BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BAYI NY. A UMUR 2 JAM DI PUSKESMAS GROGOL

SUKOHARJO

I. PENGKAJIAN DATA

Tanggal : 10 September 2016

Jam : 05.00 WIB

Tempat : Poned

A. Data Subjektif

1. Identitas

a. Bayi

Nama : By. Ny. “A’

Umur : 2 jam

Jenis kelamin : laki-laki

Tanggal lahir : 10 september 2016

Jam : 04.00 WIB

b. Orang tua
 Nama ibu : Ny. A

Umur : 20 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kutu 01/08, Telukan, Grogol, Sukoharjo

Nama ayah : Tn. D

Umur : 22 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kutu 01/08, Telukan, Grogol, Sukoharjo

2. Riwayat kehamilan sekarang

a. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan tidak pernah

keguguran.

HPHT : 16 Desember 2015

HPL : 25 September 2016

Umur kehamilan : 37 +5 minggu

b. Ibu melakukan ANC sebanyak 7 kali

Trimester I : ANC 2 kali

Keluhan : mual, muntah, pusing

Nasehat : makan sedikit tapi sering

Trimester II : ANC 2 kali

 Keluhan : pusing

Nasehat : makan makanan bergizi ct: sayuran hijau,

buah-buahan dan istirahat yang cukup

Trimester III : ANC 3 kali

Keluhan : sering BAK dan pegal-pegal bagian

pinggang

Tempat ANC : Bidan

Kenaikan BB : 10kg

3. Riwayat persalinan sekarang

a. Kala I

Mulai pukul 23.00 sampai 03.45 WIB

DJJ : 150x/menit

Ketuban pecah jam 03.45 WIB warna jernih

b. Kala II

Jenis persalinan spontan normal dengan presentasi kepala dan di tolong oleh

Bidan. Bayi lahir pukul 04.00 WIB bayi menangis kuat, gerakan aktif dan

warna kulit kemerahan, anus (+), cacat bawaan (-).

BB : 2500 gram

PB : 47 cm

LK : 31 cm

LD : 30 cm

JK : laki-laki
 c. Kala III

Plasenta lahir spontan jam 04.10 WIB lengkap dengan berat 500 gram dan

panjang tali pusat 50cm.

d. Kala IV

Dilakukan pemantauan jam 04.10 WIB hingga 2jam berikutnya dengan

perdarahan 150cc, TFU 2 jari dibawah pusat.

e. Lama Persalinan

Kala I : 4 jam 30 menit

Kala II : 15 menit

Kala III : 10 menit

Kala IV : 2 jam

Jumlah 8 jam 55 menit

1 5 10

APGAR SCORE menit Menit menit

A: Appearance colour (warna kulit) 2 2 2
P: Pulse/Heart rate (frekuensi jantung) 2 2 2
G: Grimace (reaksi terhadap rangsang) 2 2 2
A: Activity (tonus otot) 1 2 2
R: Respiration (usaha nafas) 1 1 2
Jumlah 8 9 10

4. Riwayat kehamilan, persalinan nifas yang lalu

 Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan belum pernah

mengalami keguguran.

5. Riwayat penyakit dalam keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular

seperti Hepatitis, TBC, menurun seperti Hipertensi, Asma, DM dan menahun

seperti jantung.

6. Kebutuhan Dasar

a. Nutrisi

Makan/minum : ASI

Jenis : ASI colostrum

Porsi : On Demand

Cara pemberian : menyusu langsung ke puting susu ibu

setelah bayi dibersihkan

Keluhan : ASI belum keluar dengan lancar

b. Eliminasi

BAK : pertama kali tanggal 10 september 2016

jam 06. 15 WIB

Warna : kuning jernih

Bau : khas urin

Jumlah : 1x ganti popok

BAB : pertama kali tanggal 10 september 2016

jam 06.00 WIB

Warna : hijau kehitaman

 Bau : khas mekonium

Jumlah : 1x ganti popok

Konsistensi : lembek

c. Istirahat

Tidur : bayi dapat tidur nyenyak 1jam

Keluhan : tidak ada

B. Data Objektif

1. Keadaan umum : baik

2. Vital Sign

S : 36,5 oC

RR : 46x/menit

N : 136x/menit

3. Antropometri

BB : 2500 gram PB : 47cm

LD : 31cm LK : 30cm

4. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : bentuk kepala mesochepal, tidak ada caput

sucedanum, dan cepal hematoma, rambut merata

UUB lunak.

b. Muka : bersih, bentuk simetris, tidak odema

c. Mata : simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih,

ada reflek berkedip

d. Hidung : bersih, simetris, tidak ada pernafasan cuping

 hidung

e. Mulut : warna merah muda, bibir normal, lidah bersih

f. Telinga : bersih, simetris, tidak ada serumen abnormal

g. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, tyroid

h. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada,

pernafasan teratur

i. Abdomen : bentuk bulat, tidak ada perdarahan sekitar tali

pusat

j. Genetalia : kulit menutupi gland penis, ada lubang uretra,

testis sudah turun pada skrotum

k. Ekstremitas

Atas : simetris, tidak ada odema, jumlah jari lengkap

Bawah : simetris, tidak ada odema, jumlah jari lengkap

l. Anus : ada, tidak ada kelainan pada anus

5. Gerak Reflek

a. Rooting : terdapat reflek mencari puting susu saat diberi

rangsangan dengan kelingking di dekat mulut

b. Sucking : terdapat reflek mengisap saat bayi menyusu

c. Swallowing: terdapat reflek menelan saan bayi minum ASI

d. Moro : terdapat reaksi akan memeluk karena terdapat

rangsangan seperti mengubah posisi bayi tiba-tiba

e. Tonic neck : terdapat reaksi perubahan posisi kepala bila

kepala dimiringkan ke satu sisi

 f. Gaspring : terdapat reaksi menggenggam ketika jari

diletakkan ditelapak tangan bayi

g. Babinski : terdapat reaksi menggerakkan kaki saat telapak

kaki bayi diberi goresan dari bawah ke atas

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 10 September 2016

Jam : 05.30 WIB

A. Diagnosa Kebidanan

Bayi Ny.A umur 2 jam neonatus normal, cukup bulan sesuai dengan masa kehamilan.

