampilan pegawai puskesmas untuk menganalisis dan
menindaklanjuti permasalahan yang berkaitan dengan pelayanan puskesmas
5. Perwujudan budaya mutu pada seluruh pegawai Puskesmas dalam memberikan
pelayanan kepada masyarakat
27
 IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN, PELAKSANA DAN SASARAN KEGIATAN

KEGIATAN SASARAN/TARGET CARA MELAKSANAKAN PENANGGUNG

NO RINCIAN KEGIATAN PELAKSANA
POKOK YANG HARUS DICAPAI KEGIATAN JAWAB

MANAJEMEN MUTU
Penyesuaian Struktur Tim Menyusun dan Menetapkan Tersusun dan ditetapkannya Pertemuan tim yang tergabung dalam Penanggung Jawab Mutu Tim Mutu
Mutu Puskesmas Struktur Organisasi Mutu Struktur Organisasi Mutu manajemen mutu untuk membahas
Pegirian Puskesmas Pegirian Tahun Puskesmas Pegirian Tahun dan menetapkan struktur organisasi
2023 disesuaikan dengan 2023 mutu Puskesmas Pegirian Tahun
update Regulasi dan SDM 2023
1 yang ada

Sosialisasi Tim Mutu dan Tersosialisasinya Tim Mutu dan Tersusunnya Program Kerja atau Pertemuan tim yang tergabung dalam Penanggung Jawab Mutu Tim Mutu
Rencana Kerja Tim rencana kerja Tim Mutu serta Kegiatan Tim Mutu manajemen mutu untuk membahas
Mutu serta Penggalangan Komitmen Puskesmas Pegirian Tahun dan menetapkan struktur organisasi
Penggalangan untuk meningkatkan mutu 2023 dan ditandatanginnya mutu Puskesmas Pegirian Tahun
Komitmen untuk pelayanan di Puskesmas penggalangan komitmen 2023 serta penandatanganan
2 meningkatkan mutu Pegirian Puskesmas Pegirian Tahun penggalangan komitmen
pelayanan di 2023 oleh Kepala Puskesmas Puskesmas Pegirian Tahun 2023
Puskesmas Pegirian dan seluruh Staf
 Penyusunan Indikator Mutu
Prioritas Puskesmas
(IMPP) dan Indikator
Mutu Prioritas
Pelayanan (IMPEL)
3 Tahun 2023
Menyusun Indikator Tersusunnya Indikator Mutu Pertemuan tim yang tergabung dalam dr. Dinda Mutiara S. Tim Mutu
Mutu Prioritas Prioritas Puskesmas (IMPP) manajemen mutu untuk membahas
Puskesmas (IMPP) dan Indikator Mutu Prioritas dan menetapkan Indikator Mutu
dan Indikator Mutu Pelayanan (IMPEL) Tahun Prioritas Puskesmas (IMPP) dan
Prioritas Pelayanan 2023 Indikator Mutu Prioritas Pelayanan
(IMPEL) Tahun 2023 (IMPEL) Tahun 2023

Pengumpulan, analisis, danMengumpulkan, menganalisis Telaksananya monev Indikator Mengumpulkan, menganalisis dan dr. Dinda Mutiara S. Tim Mutu
tindak lanjut penilaian dan menindaklanjuti hasil Mutu Prioritas Puskesmas menindaklanjuti hasil penilaian
Indikator Mutu Prioritas penilaian Indikator Mutu (IMPP) dan Indikator Mutu Indikator Mutu Prioritas Puskesmas
Puskesmas (IMPP) dan Prioritas Puskesmas (IMPP) Prioritas Pelayanan (IMPEL) (IMPP) dan Indikator Mutu Prioritas
Indikator Mutu Prioritas dan Indikator Mutu Prioritas Tahun 2023 Pelayanan (IMPEL) Tahun 2023
4 Pelayanan (IMPEL) Pelayanan (IMPEL) Tahun
Tahun 2023 2023
 Pengumpulan data dan Mengentri data yang diminta
pengisian aplikasi sesuai dengan indikator yang
Indikator Mutu Nasional ada di aplikasi INM
Tahun 2023
Pertemuan Tinjauan Penyusunan rencana kegiatan Tersusunnya rencana kegiatan
Manajemen
dan jadwal pelaksanaan
Rapat Tinjauan
Manajemen selama 1
6 (satu) tahun
Pelaksanaan Rapat Tinjauan
Manajemen Mutu
Terpenuhinya target masing Mengentri data yang diminta sesuai Penanggung Jawab Mutu Tim Mutu
masing indikator yang ada di dengan indikator yang ada di
aplikasi INM aplikasi INM
Pertemuan dengan Tim Mutu
Penanggung Jawab MutuTim Manajamen Mutu
dan jadwal pelaksanaan Puskesmas Pegirian
Rapat Tinjauan Manajemen
selama 1 (satu) tahun
Terlaksananya Rapat Tinjauan Pertemuan persiapan Rapat TinjauanPenanggung Jawab Mutu Tim Manajamen
Manajemen dengan Manajemen dengan tim Mutu
dilaporkannya seluruh manajemen mutu untuk
kegiatan tim manajemen mutu menentukan tanggal pelaksanaan,
selama satu semester kepada peserta rapat dan laporan yang
Kepala Puskesmas dan akan disampaikan
Penyelenggara Pelayanan Pelaksanaan Rapat Tinjauan

