SPD No.

:
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cisayong
Pada tanggal : 05 November 2022
Ke : RSUD dr. Soekardjo
Tasikmalaya
(Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan)

dr. Hj. Ratih Tedjasukmana

NIP. 19710524 200212 2 005
NIP. 19680122 198903 2 005
I. Tiba di : RSUD dr. Soekardjo Tasikmalaya Berangkat dari : RSUD dr. Soekardjo
Tasikmalaya
Pada tanggal : 05 November 2022 Ke : UPTD Pkm Cisayong
Pada tanggal : 05 November 2022

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Tiba Kembali di : UPTD Pkm Cisayong

Pada Tanggal : 05 November 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

Dinas Kesehatan
Kabupaten Tasikmalaya
Pengguna Anggaran

. dr. H. Heru Suharto, MM.Kes

Pembina/IVA
NIP. 19670209 200012 1 001
.
.

CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapatkan rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 SPD No. :
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cisayong
Pada tanggal : 04 Agustus 2022
Ke : RSUD Permata Bunda
(Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan)

dr. Hj. Ratih Tedjasukmana

NIP. 19710524 200212 2 005
NIP. 19680122 198903 2 005
I. Tiba di : RSUD Permata Bunda Berangkat dari : RSUD Permata Bunda
Pada tanggal : 04 Agustus 2022 Ke : UPTD Pkm Cisayong
Pada tanggal : 04 Agustus 2022

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Tiba Kembali di : UPTD Pkm Cisayong

Pada Tanggal : 04 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

Dinas Kesehatan
Kabupaten Tasikmalaya
Kuasa Pengguna Anggaran

. H. Hendri Hendriyan, S.KM., M. Epid

Pembina/ IV a
NIP. 19650908 198902 1 002
CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapatkan rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

SPD No. :
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cisayong
Pada tanggal : 15 Juli 2022
Ke : RSUD dr.Soekardjo
(Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan)

dr. Hj. Ratih Tedjasukmana

NIP. 19710524 200212 2 005
NIP. 19680122 198903 2 005
I. Tiba di : RSUD SMC Kab.Tasikmalaya Berangkat dari : RSUD SMC Kab Tasikmlaya
Pada tanggal : 15 Juli 2022 Ke : UPTD Pkm Cisayong
Pada tanggal : 15 Juli 2022

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Tiba Kembali di : UPTD Pkm Cisayong

Pada Tanggal : 15 Juli 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

Dinas Kesehatan
Kabupaten Tasikmalaya
Kuasa Pengguna Anggaran

. H. Hendri Hendriyan, S.KM., M. Epid

Pembina/ IV a
NIP. 19650908 198902 1 002
CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapatkan rugi akibat kesalahan, kealpaannya.