LAPORAN

1. DASAR :800/ / /SPJ/BOK/2020

2. PETUGAS : Mira Mahmudah, SKM
3. HASIL KUNJUNGAN/RAPAT : Pendataan PHBS di Tatanan Tempat Kerja ( UPT
Pertanian dan Ketahanan Pangan )

1) Menanyakan Kepada Karyawan apa yang dilakukan dalam memelihara Kebersihan dan
kerapihan Lingkungan Tempat Kerja (lihat dan periksa ), kondisi Kebersihan, kerapihan
lingkungan Tempat Kerja?
2) Menanyakan Kepada karyawan tentang air bersih yang digunakan berasal dari mana / melihat
dan memeriksa kondisi air dan sumber air yang digunakan?
3) Menanyakan Kepada Karyawan tentang tempat buang air besar/buang air kecil di lingkungan
tempat kerja?
4) menanyakan kepada karyawan kemana membuang sampah (periksa dan amati tempat sampah
apakah terpisah)?
5) menanyakan kepada karyawan bagaimana cara mencuci tangan, apakah dengan air bersih yang
mengalir dan pakai sabun ?
6) menanyakan kepada karyawan dimana mendapatkan makanan/minuman di lingkungan tempat
kerja (periksa dan amati pengelolaan makanan di tempat penjual makanan)?
7) melihat di dalam sekitar tempat kerja apakah ada sarang nyamuk?
8) amati sarana olahraga yang ada di tempat kerja ?
9) amati ada yang merokok / tidak ?

4. KESIMPULAN/SARAN PERBAIKAN :
Hasil pendataan melalui Format : 60%
Tanggapan : - masih ada staf yang merokok di dalam ruangan,
- Tidak ada sarana Cuci Tangan pakai sabun
- Asbak masih tersedia di ruang kerja
- Tempat sampah belum terpilah (organik, anorganik, B3)
Harapan : UPT Pertanian dan ketahanan pangan menerapkan ‘PHBS’

Cimanggung, 17- 12- 2020

Pelapor

Mira Mahmudah, SKM

Nip:-

LAPORAN
1.DASAR
:...............................................................................................................
2. TUJUAN KUNJUNGAN/RAPAT
:................................................................................................................

...........................................................................................................
....
A.DATA UMUM
1. Jumlah KK yang di
Kunjungi……………………………………………………………………………………………………
………………………….
2. Jumlah Anggota Keluarga Yang
diwawancarai…………………………………………………………………………………………………
..
B. REKAPAN PERTANYAAN KELUARGA (KK)
…………………………………………………………………………………………………………..
1. Jumlah Kepemilikan sarana Air
Bersih…………………………………………………………………………………………………………
…….
2. Jumlah Kepemilikan Sarana Air
Terlindungi……………………………………………………………………………………………………
….
3. Jumlah Jamban
Keluarga………………………………………………………………………………………………………
…………………………..
4. Jumlah Jamban Seniter ……………………………………………
……………………………………………………………………………………….
5.Jumlah Anggota Keluarga Yang di Diagnosa Gangguan
Jiwa……………………………………………………………………………….
6. Jumlah Anggota Keluarga Yang di
Pasung…………………………………………………………………………………………………………
.
C. REKAPITULASI PERTANYAAN
INDIVIDU……………………………………………………………………………………………………
………
1. Jumlah Anggota Keluarga yang Mempunyai Jaminan
Kesehatan………………………………………………………………………..
2. Jumlah Anggota Keluarga Yang
Merokok………………………………………………………………………………………………………
…..
3. Jumlah Anggota Keluarga BAB Di
Jamban………………………………………………………………………………………………………
….
4. Jumlah Anggota Keluarga Yang Menderita
Hipertensi……………………………………………………………………………………….
5. Jumlah Anggota Keluarga Yang di Diagnosa
TB...................................................................................................
6. Jumlah Anggota Keluarga yang minum Obat
TB...................................................................................................

3.KESIMPULAN/SARAN PERBAIKAN :

............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
........................

Cimanggung, .................2018
Pelapor

..........................................
Nip: