ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI CUKUP BULAN USIA 3 HARI

DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA DI RUANG PERINATOLOGI RSU dr.

SAIFUL ANWAWAR MALANG
TANGGAL 11-11-2013

1. Pengkajian
Nama mahasiswa : Nina Hidayatunnikmah Tempat:Ruang Bayi, RSSA
NIM : 120070500011036 No. Reg : 414xx
Pengkajian :11 November 2013 MRS : 09 November 2013
Jam : 10.00 WIB Jam MRS : 16.40 WIB

A. Data Subjektif
1.Biodata Bayi
Nama : By. Ny. “H”
Tgl/Jam lahir : 09 November 2013/ 16.40 WIB
Umur : 3 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 2780 gram
Panjang Badan : 48 cm

Biodata Orang tua

Nama Ibu : Ny. “H” Nama Ayah : Tn.“S”
Umur : 22 tahun Umur : 29 th
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Malang Alamat : Malang

2. Riwayat Antenatal
 Riwayat ANC : melakukan pemeriksaan 5 kali selama kehamilan
di bidan
  Kenaikan BB : 2780 gram
 Penyakit selama kehamilan : tidak pernah mengalami demam, keputihan,
kencing manis dan darah tinggi selam kehamilan
 Komplikasi : tidak pernah mengalami perdarahan selam
kehamilan, ibu mengalami eklamsi pada saat hamil
3. Riwayat Intranatal
 Lahir tanggal : 09 November 2013 / jam 16.40 WIB
 Usia Kehamilan : 41-42 minggu
 Jenis persalinan : Normal
 Indikasi : Preeklamsi berat
 Penolong : Dokter
 Komplikasi : Tidak ada
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
 KU : cukup
 Kesadaran : composmentis
 RR : 45x/menit
 Warna kulit : Ikterik pada bagian muka, leher, badan, dan lengan
atas/ kramer III
 Denyut jantung : 150 x/menit
 Suhu aksiler : 36,7 C
 Postur : Baik, gerakan simetris
 Tonus otot : Baik
 Talipusat : tidak ada tanda-tanda infeksi, kering, dan tidak
berbau
 BB sekarang (tgl 11/11) : 2700 gram
2. Pemeriksaan Fisik
 Kulit : Turgor kulit elastis, warna kuning, tidak ada pengelupasan
pada kulit bayi, tidak ada toksikum eritema.
 Kepala : simetris, tidak ada caput succedenum, tidak ada
cephalhematoma
 Muka : simetris, tidak ada odema, ikterik
 Mata : simetris, sejajar dengan telinga, tidak ada secret,
konjungtiva tidak anemis, sclera ikterik, tidak ada starbismus.
 Hidung: : simetris, nares paten, pernapasan spontan tanpa alat, tidak
ada secret
 Telinga : simetris, sejajar dengan mata, tidak ada secret
 mulut : simetris, tidak kering, mukosa mulut ikterik, tidak ada
palatoskisis, labiopalatoskisis, labioskisis.
 Leher : simetris, tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe,
ikterik
 Lengan tangan : simetris, gerakannya abduksi, jari lengkap, tidak sindaktil,
tidak polidaktil, ikterik pada lengan atas
 Dada
Inspeksi : simetris, tidak ada retraksi yang abnormal, ikterik
Auksultasi : FJ: 150x/menit, tidak ada suara nafas abnormal (whezing,
stridor, ronchi)
Palpasi : tidak ada krepitus pada procesus xipoideus
 Abdomen
Inspeksi : simetris, tidak ada benjolan, tidak distended abdomen, tali
pusat basah, tidak bau, tidak ada infeksi, ikterik
Auskultasi : terdapat bisisng usus yang normal
Palpasi : tidak ada nyeri pada saat di palpasi area abdomen
Perkusi : tidak ada kembung
 Genilatalia : testis sudah turun, uretra berlubang, BAK positif
 Anus : ada, (+) berlubang
 Kaki dan jari kaki: Normal simetris, jari – jari lengkap, tidak ada sindaktil
atau polidaktil, akral hangat, tidak ikterik
  Punggung : Kolumna vertebrate lurus dan tidak ada spina bifida
3. Reflek
 Moro : ada, kuat
 Menggenggam: ada, kuat
 Mengisap : ada, kuat
 Babinsky : ada, kuat
 Walking : tidak terkaji
 Tonicneck : ada, kuat
4. Antropometri
 BBS : 2700 gram LILA : 12 cm LK : 32 cm
 PB : 48 cm LD : 30 cm
5. Eliminasi
 BAB (+) konsistensi lunak warna kuning kecoklatan
 BAK (+)
6. Pemeriksaan Penunjang
Data penunjang dari rekam medik:
Keadaan BBL
 BB/ PB : 2800gram/ 46 cm
 Ketuban : Jernih
 Nilai APGAR : 1 menit/ 5 menit/ 10 menit : 4/6/8
 Caput succedeum : tidak ada
 Chepal hematome : tidak ada

