BAB IV

ASUHAN KEBIDANAN
Pada By. Ny. ”M” Usia 0 Hari Dengan BBL Fisiologis
Di RSUD Sampang

Hari/Tanggal : Jumat, 05 – 11 – 2008

Pukul : 14.30 WIB
Tempat : Ruang Neonatus RSUD Sampang
Nama Mahasiswa : RILA RINDI ANTINA
NIM : 2007101060074

1. PENGKAJIAN
 Data Subyektif
1. Biodata
a. Nama pasien
- Nama anak : By. Ny. ”M”
- Tanggal lahir : 29 Mei 2009
- Jenis kelamin : Laki – Laki
- Status anak : Kandung
- Jumlah saudara : Tidak ada

b. Nama orang tua

- Nama orang tua : Ny ”M”
- Umur : 20 tahun
- Pendidikan : SMP
- Pekerjaan : Ibu rumah tangga
- Agama : Islam
- Alamat : Klaykoy - Kadungdung

- Nama Ayah : Tn “M”

- Umur : 25 tahun
- Pendidikan : SMA
 - Pekerjaan : Wiraswasta
- Agama : Islam
- Alamat : Klaykoy - Kadungdung

2. Keluhan Utama
Tidak terkaji
3. Riwayat Persalinan
Hamil Usia Persalinan bayi Jenis
Penolong
ke Kehamilan BB/TB JK AS Persalinan
1 9 bulan Bidan 3200/52 P 8–9 Spontan

4. Riwayat Kesehatan
 Riwayan Kesehatan Maternal
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti
TBC, Hepatitis serta penyakit Asma dan DM, penyakit kronis seperti
jantung, ginjal.
 Riwayat Kesehatan Prenatal
Ibu mengatakan selama hamil ibu tidak menderita penyakit
komplikasi kehamilan kehamilan seperti seperti anemia, hipertensi,
ekslamsi dan preklamsi.
  Riwayat Kesehatan Intranatal
Tempat tanggal lahir : Sampang
Penolong : Bidan
Jenis persalinan : Spontan
Lama persalinan : ± 10 menit
Penyulit : tidak ada
Penggunaan Obat : tidak ada
.
5. Aktifitas Sehari – hari
 NUTRISI
Saat dikaji bayi minum PASI 1 : 30 cc/ 2 jam.
 Eliminasi
Saat dikaji BAB (+) 2x perhari mekonium, BAK (+) 4 - 5 x/hari kuning
 Aktivitas
Saat dikaji bayi nangis kuat, gerakan aktif, daya isap kuat
 Istirahat
Saat dikaji bayi bisa tidur nyenyak
 Personal higiene
Saat dikaji bayi dimandikan, selalu diganti popok saat BAB atau BAK
6. Riwayat Psikososial Spiritual
 Hubungan anak dengan orang tua baik
 Anak senang jika bersama dengan orang tuanya

 DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : tidak terkaji
Tanda – tanda vital
Suhu : 36 oC
Nadi : 112 x/menit
RR : 38 x/menit
 b. Apgar Score
Apgar Score 1 menit 5 menit
Apperance 2 2
Pulse 1 2
Grimace 1 1
Activity 1 1
Respiratory 2 2
Jumlah 7 8

c. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : tidak ada molase, tidak ada caput suuadenum, tidak ada
cepal hematom.
 Muka : simetris, warna merah, muka tidak pucat.
 Mata : sklera tidak ikteris, palpebra tidak oedem, konjungtiva
tidak anemis.
 Hidung : bersih tidak ada cacat bawaan.
 Mulut : tidak ada labiopalatoskisis, tidak sianosis.
 Gigi : tidak tumbuh
 Telinga : Simetris, tidak ada penumpukan serumen
 Leher : Bersih, tidak ada pembesaran limfa dan tyroid dan vena
jugularis.
 Axila : tidak ada pembesaran limfa
 Abdomen : Tidak ada kelainan, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada
poembesaran tali pusat, tidak kembung.
 Urogenital : labia mayora menutupi labia minora
 Anus : atresia ani
 Ekstremitas
Bawah : tangan dan jari lengkap, tidak ada polidaktil
Atas : tungkai dan kaki normal, tidak ada polidaktil
 d. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Laboratorium : tidak ada

2. INTERPRESTASI DATA DASAR

Diagnosa : By. Ny “M” usia 0 hari dengan BBL fisiologis
Data dasar
 DS : bayi lahir sejak tanggal 25 Mei 2009.
 DO : - k/u baik
- daya isap : baik
- TTV : - Suhu : 368 oC
- HR : 112 x/menit
- RR : 38 x/menit
Apgar Score 1 menit 5 menit
Apperance 2 2
Pulse 1 2
Grimace 1 1
Activity 1 1
Respiratory 2 2
7 8
- Antropometri
BB : 3200 gram LIDA : 33 cm
PB : 50 cm LIKA : 34 cm
LILA : 12 cm
 Masalah
 Tidak ada
 Kebutuhan
 Tidak ada
3. INDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
4. INDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
5. INTERVENSI (PERENCANAAN)
N Tanggal dan Diagnosa/ Tujuan dan Kriteria
Intervensi Rasional
O waktu masalah Hasil