Membuat laporan Rapat
Tinjauan Manajemen
Sosialisasi kebijakan dan Mensosialisasikan kebijakan dan Tersosialisasikan kebijakan dan
Kegiatan Keselamatan kegiatan Keselamatan
Pasien (KP) tahun 2023 Pasien (KP) tahun 2023
1
Puskesmas Pegirian dan
didapatkan masukan terhadap
pelaksanaan kegiatan
manajemen mutu
Tersedianya Laporan
Pelaksanaan Rapat
Tinjauan Manajemen dan
disertai bukti pendukung
KESELAMATAN PASIEN ( KP )
kegiatan Keselamatan Pasien
(KP) tahun 2023
Manajemen mutu dengan
menindak lanjuti rekomendasi
perbaikan mutu yang bersifat
esensial dari hasil Rapat
Tinjauan Manajemen
sebelumnya
Membuat laporan Pelaksanaan RapatPenanggung Jawab MutuSekretaris Manajemen
Tinjauan Manajemen dengan Mutu
disertai dengan bukti pendukung
Pertemuan dengan kepala puskesmas Koordinator KP Tim KP
dan seluruh staf
 Pelaksanaan dan Monitoring sasaran Termonitornya sasaran Melakukan monitoring sasaran Koordinator KP Tim KP
Monitoring kegiatan
keselamatan pasien dan keselamatan pasien dan keselamatan pasien dan
Keselamatan Pasien
2 pelaporan insiden terlaporkannya insiden pelaporan insiden keselamatan
(KP)
keselamatan pasien setiap keselamatan pasien setiap pasien setiap bulan berjalan
bulan berjalan bulan berjalan
Pelaporan KeselamatanMenyusun laporan Keselamatan Tersusunya laporan Keselamatan Menyusun laporan Keselamatan PasienKoordinator KP Tim KP
Pasien (KP)
Pasien (KP) setiap bulan Pasien (KP) setiap bulan (KP) setiap bulan

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ( PPI )

Sosialisasi kebijakan dan Mensosialisasikan kebijakan dan Tersosialisasikan kebijakan dan 1. Pertemuan dengan kepala Koordinator PPI Tim PPI
1 Kegiatan PPI kegiatan Keselamatan kegiatan PMKP tahun 2023 puskesmas dan seluruh staf
Pasien (KP) tahun 2023
Pelaksanaan dan Pelaksanaan dan pemantauan Terlaksananya dan terpantaunyaMelaksanakan dan memantau serta Koordinator PPI Tim PPI
Monitoring kegiatan PPI
serta pelaporan kegiatan serta terlaporkan kegiatan melaporkan kegiatan PPI di
PPI di Puskesmas Pegirian PPI di Puskesmas Pegirian Puskesmas Pegirian setiap bulan
setiap bulan berjalan setiap bulan berjalan berjalan
2

Pelaporan PPI Menyusun laporan PPI setiap Tersusunya laporan PPI setiap Menyusun laporan PPI setiap Koordinator PPI Tim PPI
3
bulan bulan bulan

