ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NY.

“S”USIA 1 HARI
DENGAN BERAT BADAN LAHIR NORMAL
DI UPT PUSKESMAS TAMBAYOLI
KABUPATEN MOROWALI UTARA
TANGGAL 31 AGUSTUS 2020

Tanggal lahir : 30 Agustus 2020 Jam : 09.00 WITA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

Tanggal Pengkajian : 31 Agustus 2020 Jam : 09.00 WITA

Oleh : Weriana Mbaloto
A. Identitas
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi ” A ”
Tanggal lahir : 31 Agustus 2020 Jam : 09.00 WITA
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 1 hari
Anak Ke : Ketiga
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny.”S”/ Tn.”A”
Umur : 28 th/ 30 th
Nikah/Lamanya : 1x/ + 7 th
Suku : Bugis/Bugis
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : DIII/S1
Pekerjaan : PNS/Pegawai Kantor Desa
Alamat : Desa Lembah Sumara, Kec. Soyo Jaya

B. Data Biologis

1. Keluhan Utama
Bayi ”Ny. S” usia 1 hari dengan berat badan lahir normal
2. Riwayat Antenatal
TM I : Anc 1 kali di puskesmas, keluhan mual muntah
Terapi : Folac, BC
TM II : Anc 1 kali di puskesmas, keluhan tidak ada, terapi : Folac,
BC, Fe
 TM III : Anc 2 kali di puskesmas
Keluhan tidak ada, terapi : Fe, BC, Alinamin
HPHT : 20-11-2019
HTP : 27-08-2020

3. Riwayat Natal
Ibu melahirkan anak ketiganya pada tanggal 30 September 2020 jam 09.00
WITA, jenis kelamin perempuan, BB 3200 gram, PB 49 cm

4. Riwayat Neonatal
Kriteria Menit 1 Menit 5
Warna kulit 2 2
Frekuensi jantung 2 2
Tenus otot 1 2
Reflek 2 2
Frekuensi 2 2
pernafasan
Jumlah 9 10

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurun : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
darah tinggi,kencing manis, asma, malaria hipertensi dll.
Menahun : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
gagal ginjal,jantung lemah,paru paru basah,dll.
Menular : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
Asma,Hiv/aids,batuk rejan, batuk rejan, HIV/AIDS, TBC dll.

6. Pola Kebiasaan Sehari-hari

Nutrisi : Bayi minum ASI ± 60 cc tiap 2 – 3 jam
Eliminasi : BAB 2 x, mekonium BAK + 8-9x sehari
Istirahat : Bayi dalam keadaan tidur
Higiene : Mengganti popok tiap BAB atau BAK, dan kasa tali pusat 2x/hari

C. Data Objektif
1. Pemeriksaan Fisik Umum
Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Baik
PB : 49 cm
BB : 3200 gram
Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada : 30 cm
 TTV
 Detak jantung : 130x/mnt
 Suhu : 36,5 °c
 RR : 40x/mnt
Jenis Kelamin : Perempuan

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Inspeksi
Kepala : Bersih, tidak ada caput sucsedaneum, tidak ada cephal hematoma,
tidak ada moulage, tidak ada perdarahan.
Muka : Bersih, tidak ada paralysis saraf facialis.
Mata : Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada perdarahan sub
konjungtiva, sclera tidak ikterus, konjungtiva merah muda.
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada PCH, tidak ada secret.
Telinga : Simetris, daun telinga sejajar dengan mata.
Mulut : Simetris, bersih, tidak ada labio skizis.
Leher : Simetris, bersih, gerakan aktif.
Perut : Simetris, bersih, tidak ada benjolan sekitar tali pisat saat
menangis, tidak ada perdarahan
Punggung : Simetris, bersih, tidak ada spina bifida
Genetalia : Labia mayor sudah menutupi labia minor
Anus : Berlubang
Ekstremitas: Atas : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap
Bawah : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap
Kulit : Warna merah muda, ada lanugo, ada verniks kaseosa
b.Palpasi
Leher : Tidak ada pembengkakan, tidak ada fraktur klavikula
Perut : Tidak ada penegangan
c.Auskultasi
Dada : Bunyi jantung teratur, tidak ada rochi, tidak ada wheezing
d.Perkusi
Abdomen : Tidak kembung
e.Pemeriksaan Reflek
Moro reflek (Terkejut) (+)
Grasp reflek (Menggenggam) (+)
Rooting reflek (Mencari) (+)
 Sucking reflek (Menghisap) (+)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Diagnosa : By.Ny ”S” Hari Ke 1 Dengan Berat Badan Lahir Normal
DS : Ibu mengatakan bayinya sehat, gerakan aktif dan banyak minum.
DO : Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Baik
PB : 49 cm
BB : 3200 gram
LK : 33 cm
LDA : 30 cm
Denyut jantung : 130x/mnt
Suhu : 36,5°c
RR : 40x/mnt
AS : 9-10

LANGKAH III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada

LANGKAH IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

LANGKAH V. INTERVENSI
Tanggal : 31 Agustus 2020 Jam : 09.30 WITA
A. Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1x24 jam diharapkan bayi
tetap sehat.