1 Tgl :  By. Ny “M” ˗ Setelah dilakukan 1. jelasskan kepada ˗ memudahkan

29 Mei 2009 usia 0 hari asuhan kebidanan ibu dan keluarga kerja sama ibu
Jam : dengan BBL dalam waktu 1x24 tentang kondisi dan pelayan
14.30 Wib fisiologis jam bayi dapat bayinya kesehatan
 Masalah : melalui masa
Tidak ada transisi dengan
baik tanpa
komplikasi, dengan
kriteria hasil :
 Bayi sehat, tidak 2. pertahankan ˗ bayi baru lahir
terjadi infeksi dan kehangatan bayi rentan terjadi
perdarahan tali dengan hipotermi
pusat menggendong
bayi
3. Ganti popok bayi ˗ tempat tidur yang
saat BAB dan kotor
BAK. mempermudah
mikroorganisme
berkemngbiak
dan menyebabkan
iritasi
4. lakukan perawatan ˗ mencegah
tali pusat terjadinya infeksi

5. berikan ASI atau ˗ Memenuhi nutri

PASI bayi
6. berikan terapi ˗ salep mata untuk
salep mata dan vit. mencegah infeksi
K serta imunisasi mata, pemberian
HB vit. K untuk
mecegah
terjadinya
perdarahan dan
 imunisasi
hepatitis B untuk
mencegah
tertularnya
penyakit hepatitis
B.
7. observasi TTV ˗ mengetahui
perkembangan
bayi

6. IMPLEMENTASI (Pelaksanaan)
Tanggal dan Waktu Implementasi
25 Mei 2009  Memberitahu ibu tentang kodisi bayinya, bahwa
14.30 Wib bayinya sehat tanpa cacat apapun dengan :
BB : 3200 gram
PB : 50 cm
14.35 Wib  Memberikan vit. K, salep mata dan imunisasi HB
14.40 Wib  Merawat Tali pusat
14.50 Wib  Menjaga kehangatan tubuh bayi dengan mengeringkan
tubuh bayi dan menghangatkan tubuh bayi dengan
menyelimuti dengan kain bersih
15.00 Wib  Bayi tidur dengan lelap
15.30 Wib  Memberikan PASI dengan mengencerkan 1 sendok
takar dengan 30 cc air
16.00 Wib  Mengganti popok bayi karena bayi BAK
17.30 Wib  Memberikan PASI lagi karena bayi menangis
17.40 Wib  Bayi tidur lelap
18.00 Wib  Mengganti popok bayi karena bayi BAB
19.30 Wib  Memberikan PASI 1 : 30 cc
20.30 Wib  Mengobservasi TTV
HR : 122 x/menit
RR : 38 x/menit
 S : 368 oC
20.50 Wib  Mengganti popok bayi karena BAK

7. EVALUASI
 Tanggal 05 – 11 – 2008
S :-
O : TTV S : 365 oC,
N : 120 x/menit,
RR : 32 x/menit
Reflek menghisap kuat
Minum PASI (+) 1 : 30 cc / 2jam
Menangis kuat
Pergerakan aktif
A : By. Ny “M” usia 0 hari dengan BBL fisiologis
P : lanjutkan intervensi
o Jaga susu bayi
o Jaga personal hygien
o Beri minuman PASI 1 : 30 / 2 jam
o Jaga dan rawat tali pusat
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Bayi baru lahir normal memerlukan penanganan yang tepat untuk menghindari
terjadinya kegawatan pada bayinya yang nantinya dapat mengarah pada kelemahan
bayi, oleh karena itu memerlukan suatu keterampilan dan pengetahuan tentang
penganan BBL normal yang perlu dilakukan dalam penanganan BBL normal :
 Membersihkan jalan nafas
 Memotong dan merawat tali pusat
 Mempertahankan suhu tubuh bayi
 Memberikan injeksi vit. K
 Memberikan obat tetes atau salep mata
 Indentifikasi bayi.

B. Saran
1. Pembimbing praktek
Lebih meningkatkan sarana dan prasarana dilingkungan praktek agar
poelayanan padapasien lebih cepat dan efektif
2. Pembimbing Akademik
Agar lebih memberikan motivasi sistem pembelajaran selama di institusi
khususnya dilahan praktek
3. Mahasiswa
Agar lebih memahami tentang perawatan pada BBL fisiologis dan mampu
mengaplikasikan dalam memberikan asuhan pada BBL.