ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny.

A”USIA 1 HARI
DENGAN BERAT BADAN LAHIR NORMAL

I.  PENGKAJIAN
     No.Register             : 13141501
     Tanggal Pengkajian : 10 November 2013            Jam : 08.00 WIB
     Tempat Pengkajian  : BPM  ”Aurora Husada”
     Oleh                         : Bidan Alfi Aurora Kh. M
A.Data Subyektif
     1. Identitas
         Nama                              : Bayi ” A ”
         Tanggal lahir                  : 09 November 2013
         Jam                                 : 05.30 WIB
         Jenis kelamin                  : Laki laki
         Umur                              : 1 hari
         Anak Ke                         : Pertama
Nama Suami          :  Tn. “ R “
Umur                     :  27 tahun
Agama                   :  Islam
Pendidikan            :  S1
Pekerjaan               :  Swasta
Suku / bangsa        :  Jawa

        
         Nama                    :  Ny. “ A “
         Umur                     :  25 tahun
         Agama                   :  Islam
         Pendidikan            :  D3
         Pekerjaan               :  IRT
         Suku / bangsa        :  Jawa  
         Alamat                  :  Tajinan                   Alamat                 : Tajinan
     2. Keluhan Utama
         Bayi ”Ny. A” usia 1 hari dengan berat badan lahir normal
     3. Riwayat Antenatal
         TM I                   : Anc 1 kali di polindes, keluhan mual muntah
                       Terapi : Folac, BC
         TM II                 : Anc 3 kali di polindes
                       Keluhan tidak ada, terapi : Folac, BC, Fe
         TM III                : Anc 4 kali di polindes
                                    Keluhan tidak ada, terapi : Fe, BC, Alinamin
         HPHT                 : 29 Januari 2013
         TP                       : 05 November 2013
 4. Riwayat Natal
 Ibu mengatakan melahirkan bayinya yang pertama pada tanggal 09 November 2013 jam 05.30
WIB, jenis kelamin laki laki, BB 3100 gram, PB 49 cm
    5. Riwayat Neonatal
Kriteria Menit 1 Menit 5
Warna kulit 2 2
Frekuensi jantung 2 2
Tenus otot 1 2
Reflek 2 2
Frekuensi pernafasan 2 2

Jumlah 9 10
     6. Riwayat Kesehatan Keluarga
         Menurun : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
              darah tinggi,kencing   manis, asma, malaria hipertensi dll.
         Menahun : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
               gagal ginjal,jantung lemah,paru paru basah,dll.
Menular  : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
              Asma,Hiv/aids,batuk rejan, batuk rejan, HIV/AIDS, TBC dll.
    7. Pola Kebiasaan Sehari-hari
         Nutrisi     : Bayi minum ASI ± 60 cc tiap 2 – 3 jam
         Eliminasi : BAB 2 x, mekonium BAK + 8-9x sehari
         Istirahat   : Bayi dalam keadaan tidur 
     Higiene  : Mengganti popok tiap BAB atau BAK, dan kasa tali pusat  2x/hari
B. Data Objektif
1.   Pemeriksaan Fisik Umum
Kesadaran                      : Compos mentis
      Keadaan Umum             : Baik
      PB                                  : 49 cm
      BB                                  : 3100 gram
      Lingkar kepala               : 33 cm
      Lingkar dada                  : 30 cm
      TTV
            Detak jantung    : 130x/mnt
            Suhu                   : 36 °c
            RR                      : 40x/mnt
            A-S                     : 9-10
Jenis Kelamin                 : Perempuan
    2.  Pemeriksaan Fisik Khusus
a. Inspeksi
Kepala          : Bersih, tidak ada caput sucsedaneum, tidak ada cephal   hematoma, tidak ada moulage, tidak ada
perdarahan.
Muka             :   Bersih, tidak ada paralysis saraf facialis.
Mata              :  Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada perdarahan sub    konjungtiva, sclera tidak ikterus,
konjungtiva merah muda.
Hidung          :   Simetris, bersih, tidak ada PCH, tidak ada secret.
Telinga           :   Simetris, daun telinga sejajar dengan mata.
Mulut             :   Simetris, bersih, tidak ada labio skizis.
Leher             :   Simetris, bersih, gerakan aktif.
Perut            : Simetris, bersih, tidak ada benjolan sekitar tali pisat saat menangis, tidak ada perdarahan
Punggung      :   Simetris, bersih, tidak ada spina bifida
Genetalia       :   Labia mayor sudah menutupi labia minor
Anus              :   Berlubang
            Ekstremitas    :  Atas    : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap
                         Bawah : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap
Kulit              :  Warna  merah  muda,  ada lanugo,  ada verniks kaseosa
b.Palpasi
Leher             : Tidak ada pembengkakan, tidak ada fraktur klavikula
Perut                : Tidak ada penegangan