MANAJEMEN RISIKO
 Rapat Tim Melaksanakan Rapat Manajemen Terlaksannya Rapat Manajemen Melaksanakan Rapat Manajemen RisikoKoordinator Manrisk Tim Manrisk
Manajemen Risiko bersama Risiko bersama bersama pelayanan/program
Risiko bersama pelayanan/program pelayanan/program menentukan menentukan potensial risiko
pelayanan/prog menentukan potensial risiko potensial risiko
1
ram
menentukan
potensial risiko

Pelaksanaan dan Terlaksananya dan Melaksanakan dan memantau serta Koordinator Manrisk Tim Manrisk

pemantauan serta terpantaunya serta melaporkan kegiatan Manrisk di

pelaporan kegiatan terlaporkan kegiatan Puskesmas Pegirian setiap bulan
Pelaksanaan dan Manrisk di Manrisk di Puskesmas berjalan
2 Monitoring kegiatan
Puskesmas Pegirian Pegirian setiap bulan
Manrisk
setiap bulan berjalan berjalan

Menyusun laporan Manrisk setiap Tersusunya laporan Manrisk setiapMenyusun laporan Manrisk setiap bulanKoordinator Manrisk Tim Manrisk
bulan bulan

3 Pelaporan Manrisk

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)

 Sosialisasi Manajemen Penyusunan rencana kegiatan Tersusunnya rencana kegiatan danPertemuan dengan Tim Mutu dan Tim K3
Koordinator K3 Koordinator K3 dan
Keselamatan dan dan jadwal pelaksanaan jadwal pelaksanaan kegiatan Puskesmas Pegirian Tim K3
Kesehatan Kerja di kegiatan keselamatan dan keselamatan dan kesehatan
1
Puskesmas kesehatan kerja (K3) dalam 1 kerja (K3) dalam 1 tahun
tahun

Workshop Ergonomi Kerja Melakukan kegiatan transfer Seluruh staf mengetahui bahwa Melakukan pertemuan dengan seluruh Koordinator K3 Koordinator K3 dan Tim
kepada semua staff knowledge kepada semua staf ergonomi di tempat kerja staf dalam kegiatan tersebut, dan K3
dengan tujuan agar semua sangat penting kegiatan di laksana 1x/tahun
2
staf aman, nyaman, sehat,
efektif dan produktif serta
mengurangi potensi cidera.
Pemeriksaan kesehatan a. Merencanakan jadwal Seluruh staf dilakukan pemeriksaanKegiatan dilakukan berkolaborasi dengan
Koordinator K3 Koordinator K3 dan Tim
kegiatan pemeriksaan
berkala terhadap kesehatan guna meningkatkan Pj Kasorga, kegiatan ini dilakukan K3
kesehatan karyawan secara
pegawai Puskesmas berkala kesehatan pegawai puskesmas minimal 1x/tahun

b. Melakukan pemeriksaan
anamnesis oleh Dokter Umum
meliputi
1) Identitas
2) Keluhan
3) Riwayat kebiasaan
4) Riwayat penyakit dahulu
3 5) Riwayat penyakit keluarga
6) Riwayat operasi

c. Pemeriksaan fisik oleh Dokter

umum (head to toe)
d. Pemeriksaan diagnostic
laboratorium meliputi :
1) Darah Rutin
2) Gula Darah Puasa (GDP)
3) Kolesterol
4) Trigliserida
5) HIV
6) HbsAg
 Pelaksanaan Imunisasi bagi a. Merencanakan jadwal Pemberian imunisasi ditujukan a. Merencanakan jadwal pelaksanaan
Koordinator K3 Koordinator K3 beserta
pelaksanaan imunisasi imunisasi
pegawai Puskesmas untuk seluruh tenaga tim K3, Tenaga
b. Kegiatan ini bersifat insidentil b. Pelaksana memberikan form untuk
4 kesehatan di Fasyankes di isi oleh peserta imunisasi Laboratorium,
c. Pelaksanaan vaksinasi Tenaga
Dokter/Perawat
Pengelolaan Sarana dan a. Dilakukan pengukuran,Seluruh sarana prasarana di Pj memonitoring seluruh sarana Koordinator K3 Tim K3
pencahayaan, kualitas air,
Prasarana dari aspek Puskesmas prasarana di Puskesmas
kualitas udara
K3 b. Dilakukan pemeliharaan
5 Kebersihan Bangunan
c. Memastikan Ketersediaan
air dan listrik
d. Memastikan keadaan toilet
sesuai standar
Pengelolaan Peralatan Dilakukan pemeliharaan padaSeluruh PJ Ruangan di Fasyankes Seluruh PJ ruangan wajib mengetahui Koordinator K3 Tim K3
peralatan medis
Medis dari Aspek K3 keadaan barang atau alkes di
6 ruangan masing-masing, bila
terdapat alkes yang rusak atautidak
berfungsi segera laporkan
Kesiapsiagaan Menghadapi Dilakukan kegiatan simulasi Seluruh Staf Puskesmas Kegiatan dilakukan dengan mengundang
Koordinator K3 Tim K3
Kondisi darurat atau kegawatdaruratan bencana TIM Damkar, kegiatan ini dilakukan
7
bencana termasuk minimal 1x/tahun
kebakaran