 Terapi dokter saat ini :

- Diet ASI/SF 8x30cc/ hari
- Fototerapi 1x24 jam

II. Interpretasi Data

Dx : By. Ny. “T” cukup bulan usia 4 hari dengan hiperbilirubinemia
Ds : usia kehamila: 9 bulan, lahir tanggal 9-november-2013
Do : KU : cukup
Kesadaran : composmentis
Pernafasan : 45 x/menit
Suhu : 36,7 C
Nadi : 150x/menit
BBS : 2700 gr LK : 32 cm
PB : 48 cm LD : 30 cm
Wajah : ikteril
Mata : sclera ikterik, konjugtiva tidak anemis
Mulut : mukosa bibir ikterik
Leher : ikterik, tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid ,
limfe, dan vena jugularis
Dada : ikterik, tidak ada retraksi dada abnormal
Abdomen : ikterik, tidak ada benjolan, tali pusat kering, tidak
ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada

III. Identifikasi Masalah Potensial

Tidak ada

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

Tidak ada

V. Intervensi
Tanggal : 11 November 2013 jam : 09..00 WIB
Dx : By. Ny. “H” cukup bulan usia 3 hari dengan hiperbilirubinemia
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan dapat terhindar
dari komplikasi hiperbilirubinemia
Kriteria : KU : baik
Ksadaran : composmentis
 TTV dalam batas normal
 Denyut Jantung: 120-160 x/menit
 RR : 30-60 x/menit
 Suhu : 36,5 – 37,5 C
Warna kulit : Merah muda, tidak ikterik pada wajah , mukosa
bibir, leher, dada, perut, dan lengan atas
Intervensi:
1.Lakukan perawatan bayi dengan teknik aseptik
R/ dengan merawat bayi memberikan rasa nyaman dan menjaga kebersihan
bayi
2. Lakukan peawatan talipusat
R/ Talipusat mudah sekali terkena infeksi apabila tidak dijaga kebersihannya
3. Jaga Kehangatan bayi
R/ pada bayi baru lahir mudah mengalami hipotermi, sehingga suhu tubuhnya
harus dipertahankan dengan ketat
4. Berikan minum diet ASI 8 x 30 cc
R/ dengan memberikan ASI sesuai kebutuhan, nutrisi bayi dapat terpenuhi.
5.Observasi Keadaan umum dan TTV setiap 4 jam
R/ dengan mengobservasi keadaan umum dan TTV dapat digunakan sebagai
deteksi dini adanya komplikasi
6. Observasi BAB, BAK, dan BB
R/ indikator untuk mengetahui adanya komplikasi pada saluran pencernaan dan
perkemihan, serta mamantau kenaikan/penuruan BB
7. Kolaborasi dengan dokter dalam pemebrian fototerapi
R/ dengan berkolaborasi dengan dokter dapat memberikan fototerapi sesuai
dengan advaice dokter.

VI. Implementasi
Tanggal : 14 Oktober 2013 jam : 10.00 WIB
Dx : By. Ny. “T” cukup bulan usia 4 hari dengan hiperbilirubinemia
1. Melakukan perawatan bayi dengan memandikan bayi menggunakan air hangat
dan sabun, serta mengganti pempers dan baju bayi, serta membersihkan box
bayi agar bayi merasa nyaman
2. Merawat tali pusat dengan mengganti dengan kassa kering serta mengobservasi
keadaan tali pusat, tali pusat kering dan tidak ada tanda – tanda infeksi.
3. Menjaga kehangatan bayi dengan menggedong bayi serta mengalasi kain pada
bagian bawah agar tidak bersentuhan langsung dengan boks, sehingga bayi
tetap hangat
4. Memberikan minum diet ASI 8 x 30 cc ad libitum
5. Mengobservasi keadaan umum dan TTV (suhu,nadi,RR) setiap 3 jam
6. Mengobservasi BAB dan BAK serta berat badan pada pagi hari
7. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian fototerapi 1x24 jam
pada jam 11.00 dan aff tanggal 12-11-2013 jam 11.00

