PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUANGGEO
KECAMATAN PALUE

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberikan Perintah : Kepala UPT Puskesmas Tuanggeo

2. Nama Pegawai Yang Diperintah : Romualdus Siga, A.Md.KL
NIP : 19910619 201903 1 002
3 a Pangkat dan Golongan Menurut
PP No.6 Tahun 1997 : Pengatur / IIc
b. Jabatan : Sanitarian
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : E
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kampanye Hygiene Sanitasi Sekolah
5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6. a. Tempat keberangkatan : Puskesmas Tuanggeo
b. Tempat Tujuan : SMPN 1 Palue
7. a. Lama perjalanan dinas : 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat : 25 Agustus 2022
c. Tanggal tiba kembali : 25 Agustus 2022

8 Pengikut
NO Nama NIP Pangkat/Gol Tingkat Perjalanan Dinas
1 Hasrina Hasyim, A.Md.KL 19901016 202203 2 007 Pengatur/IIc E
2 Farnandez Nong Yanes, A.Md.Kep 19921029 202012 1 003 Pengatur/IIc E

8 Pembebanan Anggaran :
a. SKPD : Dinas Kesehatan Kab.Sikka
b. Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.18.5.2.2.15.01
9 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di : Tuanggeo
Pada Tanggal : 25 Agustus 2022

Kepala UPT Puskesmas Tuanggeo

Maria Agustina Longge, A.Md. Keb

Penata Tk. I III/d
NIP:19690817 200012 2 011
 SPPD Nomor : 094/132.w/132.x/132.y/ SPPD/VIII/2022
Berangkat dari Puskesmas Tuanggeo
(Tempat kedudukan):
Pada Tanggal : 25 Agustus 2022
Ke : SMPN 1 Palue

II Tiba Di : SMPN 1 Palue Berangkat dari : SMPN 1 Palue

Pada Tanggal : 25 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Tuanggeo
Kepala : SMPN 1 Palue Pada Tanggal : 25 Agustus 2022
Kepala : SMPN 1 Palue

Nip.

III Tiba Di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

IV Tiba Di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

V Tiba kembali di : Puskesmas Tuanggeo

Pada Tanggal : 25 Agustus 2022

Telah Diperiksa,dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintah dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Yang Memberi Tugas

Maria Agustina Longge, A.Md. Keb

NIP:19690817 200012 2 011

VI CATATAN LAIN-LAIN

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,Para Pejabat yang mengesah-
kan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,kelalaian,dan kealpaannya.

No.SPPD : 094/132.w/132.x/132.y/ SPPD/VIII/2022

Berangkat dari
(Tempat kedudukan): 0
Pada Tanggal : 25 Agustus 2022
Ke : SMPN 1 Palue
II Tiba Di : SMPN 1 Palue Berangkat dari : SMPN 1 Palue
Pada Tanggal : 25 Agustus 2022 Ke : 0
Kepala : SMPN 1 Palue Pada Tanggal : 25 Agustus 2022
Kepala : SMPN 1 Palue

0 0
NIP: NIP:

III Tiba Di : 0 Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

0 0
NIP: NIP:

IV Tiba Di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

0 0
NIP: NIP:
V Tiba kembali di : Puskesmas Koting
Pada Tanggal : 25 Agustus 2022

Telah Diperiksa,dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut di atas benar dilakukan stas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Yang Memberi Tugas

Maria Agustina Longge, A.Md. Keb

NIP:19690817 200012 2 011

VI CATATAN LAIN-LAIN

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,Para Pejabat yang mengesah-
kan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,kelalaian,dan kealpaannya.
(angka 8,lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal ………………………No:………………………….)
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUANGGEO
KECAMATAN PALUE

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 094/132.k/SPT/VIII/2022

Dasar : DPA.SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Tahun Anggaran 2022

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1 Nama : Romualdus Siga, A.Md.KL

Pangkat/Gol : Pengatur / IIc
NIP : 19910619 201903 1 002
Jabatan : Sanitarian

2 Nama : Hasrina Hasyim, A. Md.KL

Pangkat/Gol : Pengatur / IIc
NIP : 19901016 202203 2 007
Jabatan : Sanitarian Terampil

3 Nama : Farnandez Nong Yanes, A.Md.Kep

Pangkat/Gol : Pengatur/IIc
NIP : 19921029 202012 1 003
Jabatan : Perawat Terampil

Untuk : Kampanye Hygiene Sanitasi Sekolah

Di : SMPN 1 Palue
Pada tanggal : 25 Agustus 2022

Ditetapkan di : Tuanggeo
Pada Tanggal : 25 Agustus 2022

Pejabat Yang Memberi Tugas

Maria Agustina Longge, A.Md. Keb

Penata Tk. I III/d
NIP:19690817 200012 2 011
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Kepada Yang terhormat : Kepala UPT Puskesmas Tuanggeo

Dari Pegawai Negeri Yang : 1 Romualdus Siga, A.Md.KL
II.
Melaksanakan Tugas Nip :19910619 201903 1 002
2 Hasrina Hasyim, A. Md.KL
Nip :19901016 202203 2 007
3 Farnandez Nong Yanes, A.Md.Kep
Nip : 19921029 202012 1 003
III. Dasar : * SPPD No 094/132.w/132.x/132.y/SPPD/VIII/2022
tanggal : 25 Agustus 2022
* SPT No 094/132.k/SPT/VIII/2022
tanggal : 25 Agustus 2022
IV. Tempat : SMPN 1 Palue
V. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (Satu) hari 25 Agustus 2022
VI. Maksud dan Tujuan Perjalanan Dinas :
a. Maksud : Kampanye Hygiene Sanitasi Sekolah

b. Tujuan : Meningkatkan Pengetahuan Peserta DIdik Mengenai

Hygiene Sanitasi dan PHBS.

VII. Hasil Kegiatan :

a.Gambaran Umum Kegiatan
* Kegiatan diawali Perkenalan
* Petugas menyampaikan maksud dan tujuan Kepada Peserta Didik
* Petugas Menyampaikan mengenai Hygiene Sanitasi dan PHBS

b. Hasil Kegiatan :
* Peserta didik dari Kelas 1 dan 2 yang berjumlah ;
* Kelas 1 Berjumlah ;
* Kelas 2 Berjumlah ;
* Peserta Didik Memahami Hygiene Sanitasi sekolah dan dapat menerapkannya di tengah -
tengah Keluarga dan masyarakat.
* Peserta Didik dapat melakukan 6 Langkah Cuci Tangan Pakai Sabun.

c. RTL : - Peserta Didik dapat mengaplikasikan 6 langkah cuci tangan dalam kehidupan sehari -
harinya.
- Pengadaan dan Perbaikan Sarana Sanitasi.

VIII. Penutup : Demikian Laporan ini disampaikan sebagai

informasi dan evaluasi untuk kegiatan
selanjutnya.

Tuanggeo, 25 Agustus 2022

Yang Membuat Laporan:

1. Romualdus Siga, A.Md.KL

Nip : 19910619 201903 1 002

2 . Hasrina Hasyim, A.Md.KL

Nip : 19901016 202203 2 007

3 Farnandez Nong Yanes, A.Md.Kep

Nip : 19921029 202012 1 003