LAPORAN

1. DASAR : 800/
2. PETUGAS : Pipin Supartini, A.Md.Kep
3. HASIL KUNJUNGAN/RAPAT : Survey Habitat dan Nyamuk Dewasa di Posyandu Lavender 04 Desa
Cikahuripan
INPUT:
1) Petugas yang hadir ........ orang
2) Kader yang hadir 1 orang
PROSES:
1) Konfirmasi kasus DBD kepada kader setempat
2) Perkenalan pada keluarga yang dikunjungi
3) Menyebutkan maksud dan tujuan
4) Konfirmasi mengenai rumah sakit, hasil laboratorium, riwayat rawat
5) Meminta izin untuk melakukan pemeriksaan jentik di seputar dalam dan luar rumah
6) Melaksanakan survei jentik radius 100 meter dari rumah penderita
OUTPUT:
1) Hasil survei jentik : ...... rumah yang diperiksa
2) Hasil positif jentik : ...... rumah
3) Hasil negatif jentik : ...... rumah
4. KESIMPULAN/SARAN PERBAIKAN:
Melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk secara rutin dengan cara 3 M (menutup, menguras, memantau
atau mendaur ulang).

Sumedang, 18 Oktober 2022

Pelapor

Pipin Supartini, A.Md.Kep

NIP: 19691041992032005
 LAPORAN

1. DASAR : 800/
2. PETUGAS : Pipin Supartini, A.Md.Kep
3. HASIL KUNJUNGAN/RAPAT : Survey Habitat dan Nyamuk Dewasa di Posyandu Anggrek 06 Desa
Cimanggung
INPUT:
1) Petugas yang hadir ........ orang
2) Kader yang hadir 1 orang
PROSES:
1) Konfirmasi kasus DBD kepada kader setempat
2) Perkenalan pada keluarga yang dikunjungi
3) Menyebutkan maksud dan tujuan
4) Konfirmasi mengenai rumah sakit, hasil laboratorium, riwayat rawat
5) Meminta izin untuk melakukan pemeriksaan jentik di seputar dalam dan luar rumah
6) Melaksanakan survei jentik radius 100 meter dari rumah penderita
OUTPUT:
1) Hasil survei jentik : ...... rumah yang diperiksa
2) Hasil positif jentik : ...... rumah
3) Hasil negatif jentik : ...... rumah
4. KESIMPULAN/SARAN PERBAIKAN:
Melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk secara rutin dengan cara 3 M (menutup, menguras, memantau
atau mendaur ulang)

Sumedang, 10 Oktober 2022

Pelapor

Pipin Supartini, A.Md.Kep

NIP: 19691041992032005
 LAPORAN

1. DASAR : 800/
2. PETUGAS : Pipin Supartini, A.Md.Kep
3. HASIL KUNJUNGAN/RAPAT : Survey Habitat dan Nyamuk Dewasa di Cicabe 03/02 Desa Sindanggalih
INPUT:
1) Petugas yang hadir ........ orang
2) Kader yang hadir 1 orang
PROSES:
1) Konfirmasi kasus DBD kepada kader setempat
2) Perkenalan pada keluarga yang dikunjungi
3) Menyebutkan maksud dan tujuan
4) Konfirmasi mengenai rumah sakit, hasil laboratorium, riwayat rawat
5) Meminta izin untuk melakukan pemeriksaan jentik di seputar dalam dan luar rumah
6) Melaksanakan survei jentik radius 100 meter dari rumah penderita
OUTPUT:
1) Hasil survei jentik : ...... rumah yang diperiksa
2) Hasil positif jentik : ...... rumah
3) Hasil negatif jentik : ...... rumah
4. KESIMPULAN/SARAN PERBAIKAN:
Melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk secara rutin dengan cara 3 M (menutup, menguras, memantau
atau mendaur ulang).