VII. Evaluasi
Tanggal : 11 Oktober 2013 Jam : 14.00 WIB
Dx : By. Ny “H” cukup bulan usia 3 hari dengan hiperbilirubinemia
S :-
O : KU : cukup
Kesadaran: composmentis
BBS: 2700 gr
Suhu: 36,7 C
RR: 45x/menit
Denyut jantung: 150x/menit
Wajah : terlihat ikterik
Mata : sclera ikterik
Leher : terlihat ikterik
Dada : terlihat ikterik
Abdomen : terlihat ikterik
BAK : positif warna kuning
BAB : positif, lembek, warna kuning
 Fototerapi masih berlanjut
A : By. Ny. “H” cukup bulan usia 3 hari dengan hiperbilirubinemia
Masalah: Tidak Ada
Kebutuhan: Tidak ada
Diagnosa Potensial : Tidak Ada
Kebutuhan Segera : Tidak Ada
P :
1) Mengobservasi keadaan umum bayi dan TTV (suhu, nadi, RR) setiap 3
jam
2) Melanjutkan fototerapi selama 1x24 jam
3) Mengobservasi warna kulit bayi apakah masih terlihat ikterik atau tidak
4) Memberikan diit ASI 40cc ad libitum setiap 3 jam
 CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 12 November 2013 Jam : 09.00 WIB
S :-
O : KU : cukup, kesadaran: composmentis, BBS: 2700 gr, suhu: 36,8 C,
RR: 42x/menit, denyut jantung: 140x/menit, muka: terlihat ikterik, mata:
sclera tidak ikterik, leher: tidak ikterik, dada: tidak ikterik, abdomen :
tidak ikterik, BAK : positif, warna kuning, BAK: positif, warna kuning.
fototerapi aff jam 11.00.
A : By. Ny. “H” cukup bulan usia 4 hari dengan hiperbilirubinemia
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada
Diagnosa potensial : Tidak ada
Kebutuhan segera : Tidak ada
P :
1) Melakukan perawatan bayi dengan teknik septik, memandikan bayi
dengan air hangat, menggunakan pakaian kering serta memakai
popok, membersihkan tempat box bayi agar bayi merasa nyaman.
2) Melakukan perawatan tali pusat dengan prinsip kering dan bersih
menggunakan kasa
3) Menjaga kehangatan bayi dengan membedong bayi dan
memberikan alas serta selimut agar bayi tidak kehilangan panas
berlebih
4) Memberikan minum diet ASI 8x40cc ad libitum pada jam 09.00
dan jam 12.00
5) Menganjurkan ibu untuk meneteki bayi pada jam menyusui
6) Mengobservasi BAB dan BAK serta BB pada saat pagi hari
7) Menghentikan Fototerapi pada jam 11.00 tanggal 12-11-2013
8) Melakukan pemeriksaan kadar bilirubin direct dan indirect post
fototerapi dengan malukakan kolaborasi pada bagian laboratorium
 CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 13 November 2013 Jam : 22.00 WIB
S :-
O : KU : baik, kesadaran: composmentis, BBS: 2700 gr, suhu: 36,7 C, RR :
40x/menit, denyut jantung: 130x/menit, wajah : terlihat ikterik, mata :
sclera tidak ikterik, leher: tidak ikterik, dada : tidak ikterik, abdomen:
tidak ikterik, BAK: positif, warna kuning, BAB: positif, warnanya
kuning
Hasil laboratorium billirubin direct dan indirect:
- Bil direct : 1,41 mg/dl (<1,0)
- Bil Indirect : 10,48 mg/dl (<0,25)
- Bil Total : 11,89 mg/dl (<0,75)
- Albumin : 3,58 g/dl (3,5-5,5)
Fototerapi jam 15.00 1x 24 jam aff tanggal 14 -11-2013 jam 15.00
A : By. Ny. “T” cukup bulan usia 5 hari dengan hiperbilirubinemia
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada
Diangnosa potensial : Tidak ada
Kebutuhan segera : Tidak ada
P :
1) Melakukan perawatan bayi dengan teknik septik, memandikan bayi
dengan air hangat, menggunakan pakaian kering serta memakai popok,
membersihkan tempat box bayi agar bayi merasa nyaman.
2) Melakukan perawatan tali pusat dengan prinsip kering dan bersih
menggunakan kasa
3) Menjaga kehangatan bayi dengan membedong bayi dan memberikan alas
serta selimut agar bayi tidak kehilangan panas berlebih
4) Memberikan minum diet ASI 8x45cc ad libitum pada jam 21.00, jam
00.00, jam 03.00, dan jam 06.00
5) Mengobservasi BAB dan BAK serta BB pada saat pagi hari
6) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian fototerapi 1x24 jam dimulai
tanggal 13-11-2013 pada jam 15.00 sampai tanggal 14-11-13 jam 15.00
7) Melakukan pemeriksaan Lab billirubin direct dan indirect post fototerapi