TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA BY NY M USIA 1 JAM DENGAN ASFIKSIA

NEONATORUM

Tanggal : 15 oktober 2014

Jam : 09.00 WIB
Oleh : nina
Tempat : RSUD Jombang
A. Pengkajian
1. Identitas
a) Bayi
Nama bayi : Bayi Ny. M
Umur bayi : 1 Jam
Tgl / jam lahir : 15 Oktober 2014 jam 09.00 WIB
Berat badan : 2900 gram
Panjang badan : 48 cm
No. register : XXXXX
b) Orang Tua
Nama Ibu : Ny. M
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Bangsa : Sunda / Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Tidak bekerja
2 Riwayat persalinan
Persalinan ditolong oleh bidan lahir secara spontan di ruang bersalin RSUD
Warna air ketuban : keruh bercampur mekonium
Lama persalinan Kala I : 510 cm: 6 jam
Kala II : 1 jam 45 menit
Kala III : 10 menit
 Data Objektif
1. Antropometri
a. Berat badan : 2900 gram
b. Panjang badan : 48 cm
c. Lingkar lengan : 10,5 cm
d. Lingkar kepala : 32 cm
e. Lingkar dada : 29 cm
2. Refleks
a. Moro : Lemah
b. Tonic neck : Lemah
c. Garff : Lemah
d. Rooting : Lemah
3. Menangis : Setelah lahir tidak menangis
4. Tanda-tanda vital
a. Suhu : 35 C
b. Nadi : 90x/menit
c. Apgar Score :3
Skore 1 menit
A: Appearance colour (warna kulit) 0
P: Pulse/ Head Rate (frekuensi jantung) 1
G: Grimace (reaksi terhadap rangsangan) 1
A: Activity (tonus otot) 1
R: Respiration (usaha nafas) 0
Jumlah 3
Assesment:
Bayi ny M usia 1 jam lahir cukup bulan dengan asfiksia neonatorum

Penatalaksanaan :
Jam : 09.00 WIB
1. Meletakkan bayi di tempat yang hangat, bayi diletakkan dibawah alat pemancar panas
Jam : 09.05 WIB
2. Mengeringkan tubuh dan kepala bayi, tubuh dan kepala dikeringkan
dengan menggunakan handuk kering dan hangat.
3. Meletakkan bayi dalam posisi benar, bayi diletakkan terlentang
dialas datar, kepala lurus dan leher sedikit tengadah (ekstensi)
diganjal bantal.
4. Membersihkan jalan nafas dengan menghisap lender, mulut dan
hidung bayi dibersihkan
5. Melakukan rangsangan taktil, menepuk telapak kaki bayi.
6. Menilai usaha bernafas, frekuensi denyut jantung, warna kulit, denyut jantung
90x/menit, warna kulit kebiruan.
7. Melakukan perawatan tali pusat dengan membungkus memakai
kasa, tali pusat bersih dan kering.
8. Mempertahankan kehangatan bayi, bayi dibungkus dan
dihangatkan dalam inkubator.
Jam : 09.15 WIB
9. Menjelaskan pada keluarga bahwa bayi akan dilakukan tindakan pemasangan O2,
keluarga koorperatif.
10. Memberikan O2 , O2 terpasang 2 liter per menit.
11. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi
Keadaan Umum bayi : Lemah, Nadi : 90 x/menit, Suhu : 35C.
Jam : 09.20 WIB
12. Mejelaskan pada keluarga bahwa bayinya akan dilakukan pemasangan infus, keluarga
koorperatif.
13. Melakukan pemasangan infuse dextrose 10% ditangan sebelah kiri, 10 tetes/menit.
14. Pemberian teraphy sesuai dengan intruksi dokter, injeksi
cefotaxin 100 mg (IV).
Jam : 09.30 WIB
15. Mengamati dan mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda
vital tiap 1 jam.
Catatan Perkembangan

Tanggal/ jam : 16 Oktober 2014/ 08.00

S :-

O : Keadaan umum masih lemah

Nangis kuat, suhu 36.5, BAB (-), BAK (-)

Infus dextose 10 % terpasang, O2 terpasang

A : Bayi S usia 1 hari dengan asfiksia ringan

P : 1. Memantau keadaan umum dan Tanda Vital.

2. Mengganti popok bila basah

Tanggal/ jam : 16 Oktober 2014/ 14.00

S : -

O : k/u sedang, nangis kuat, Reflek isap cukup kuat, suhu normal, bab(+)

Bak (+) , infus terpasang, O2 terpasang

A : Bayi S usia 1 hari dengan asfiksia ringan

P : 1. Memantau k/u dan tanda Vital

2. Memasang NGT dan memberikan PASI, PASI diberikan 22 cc

3. Memberikan inj. Ampicilin 175 mg IV