Pengelolaan bahan Dilakukan kegiatan Seluruh ruangan di a. Melakukan inventarisasi B3 danKoordinator K3 Tim K3
inventarisasi B3 dan limbah B3 limbah B3
berbahaya dan beracun Fasyankes
b. Memastikan penyimpanan dan
8 dan limbah bahan Pembuangan limbah B3 sesuai
persyaratan
bahan berbahaya dan
beracun
MANAJEMEN KOMPLAIN
 Sosialisasi Kegiatan Melakukan sosialisasi KegiatanTersosialisasinya kegiatan Pertemuan sosialisasi manajemen Koordinator Manajemen Tim Manajemen
Manajemen Komplain Manajemen Komplain manajemen komplain tahun komplain tahun 2023 di Komplain Komplain
tahun 2023 di tahun 2023 di Puskesmas 2023 di Puskesmas Pegirian Puskesmas Pegirian

1 Puskesmas Pegirian Pegirian

Pengumpulan Data Pengumpulan data, pelaporan Semua komplain yang ada sudah
Melaksanakan dan memantau serta Koordinator Manajemen Tim Manajemen
Komplain, Pelaporan dan tindak lanjut kejadian teridentifikasi dan tertangani melaporkan kegiatan manajemen Komplain Komplain
dan Tindak Lanjut komplain di Puskesmas dengan baik di Puskesmas komplain termasuk penanganan
Kejadian Komplain Pegirian setiap bulan Pegirian setiap bulan berjalan komplain di Puskesmas Pegirian
berjalan setiap bulan berjalan

MANAJEMEN KEPUASAN

Koordinator survei Menyusun jadwal survei kepuasanTersusunya jadwal survei kepuasanMenyusun jadwal survei kepuasan tahunKoordinator Manajemen Tim Manajemen
kepuasan membuat tahun 2023 tahun 2023 2023 Kepuasan Kepuasan
1
jadwal survei kepuasan
 Tim survei melakukan Anggota pelaksana survei Pelanggan yang berkunjung di Melakukan survei secara online di Koordinator Manajemen Tim Manajemen
survei kepuasan sesui kepuasan melakukan survei Puskesmas Pegirian website Kemenkes dan Pemkot Kepuasan Kepuasan
2
dengan jadwal yang kepuasan di pelayanan Surabaya
telah ditetapkan Puskesmas Pegirian

Koordinator survei Koordinator melakukan Pelanggan yang berkunjung di Koordinator melakukan monitoring dan Koordinator Manajemen Tim Manajemen
kepuasan melakukan monitoring dan evaluasi Puskesmas Pegirian evaluasi kegiatan survei kepuasan Kepuasan Kepuasan
monev kegiatan survei kegiatan survei kepuasan sesuai jadwal dan merekap hasil
3
sesuai jadwal dan sesuai jadwal dan monev hasil survei kepuasan
monev hasil survei
kepuasan
Koordinator survei Koordinator melaporkan hasil Pelanggan yang berkunjung di Koordinator melaporkan hasil survei Koordinator Manajemen Tim Manajemen
kepuasan melaporkan survei kepuasan di rapat mutu Puskesmas Pegirian kepuasan di rapat mutu Kepuasan Kepuasan
4
hasil kegiatan survei di
rapat mutu

