Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK


UPTD PUSKESMAS CISAYONG
Jl.Raya Cisayong No. 124 Cisayong, Tasikmalaya, Kode Pos 46153
Telp. ( 0265) 7296127
E-mail : pkmcisayong@gmail.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 440/ 9 /Swab-Ag /Pkmcsy/2023

Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Swab Rapid Tes Antigen SARS Cov-2 dengan ini kami
menerangkan:

NAMA : Sariningsih
UMUR : 27
ALAMAT : Kp.kerenceng 02/06 ,Sukajadi Kec Cisayong
TANGGAL PEMERIKSAAN : 23 – 01 -2023
HASIL PEMERIKSAAN : NEGATIF

Demikian keterangan ini dibuat, agar menjadi dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cisayong, 23 Januari 2023

Dokter Penanggungjawab, Pemeriksa,

dr. Wini Angraeni Tini Widiani, A.Md.AK


NIP. 19790225 201001 2 006 NIP. 19840404 200902 2 001

Anda mungkin juga menyukai