Sumedang, 06 September 2022

Pelapor

Pipin Supartini, A.Md.Kep

NIP: 19691041992032005
 LAPORAN

1. DASAR : 800/
2. PETUGAS : Pipin Supartini, A.Md.Kep
3. HASIL KUNJUNGAN/RAPAT : Survey Habitat dan Nyamuk Dewasa di Selacau 02/21 Desa Cimanggung
INPUT:
1) Petugas yang hadir ........ orang
2) Kader yang hadir 1 orang
PROSES:
1) Konfirmasi kasus DBD kepada kader setempat
2) Perkenalan pada keluarga yang dikunjungi
3) Menyebutkan maksud dan tujuan
4) Konfirmasi mengenai rumah sakit, hasil laboratorium, riwayat rawat
5) Meminta izin untuk melakukan pemeriksaan jentik di seputar dalam dan luar rumah
6) Melaksanakan survei jentik radius 100 meter dari rumah penderita
OUTPUT:
1) Hasil survei jentik : ...... rumah yang diperiksa
2) Hasil positif jentik : ...... rumah
3) Hasil negatif jentik : ...... rumah
4. KESIMPULAN/SARAN PERBAIKAN:
Melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk secara rutin dengan cara 3 M (menutup, menguras, memantau
atau mendaur ulang).

Sumedang, 05 September 2022

Pelapor

Pipin Supartini, A.Md.Kep

NIP: 19691041992032005
 LAPORAN

1. DASAR : 800/
2. PETUGAS : Pipin Supartini, A.Md.Kep
3. HASIL KUNJUNGAN/RAPAT : Survey Habitat dan Nyamuk Dewasa di Posyandu Anggrek 5 Desa
Cimanggung
INPUT:
1) Petugas yang hadir ........ orang
2) Kader yang hadir 1 orang
PROSES:
1) Konfirmasi kasus DBD kepada kader setempat
2) Perkenalan pada keluarga yang dikunjungi
3) Menyebutkan maksud dan tujuan
4) Konfirmasi mengenai rumah sakit, hasil laboratorium, riwayat rawat
5) Meminta izin untuk melakukan pemeriksaan jentik di seputar dalam dan luar rumah
6) Melaksanakan survei jentik radius 100 meter dari rumah penderita
OUTPUT:
1) Hasil survei jentik : ...... rumah yang diperiksa
2) Hasil positif jentik : ...... rumah
3) Hasil negatif jentik : ...... rumah
4. KESIMPULAN/SARAN PERBAIKAN:
Melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk secara rutin dengan cara 3 M (menutup, menguras, memantau
atau mendaur ulang).

Sumedang, 02 Agustus 2022

Pelapor

Pipin Supartini, A.Md.Kep

NIP: 19691041992032005
 LAPORAN

1. DASAR : 800/
2. PETUGAS : Pipin Supartini, A.Md.Kep
3. HASIL KUNJUNGAN/RAPAT : Survey Habitat dan Nyamuk Dewasa di Posyandu Lavender 11 Desa
Cikahuripan
INPUT:
1) Petugas yang hadir ........ orang
2) Kader yang hadir 1 orang
PROSES:
1) Konfirmasi kasus DBD kepada kader setempat
2) Perkenalan pada keluarga yang dikunjungi
3) Menyebutkan maksud dan tujuan
4) Konfirmasi mengenai rumah sakit, hasil laboratorium, riwayat rawat
5) Meminta izin untuk melakukan pemeriksaan jentik di seputar dalam dan luar rumah
6) Melaksanakan survei jentik radius 100 meter dari rumah penderita
OUTPUT:
1) Hasil survei jentik : ...... rumah yang diperiksa
2) Hasil positif jentik : ...... rumah
3) Hasil negatif jentik : ...... rumah
4. KESIMPULAN/SARAN PERBAIKAN:
Melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk secara rutin dengan cara 3 M (menutup, menguras, memantau
atau mendaur ulang).

Sumedang, 02 Agustus 2022

Pelapor

Pipin Supartini, A.Md.Kep

NIP: 19691041992032005