AUDIT INTERNAL

Rapat persiapan Audit Melaksanakan rapat persiapan Terlaksananya rapat persiapan Melaksanakan rapat persiapan Audit Koordinator Audit Internal Tim Audit Internal
Internal : menyusun Audit Internal : menyusun Audit Internal : menyusun Internal : menyusun jadwal AI,
jadwal AI, menentukan jadwal AI, menentukan jadwal AI, menentukan layanan menentukan layanan yang di audit
1
layanan yang di audit layanan yang di audit dan yang di audit dan petugas yang dan petugas yang mengaudit
dan petugas yang petugas yang mengaudit mengaudit
mengaudit
Pelaksanaan dan monev Melaksanakan kegiatan Audit Terlaksananya kegiatan Audit Melaksanakan kegiatan Audit Internal Koordinator Audit Internal Tim Audit Internal
kegiatan Audit Internal Internal dan monev sesuai Internal dan monev sesuai dan monev sesuai jadwal yang
2
sesuai jadwal yang jadwal yang telah ditetapkan jadwal yang telah ditetapkan telah ditetapkan
telah ditetapkan

Pelaporan Hasil Audit dan Menyusun laporan Hasil Audit Tersusunya laporan Hasil Audit Menyusun laporan Hasil Audit dan Penanggung Jawab Audit Tim Audit Internal
Tindak Lanjut dan Tindak Lanjut dan Tindak Lanjut per semester Tindak Lanjut
3 Internal
(2 kali setahun)
V. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

BULAN
KEGIATAN Ok Sasaran Penanggung Jawab Lokasi
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep t Nop Des
MANAJEMEN MUTU
Penyesuaian Struktur Tim Mutu Puskesmas V Seluruh staf Puskesmas dr. Ali Husni, M.Kes Puskesmas
Pegirian Pegirian
Sosialisasi Tim Mutu dan Rencana Kerja Tim V Seluruh staf Puskesmas Tm Mutu Puskesmas
Mutu serta Penggalangan Komitmen untuk Pegirian
meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas
Pegirian
Penyusunan Indikator Mutu Prioritas V Tim Mutu dr. Dinda Mutiara SP Puskesmas
Puskesmas (IMPP) dan Indikator Mutu Pegirian
Prioritas Pelayanan (IMPEL) Tahun 2023
Pengumpulan, analisis, dan tindak lanjut V V V V V V V V V V V V Tim Mutu dr. Dinda Mutiara SP Puskesmas
penilaian Indikator Mutu Prioritas Puskesmas Pegirian
(IMPP) dan Indikator Mutu Prioritas
Pelayanan (IMPEL) Tahun 2023
Pengumpulan data dan pengisian aplikasi V V V V V V V V V V V V Tim Mutu dr. Ali Husni, M.Kes Puskesmas
Indikator Mutu Nasional Tahun 2023 Pegirian
Pertemuan Tinjauan Manajemen V V Seluruh staf Puskesmas Tm Mutu Puskesmas
Pegirian
KESELAMATAN PASIEN ( KP )
Sosialisasi kebijakan dan Kegiatan KP V Seluruh staf Puskesmas Mufarohah Puskesmas
Pegirian
Pelaksanaan dan Monitoring kegiatan KP V V V V V V V V V V V V Seluruh layanan di Tim KP Puskesmas
Puskemas Pegirian
Pelaporan KP V V Koordinator KP Mufarohah Puskesmas
Pegirian
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ( PPI )
Sosialisasi kebijakan dan Kegiatan PPI V Seluruh staf Puskesmas drg. Nimas KR Puskesmas
Pegirian
Pelaksanaan dan Monitoring kegiatan PPI V V V V V V V V V V V V Seluruh layanan di Tm PPI Puskesmas
Puskemas Pegirian
Pelaporan PPI V V Koordinator PPI drg. Nimas K.R Puskesmas
Pegirian

