LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Geger
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Tn. Hatib 45 thn Geger Negatif

2. Ny. Hosiah 55 thn Geger Positif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Geger didapatkan 2
orang.

Bangkalan, 08 Oktober 2015

Pelapor,

Hj.Siti Maryam. S. ST.

NIP.19620722 198303 2 006
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Banyoneng Dajah
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Ny. Rihati 50 thn Bany. Dajah Negatif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Banyoneng Dajah
didapatkan 1 orang.

Bangkalan, 06 Oktober 2015

Pelapor,

Evi Dwi C.Amd.Keb.

NRPTT.13.4.047.13229
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Lerpak
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Ny. Rohati 50 thn Lerpak Negatif

2. Tn. Rasuli 60 thn Lerpak Negatif

3. Tn. Rohmat 70 thn Lerpak Negatif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Lerpak didapatkan
3 orang.

Bangkalan, 08 Oktober 2015

Pelapor,

Puji Hartini M. Amd. Keb.

NRPTT.13.4.04815374
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Campor
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Tn. Asmad 40 thn Campor Negatif

2. Tn. Sainten 70 thn Campor Positif

3. Tn. Maryeh 70 thn Campor Positif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Campor
didapatkan 3 orang.

Bangkalan, 06 Oktober 2015

Pelapor,

Roida T. S.ST.M.Mkes.
NIP.19691020 199102 2 001
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Kombangan
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Tn. Saturi 65 thn Kombangan Negatif

2. Tn. Hermawan 65 thn Kombangan Negatif

3. Tn.Ahmad 50 thn Kombangan Negatif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Kombangan
didapatkan 3 orang.

Bangkalan, 09 Oktober 2015

Pelapor,

H.Habib.
NIP.19660714 198812 1 001
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Katol Barat
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Ny. Nur Halimah 50 thn Katol Barat Positif
2. Tn. Rafi’i 60 thn Katol Barat Negatif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Katol Barat
didapatkan 2 orang.

Bangkalan, 10 Oktober 2015

Pelapor,

Hj.Masrifah.S.ST.
NIP.19761216 200212 2 006
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Teger Priyah
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Tn. Ajib 50 thn Teger Priyah Positif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Teger Priyah
didapatkan 1 orang.

Bangkalan, 12 Oktober 2015

Pelapor,

Fitriana. S.ST
NRPTT.13.4.340.3296.
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Kompol
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Tn. Abdullah 57 thn Kompol Negatif

2. Ny. Nur 48 thn Kompol Negatif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Kompol
didapatkan 2 orang.

Bangkalan, 13 Oktober 2015

Pelapor,

Zaitun Ermawati. S. ST.

NIP.19760102 200312 2 006
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Togubang
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Tn. Asmo 70 thn Batogubeng Negatif

2. Tn. Buhari 65 thn Batogubeng Negatif

3. Ny. Nur Siti 65 thn Batogubeng Negatif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Togubang
didapatkan 3 orang.

Bangkalan, 13 Oktober 2015

Pelapor,

Siti Sarofah.Amd.Keb.
NRPTT.13.4.047.13235
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Batobelle
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Tn. Matari 65 thn Batobelle Negatif

2. Tn. Toyono 45 thn Batobelle Negatif

3. Ny. Sahima 60 thn Batobelle Negatif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Batobella
didapatkan 3 orang.

Bangkalan, 15 Oktober 2015

Pelapor,

Hj. Nanik I. A Amd. Keb

NIP. 197411261993022001
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Banyoneng Laok
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Tn. Niwar 55 Thn Bany. Laok Positif

2. Tn. Hasan 60 Thn Bany. Laok Positif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Banyoneng laok
didapatkan 2 orang.

Bangkalan, 15 Oktober 2015

Pelapor,

Asmaul Husna.Amd.Keb
NRPTT.13.4.340.3291
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Dabung
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Ny. Rumlah 50 thn Dabung Negatif
2. Ny. Tija 50 thn Dabung Negatif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB di desa Dabung
didapatkan 2 orang.

Bangkalan, 16 Oktober 2015

Pelapor,

St.Salmawati.Amd. Keb
13.4.048.7003
 LAPORAN

1. Dasar Penugasan : Surat tugas nomor : ……../ BOK / X / 2015

2. Tujuan Kunjungan : Desa Kampak
3. Hasil kunjungan :
HASIL
NO NAMA UMUR ALAMAT
PEMERIKSAAN
1. Tn. Saru 70 thn Kampak Negatif

2. Ny.Tiratun 55 thn Kampak Negatif

4. Kesimpulan / saran Perbaikan

Dari hasil kegiatan Pengambilan Pot sputum suspeck penderita TB Paru di desa Kampak
didapatkan 2 orang.

Bangkalan, 16 Oktober 2015

Pelapor,

Anita Kusdaryanti. S.ST.

NIP.19711202 200604 2 010