B. Dasar

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya dengan normal pada tanggal 10

september 2016 jam 04.00 WIB.

2. Data Objektif

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. Vital sign

Suhu : 36,5oC

Nadi : 140x/menit

Respirasi : 44x/menit

d. Apgar Score : 1 menit 8; 5 menit 9; 10 menit 10

e. Antropometri
 BB : 2500 gram

PB : 47 cm

LD : 31 cm

LK : 30 cm

f. Warna kulit : kemerahan

g. Tali pusat : masih basah

h. Cacat bawaan : tidak ada

i. Anus : berlubang

3. Masalah

Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI

Tidak ada

V. RENCANA TINDAKAN

Tanggal : 10 september 2016

Jam : 05.33 WIB

1. Observasi keadaan umum dan Vital sign

Rasionalisasi : untuk mengetahui keadaan umum dan kesadaran bayi baru lahir

2. Memberikan imunisasi Hb0 dan Vitamin K dan salep mata pada bayi

Rasionalisasi : mencegah penyakit hepatitis dan mencegah infeksi pada mata serta

mencegah rabun senja

 3. Mempertahankan kehangatan bayi

Rasionalisasi : mencegah hipotermi dan menjaga kondisi bayi agar tetap hangat

4. Penuhi kebutuhan rasa aman dan nyaman bagi bayi

Rasionalisasi : agar bayi terhindar dari berbagai infeksi dan menjaga bayi tidak rewel

5. Penuhi kebutuhan nutrisi dan eliminasi bayi

Rasionalisasi : agar bayi tidak hipoglikemi dan memantau proses eliminasi

6. Beritahu ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir dan segera datang ke petugas

kesehatan apabila bayi mengalami salah satu tanda bahaya tersebut.

Rasionalisasi : agar ibu mengetahui apa saja tanda bahaya bayi baru lahir, dan ssegera

mendapatkan tindakan apabila bayinya mengalami tanda bahaya tersebut.

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 10 September 2016

Jam : 05.35 WIB

1. Mengobservasi keadaan umum dan vital sign dengan hasil

Keadaan umum : baik

VS S: 36,5oC

R: 44x/menit

N: 140x/menit

2. Melakukan vaksin Hb0 dengan dosis 0,5ml di paha kanan anterolateral dan Vitamin K

dengan dosis 1mg di paha kiri anterolateral serta memberikan salep mata pada mata

kanan kiri bayi

3. Mempertahankan kehangatan tubuh bayi dengan cara:

 a. Memberikan pakaian yang mudah menyerap keringat dan selimuti dengan kain

yang kering dan hangat

b. Menjauhkan bayi dari paparan suhu dingin seperti AC

4. Memenuhi kebutuhan rasa aman dan nyaman :

a. Memenuhi kebutuhan rasa aman dengan cara cuci tangan sebelum memegang bayi

dan setelah memegang bayi

b. Memandikan bayi minimal 6jam setelah lahir

c. Segera mengganti popok dan pakaian apabila basah karena BAB, BAK, maupun

keringat

d. Menjaga tali pusat bayi dalam keadaan bersih dan kering

e. Mendekatkan bayi dengan ibu agar bayi merasa aman dan nyaman

5. Memberikan ASI Eksklusif pada bayi minimal selama 6 bulan dan disarankan pada ibu

untuk menyusui setiap 2-3jam sekali atau menyusui sesering mungkin dan tidak

dijadwalkan (On Demand) dan memantau eliminasi BAB dan BAK

6. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir :

a. Bayi tampak lemah dan tidak mau menyusu

b. Bayi sulit bernafas atau lebih dari 60x/menit

c. Tali pusat berdarah, nanah, dan mengeluarkan cairan berbau busuk

d. Suhu bayi dibawah 36,5oC atau diatas 37,5oC

e. Kulit bayi berwarna kekuningan atau kebiruan pada 24jam pertama setelah lahir

f. Bayi tidak buang air besar selama 3hari atau tidak berkemih dalam 24jam

VII. EVALUASI

Tanggal : 10 september 2016

Jam : 05. 40 WIB

1. Hasil pemeriksaan didapatkan

VS S: 36,5oC

R: 44x/menit

N: 140x/menit

2. Bayi telah diberikan vaksin Hb0, vitamin K, dan salep mata

3. Bayi telah dibedong dengan menggunakan kain bersih dan kering sehingga bayi dalam

keadaan hangat

4. Bayi sudah terasa aman dan nyaman

5. Bayi sudah terpenuhi nutrisinya dengan diberikan ASI

6. Ibu mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir dan mengerti akan segera menghubungi

tenaga kesehatan terdekat apabila bayi mengalami salah satu tanda bahaya tersebut.