MANAJEMEN RISIKO
Rapat Tim Manajemen Risiko bersama V Admen, UKM, UKP Insani Puskesmas
pelayanan/program menentukan potensial Pegirian
risiko
Pelaksanaan dan Monitoring kegiatan Manrisk V V V V V V V V V V V V Seluruh staf Puskesmas Tim Manrisk Puskesmas
Pegirian
Pelaporan Manrisk V V Seluruh staf Puskesmas Insani Puskesmas
Pegirian
KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)
Sosialisasi Manajemen Keselamatan dan V Seluruh staf Puskesmas Nuris Tri Septiarsih Al Hidayah R
Kesehatan Kerja di Puskesmas 06, Pegirian
Workshop Ergonomi Kerja kepada semua staff V Seluruh staf Puskesmas Nuris Tri Septiarsih Kantor
Kelurahan
Pegirian
Pemeriksaan kesehatan berkala terhadap V Seluruh staf Puskesmas Nuris Tri Septiarsih Puskesmas
pegawai Puskesmas Pegirian
Pelaksanaan Imunisasi bagi pegawai V Medis dan paramedis Nuris Tri Septiarsih Puskesmas
Puskesmas Pegirian
Pengelolaan Sarana dan Prasarana dari aspek V Seluruh layanan di Nuris Tri Septiarsih Puskesmas
K3 Puskesmas Pegirian
Pengelolaan Peralatan Medis dari Aspek K3 V V V V V V V V V V V V Seluruh layanan di Nuris Tri Septiarsih Puskesmas
Puskesmas Pegirian
Kesiapsiagaan Menghadapi Kondisi darurat V Seluruh staf Puskesmas Nuris Tri Septiarsih Puskesmas
atau bencana termasuk kebakaran Pegirian
Pengelolaan bahan berbahaya dan beracun V V V V V V V V V V V V Seluruh layanan di Nuris Tri Septiarsih Puskesmas
dan limbah bahan bahan berbahaya dan Puskesmas Pegirian
beracun
MANAJEMEN KOMPLAIN
Sosialisasi Kegiatan Manajemen Komplain V Seluruh staf Puskesmas Mufarohah Puskesmas
Pegirian
Pengumpulan Data Komplain, Pelaporan dan V V V V V V V V V V V V Tim Manajemen Mufarohah Puskesmas
Tindak Lanjut Kejadian Komplain Komplain Pegirian
MANAJEMEN KEPUASAN
Koordinator survei kepuasan membuat jadwal V Tim Survei Kepuasan Maulida Puskesmas
survei kepuasan Pegirian
Tim survei melakukan survei kepuasan sesui V V V V V V V V V V V V Tim Survei Kepuasan Maulida Puskesmas
dengan jadwal yang telah ditetapkan Pegirian
Koordinator survei kepuasan melakukan V V V V V V V V V V V V Tim Survei Kepuasan Maulida Puskesmas
monev kegiatan survei sesuai jadwal dan Pegirian
monev hasil survei kepuasan
Koordinator survei kepuasan melaporkan V V V V V V V V V V V V Tim Survei Kepuasan Maulida Puskesmas
hasil kegiatan survei di rapat mutu Pegirian

AUDIT INTERNAL
Rapat persiapan Audit Internal : menyusun V Tim Audit Internal drg. Early Asmara Puskesmas
jadwal AI, menentukan layanan yang di audit Pegirian
dan p
etugas yang mengaudit
Pelaksanaan dan monev kegiatan Audit V V V V V V V V V Tim Audit Internal drg. Early Asmara Puskesmas
Internal sesuai jadwal yang telah ditetapkan Pegirian
Pelaporan Hasil Audit dan Tindak Lanjut V V Tim Audit Internal drg. Early Asmara Puskesmas
Pegirian
VI. SUMBER DANA
Tidak ada dana alokasi khusus APBD dan BLUD Puskesmas Pegirian tahun 2023 untuk pelaksanaan kegiatan Mutu

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan Mutu dilakukan pada akhir periode pelaksanaan kegiatan ( tiap bulan, tribulan dan semester) dan akan dilaporkan kepada PJ Mutu. Hasil evaluasi
kegiatan yang sudah dilakukan pembahasan akan disampaikan kepada Kepala Puskesmas Pegirian.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan Mutu dilakukan oleh Penanggung Jawab Mutu Puskesmas Pegirian.
2. Evaluasi kegiatan dilakukan pada akhir periode pelaksanaan kegiatan ( tiap bulan, tribulan dan semester).

Surabaya, 04 Januari 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pegirian Penanggung Jawab Mutu

dr. Retno Widayanti dr. Ali Husni, M.Kes.

NIP. 19621220 198802 2001 NIP. 19690520 200212 1 008