c.Auskultasi
   Dada             :  Bunyi jantung teratur, tidak ada rochi, tidak ada wheezing
d.Perkusi
  Abdomen       :  Tidak kembung
e.Pemeriksaan Reflek
Moro reflek (Terkejut) (+)
Grasp reflek (Menggenggam) (+)
Rooting reflek (Mencari) (+)
Sucking reflek (Menghisap) (+)
II.  IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
D.X           : By.Ny ”A” Hari Ke 1 Dengan Berat Badan Lahir Normal
D.S            : Ibu mengatakan bayinya sehat, gerakan aktif dan banyak minum.
      D.O           :  Kesadaran                      : Composmentis
                           Keadaan Umum             : Baik
                           PB                                  : 49 cm
                           BB                                  : 2900 gram
                           LIKA                             : 33 cm
                           LIDA                             : 30 cm
                           Denyut jantung              : 130x/mnt
                           Suhu                               : 36°c
                           RR                                  : 40x/mnt
                           AS                                  : 9-10
III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL
      Tidak Ada
IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN  SEGERA
      Tidak ada

V. INTERVENSI
Tanggal : 09 November 2013                                        Jam : 08.15 WIB
D.X                 :  Bayi ”A” usia 1 hari dengan berat badan lahir normal
Tujuan             : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1x24 jam diharapkan   bayi tetap sehat.                    
Kriteria Hasil   : Keadaan umum baik
Intervensi
 1.Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga
           R/ Untuk menjalin hubungan kerjasama dan saling percaya antara petugas  kesehatan dan pasien.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi 
     R/ Untuk pecegahan infeksi.
3.Observasi keadaan umum bayi
     R/ Untuk memastikan bayi dalam keadaan sehat.
4.Lakukan perawatan tali pusat
    R/ Untuk menjaga agar tali pusat tetap bersih dan menghindari terjadi infeksi.
      5.Berikan ASI sesuai jadwal
          R/ Untuk mencegah hipoglikemi, dan memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.
6. Rencanakan kepulangan bayi dan ibunya
    R/ Agar semua rencana dapat terlaksana dengan baik.
7.Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang
    R/ Untuk deteksi dini resiko tinggi dan melihat perkembangan bayi
VI. IMPLEMENTASI
      Tanggal : 09 November 2013             Jam : 08.30 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga bayi.
2. Mencuci tangan sebelum sesudah kontak dengan bayi.
3. Mengobservasi keadaan umum bayi
- Kesadaran                             : baik
- BB                                                                                                                                 : 2900
gram
- PB                                         : 49 cm
- LIKA                                    : 33
cm                                                                                                           
- LIDA                                    : 30 cm
- Denyut jantung                     : 130x/mnt
- RR                                                                                                                                     :
40x/mnt
- Suhu                                      : 36°c
4. Melakukan perawatan tali pusat
          Bersihkan tali pusat dengan kasa betadine kenudian ditutup dengan kasa steril
5. Memberikan ASI sesuai jadwal
   ASI tiap 2 jam sekali atau setiap kali bayi lapar.
6. Merencanakan kepulangan bayi dan ibunya
    Bayi pulang tanggal Tanggal : 09 November 2013 Jam : 10:00  WIB
7. Memberi konseling pada ibu untuk kunjungan ulang
   Satu minggu lagi atau ditemukan keluhan  sewaktu waktu
VII.EVALUASI
Tanggal : 09 November 2013                               Jam : 09:00 WIB
S : Ibu mengatakan bayinya sehat, gerakannya aktif.
O : Kesadaran : Compos mentis
      Keadaan umum     : Baik
      Denyut jantung     : 130x/mnt
      RR                         : 40x/mnt
      Suhu                      : 36 °c
      AS                         : 9-10
A : Bayi ”A” usia 1 hari dengan berat badan lahir normal
P :     - Lanjutkan perawatan Neonatus dirumah
         - Berikan ASI  sesuai jadwal
         - Rawat tali pusat
         - Kembali periksa setelah 7 hari
            Tanggal 17 November 2013
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI ”Ny. A”USIA 1 HARI