B. Kriteria :
1. Keadaan umum baik
2. TTV dalam batas normal
 Suhu : 36,5oC – 37,5oC
 Pernapasan : 30 – 60 kali/menit
 Denyut jantung : 120 – 160 kali/menit
3. Tali pusat kering dan puput dalam waktu 1 malam
4. Berat badan meningkat

C. Rencana
1.Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga
 Rasional : Untuk menjalin hubungan kerjasama dan saling percaya antara
petugas kesehatan dan pasien.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi
Rasional : Untuk pecegahan infeksi.
3.Observasi keadaan umum bayi
Rasional : Untuk memastikan bayi dalam keadaan sehat.
4.Lakukan perawatan tali pusat
Rasional : Untuk menjaga agar tali pusat tetap bersih dan menghindari terjadi
infeksi.
5.Berikan ASI sesuai jadwal
Rasional : Untuk mencegah hipoglikemi, dan memenuhi kebutuhan nutrisi
bayi.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 31 Agustus 2020 Jam : 09.30 WITA
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga bayi.
Hasil : ibu mau bekerja sama dengan tenaga kesehatan.
2. Mencuci tangan sebelum sesudah kontak dengan bayi.
Hasil : cuci tengan telah dilakukan.
3. Mengobservasi keadaan umum bayi
Hasil : - Kesadaran : baik
- BB : 3200 gram
- PB : 49 cm
- LIKA : 33 cm
- LIDA : 30 cm
- Denyut jantung : 130x/mnt
- RR : 40x/mnt
- Suhu : 36°c
4. Melakukan perawatan tali pusat
Hasil : tali pusat telah dirawat dengan kassa steril dan alkohol kemudian
ditutup dengan kasa steril
5. Memberikan ASI sesuai jadwal
Hasil : ASI telah diberikan tiap 2 jam sekali atau setiap kali bayi lapar.
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal : 31 Agustus 2020 Jam : 09.30 WITA
1. keadaan umum bayi baik
2. BB : 3200 gram
3. TTV : - Denyut jantung : 130x/mnt
- RR : 40x/mnt
- Suhu : 36°c
4. tali pusat masih basah
5. Mengajarkan perawatan payudara, agar ASI selalu lancar
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NY.
“S”USIA 1 HARI DENGAN BERAT BADAN LAHIR NORMAL
DI UPT PUSKESMAS TAMBAYOLI
KABUPATEN MOROWALI UTARA
TANGGAL 31 AGUSTUS 2020

Tanggal Pengkajian : 17 Oktober 2013 Jam : 09.00 WITA

Oleh : Murni A. Abusia
A. Identitas
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi ” A ”
Tanggal lahir : 16 Oktober 2014 Jam : 08.53 WITA
Jenis kelamin : Laki laki
Umur : 1 hari
Anak Ke : Pertama
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny.”D”/ Tn.”A”
Umur : 29 th/ 30 th
Nikah/Lamanya : 1x/ + 3 th
Suku : Padang/Padang
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : S1/S1
Pekerjaan : Honorer /Wiraswasta
Alamat : Kelapa 2, Kec.Luwuk

S (Subyektif)
1. HPHT : 07-01-2014
2. HTP : 14-10-2014
3. G1P1A0
4. Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali di puskesmas
5. Ibu mengatakan ASInya sudah lebih banyak
6. ibu mengatakan bayinya umur 1 hari
7. Ibu mengatakan bayinya sehat, gerakannya aktif.

O (Obyektif)
1. Bayi lahir tanggal 16 oktober 2014, jam : 08.53 WITA
 2. Jenis kelamin : laki-laki
3. PB : 49 cm
4. BB : 3100 gram
5. Lingkar kepala : 33 cm
6. Lingkar dada : 30 cm
7. TTV
 Detak jantung : 130x/mnt
 Suhu : 36,5 °c
 RR : 40x/mnt
7. Pemeriksaan Fisik Khusus
a. Inspeksi
Kepala : Bersih, tidak ada caput sucsedaneum, tidak ada cephal hematoma,
tidak ada moulage, tidak ada perdarahan.
Muka : Bersih, tidak ada paralysis saraf facialis.
Mata : Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada perdarahan sub
konjungtiva, sclera tidak ikterus, konjungtiva merah muda.
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada PCH, tidak ada secret.
Telinga : Simetris, daun telinga sejajar dengan mata.
Mulut : Simetris, bersih, tidak ada labio skizis.
Leher : Simetris, bersih, gerakan aktif.
Perut : Simetris, bersih, tidak ada benjolan sekitar tali pisat saat
menangis, tidak ada perdarahan
Punggung : Simetris, bersih, tidak ada spina bifida
Genetalia : Labia mayor sudah menutupi labia minor
Anus : Berlubang
Ekstremitas: Atas : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap
Bawah : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap
Kulit : Warna merah muda, ada lanugo, ada verniks kaseosa
b.Palpasi
Leher : Tidak ada pembengkakan, tidak ada fraktur klavikula
Perut : Tidak ada penegangan
c.Auskultasi
Dada : Bunyi jantung teratur, tidak ada rochi, tidak ada wheezing
d.Perkusi
Abdomen : Tidak kembung
A (Assesment)
Bayi ”D” usia 1 hari dengan berat badan lahir normal

P (Planning)
1. Lanjutkan perawatan Neonatus
2. Berikan ASI sesuai jadwal
3. Rawat tali pusat