PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIMANGGUNG
Jl. Simpang – Parakanmuncang No. 209 Telp. (022)-7780271 KecamatanCimanggung
Email : puskesmas.cimanggung@yahoo.com Kode Pos 45364

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /PKMCMG/IV/2022

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mira Mahmudah, SKM
NIP :-
Pangkat / gol :-
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cimanggung
Dengan ini memberikan Rekomendasi untuk Persyaratan Permohonan
Surat Ijin Praktek Promosi Kesehatan Kepada :
Nama : Mira Mahmudah, SKM
TTL : Bandung, 05 Agustus 1990
Alamat Rumah : Dusun Cimande rt 03 rw 11 Desa Sindangpakuon Kecamatan
Cimanggung Kabupaten Sumedang 45364
Menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah benar Tenaga Promosi Kesehatan di UPTD
Puskesmas Cimanggung dan diberikan surat rekomendasi sebagai syarat pembuatan Surat Ijin
Praktek Promosi Kesehatan di UPTD Puskesmas Cimanggung.
Demikian Surat Rekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimanggung, 25 April 2022

Kepala UPTD Puskesmas Cimanggung

Drg. Iting Mursyidah Hanum

NIP.19770622 200902 2 001