DENGAN BERAT BADAN LAHIR NORMAL

I. PENGKAJIAN

No.Register : 13141501

Tanggal Pengkajian : 10 November 2013 Jam : 08.00 WIB

Tempat Pengkajian : BPM ”Aurora Husada”

Oleh : Bidan Alfi Aurora Kh. M

A.Data Subyektif

1. Identitas

Nama : Bayi ” A ”

Tanggal lahir : 09 November 2013

Jam : 05.30 WIB

Jenis kelamin : Laki laki

Umur : 1 hari

Anak Ke : Pertama

Nama Suami : Tn. “ R “

Umur : 27 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Swasta

Suku / bangsa : Jawa

 Nama : Ny. “ A “

Umur : 25 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : D3

Pekerjaan : IRT

Suku / bangsa : Jawa

Alamat : Tajinan Alamat : Tajinan

2. Keluhan Utama

Bayi ”Ny. A” usia 1 hari dengan berat badan lahir normal

3. Riwayat Antenatal

TM I : Anc 1 kali di polindes, keluhan mual muntah

Terapi : Folac, BC

TM II : Anc 3 kali di polindes

Keluhan tidak ada, terapi : Folac, BC, Fe

TM III : Anc 4 kali di polindes

Keluhan tidak ada, terapi : Fe, BC, Alinamin

HPHT : 29 Januari 2013

TP : 05 November 2013

4. Riwayat Natal

Ibu mengatakan melahirkan bayinya yang pertama pada tanggal 09 November 2013 jam 05.30 WIB,
jenis kelamin laki laki, BB 3100 gram, PB 49 cm

5. Riwayat Neonatal

Kriteria

Menit 1

Menit 5

Warna kulit

Frekuensi jantung

Tenus otot
Reflek

Frekuensi pernafasan

Jumlah

10

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurun : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita

darah tinggi,kencing manis, asma, malaria hipertensi dll.

Menahun : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita

gagal ginjal,jantung lemah,paru paru basah,dll.

Menular : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita

Asma,Hiv/aids,batuk rejan, batuk rejan, HIV/AIDS, TBC dll.

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

Nutrisi : Bayi minum ASI ± 60 cc tiap 2 – 3 jam

Eliminasi : BAB 2 x, mekonium BAK + 8-9x sehari

Istirahat : Bayi dalam keadaan tidur

Higiene : Mengganti popok tiap BAB atau BAK, dan kasa tali pusat 2x/hari
B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Fisik Umum

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan Umum : Baik

PB : 49 cm

BB : 3100 gram

Lingkar kepala : 33 cm

Lingkar dada : 30 cm

TTV

Detak jantung : 130x/mnt

Suhu : 36 °c

RR : 40x/mnt

A-S : 9-10

Jenis Kelamin : Perempuan

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Inspeksi

Kepala : Bersih, tidak ada caput sucsedaneum, tidak ada cephal hematoma, tidak ada moulage,
tidak ada perdarahan.

Muka : Bersih, tidak ada paralysis saraf facialis.

Mata : Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada perdarahan sub konjungtiva, sclera tidak
ikterus, konjungtiva merah muda.

Hidung : Simetris, bersih, tidak ada PCH, tidak ada secret.

Telinga : Simetris, daun telinga sejajar dengan mata.

Mulut : Simetris, bersih, tidak ada labio skizis.

Leher : Simetris, bersih, gerakan aktif.

