Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN
Jl Karang Tembok 39 Surabaya 60153
Telp. (031) 3766179

MONITORING PASIEN SELAMA PROSES ANASTESI LOKAL

Nama Pasien :
No. Rekam Medis :
Umur :
Alamat :
Diagnosa :
Kondisi Pasien :
Hasil Monitoring :

Pelaksana Monitoring

--------------------------
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN
Jl Karang Tembok 39 Surabaya 60153
Telp. (031) 3766179

Anda mungkin juga menyukai