Perut : Simetris, bersih, tidak ada benjolan sekitar tali pisat saat menangis, tidak ada
perdarahan

Punggung : Simetris, bersih, tidak ada spina bifida

Genetalia : Labia mayor sudah menutupi labia minor

Anus : Berlubang

Ekstremitas : Atas : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap

Bawah : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap

Kulit : Warna merah muda, ada lanugo, ada verniks kaseosa

b.Palpasi

Leher : Tidak ada pembengkakan, tidak ada fraktur klavikula

Perut : Tidak ada penegangan

c.Auskultasi

Dada : Bunyi jantung teratur, tidak ada rochi, tidak ada wheezing

d.Perkusi

Abdomen : Tidak kembung

e.Pemeriksaan Reflek

Moro reflek (Terkejut) (+)

Grasp reflek (Menggenggam) (+)

Rooting reflek (Mencari) (+)

Sucking reflek (Menghisap) (+)

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

D.X : By.Ny ”A” Hari Ke 1 Dengan Berat Badan Lahir Normal

D.S : Ibu mengatakan bayinya sehat, gerakan aktif dan banyak minum.

D.O : Kesadaran : Composmentis

Keadaan Umum : Baik

PB : 49 cm

BB : 2900 gram

LIKA : 33 cm

LIDA : 30 cm

Denyut jantung : 130x/mnt

 Suhu : 36°c

RR : 40x/mnt

AS : 9-10

III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada

IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI

Tanggal : 09 November 2013 Jam : 08.15 WIB

D.X : Bayi ”A” usia 1 hari dengan berat badan lahir normal

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1x24 jam diharapkan bayi tetap
sehat.

Kriteria Hasil : Keadaan umum baik

Intervensi

1.Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga

R/ Untuk menjalin hubungan kerjasama dan saling percaya antara petugas kesehatan dan
pasien.

2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

R/ Untuk pecegahan infeksi.

3.Observasi keadaan umum bayi

R/ Untuk memastikan bayi dalam keadaan sehat.

4.Lakukan perawatan tali pusat

R/ Untuk menjaga agar tali pusat tetap bersih dan menghindari terjadi infeksi.

5.Berikan ASI sesuai jadwal

 R/ Untuk mencegah hipoglikemi, dan memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.

6. Rencanakan kepulangan bayi dan ibunya

R/ Agar semua rencana dapat terlaksana dengan baik.

7.Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang

R/ Untuk deteksi dini resiko tinggi dan melihat perkembangan bayi

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 09 November 2013 Jam : 08.30 WIB

1. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga bayi.

2. Mencuci tangan sebelum sesudah kontak dengan bayi.

3. Mengobservasi keadaan umum bayi

- Kesadaran : baik

- BB : 2900 gram

- PB : 49 cm

- LIKA : 33 cm

- LIDA : 30 cm

- Denyut jantung : 130x/mnt

- RR : 40x/mnt

- Suhu : 36°c

4. Melakukan perawatan tali pusat

Bersihkan tali pusat dengan kasa betadine kenudian ditutup dengan kasa steril

5. Memberikan ASI sesuai jadwal

ASI tiap 2 jam sekali atau setiap kali bayi lapar.

6. Merencanakan kepulangan bayi dan ibunya

Bayi pulang tanggal Tanggal : 09 November 2013 Jam : 10:00 WIB

7. Memberi konseling pada ibu untuk kunjungan ulang

Satu minggu lagi atau ditemukan keluhan sewaktu waktu

VII.EVALUASI
Tanggal : 09 November 2013 Jam : 09:00 WIB

S : Ibu mengatakan bayinya sehat, gerakannya aktif.

O : Kesadaran : Compos mentis

Keadaan umum : Baik

Denyut jantung : 130x/mnt

RR : 40x/mnt

Suhu : 36 °c

AS : 9-10

A : Bayi ”A” usia 1 hari dengan berat badan lahir normal

P: - Lanjutkan perawatan Neonatus dirumah

- Berikan ASI sesuai jadwal

- Rawat tali pusat

- Kembali periksa setelah 7 hari

Tanggal 17 November 2013