LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN

PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN III

ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS PATOLOGI PADA BY. NY. M UMUR 5 HARI

NEONATUS KURANG BULAN KECIL M ASA KEHAMILAN DENGAN
PREMATUR DI RSUD Dr. ISKAK

Nama Mahasiswa : Yunia Tri Andini

NIM : 180106021

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

UNIVERSITAS TULUNGAGUNG
ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS PATOLOGI PADA BY. NY. M
UMUR 5 HARI NEONATUS KURANG BULAN KECIL MASA
KEHAMILAN DENGAN PREMATUR DI RSUD Dr. ISKAK

Nama Mahasiswa : Yunia Tri Andini

NIM : 180106021

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

UNIVERSITAS TULUNGAGUNG
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini dikajikan untuk memenuhi tugas praktek kebidanan di RSUD Dr.

ISKAK Tulungagung untuk mahasiswa Prodi D3 Kebidanan Universitas Tulungagung

Nama : YUNIA TRI ANDINI

NIM : 180106021

Judul : Asuhan Kebidanan Neonatus Ny. M umur 5 hari neonatus kurang bulan kecil masa

kehamilan dengan prematur di RSUD Dr. ISKAK

Laporan ini disetujui oleh Ci RSUD Dr. ISKAK Tulungagung

Mahasiswa

(Yunia Tri Andini)

Dosen PA CI Lahan Praktek

(………………………….) (………………………….)
 ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS

Pengkajian dilakukan pada hari Senin tanggal 4 Oktober tahun 2021 pukul 08.00 WIB di
RSUD Dr. ISKAK
1. DATA SUBYEKTIF
1) BIODATA:
Nama Bayi : By. Ny. M
Jenis kelamin : Laki-laki
NO. Reg : 12118542
MRS tanggal : 3-10-2021 jam 12.20 WIB
TTL / Umur : 3-10-2021/
Anak ke :
Jenis persalinan : Secsio Cesarea

ORANG TUA : Ibu

Nama : Ny. M
Umur : 31 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Rt 01 Rw 04 Ds. Kaliwungu, Ngunut, Tulungagung
No. Telepon/HP :

2) RIWAYAT ANTENATAL
G…..P…A…P…A…H…. usia kehamilan 29 minggu
Riwayat ANC : teratur/tidak, 5 kali, di PMB Oleh bidan
Imunisasi TT : 5 kali
TT 1 tanggal : tidak dikaji TT 4 tanggal : tidak dikaji
TT 2 tanggal : tidak dikaji TT 5 tanggal : tidak dikaji
TT 3 tanggal : tidak dikaji

Kenaikan BB : 9 kg
Keluhan saat hamil : mual-muntah, tidak nafsu makan
Penyakit saat hamil : tidak ada
Kebiasaan makan : makan 3x sehari porsi kecil
Obat/jamu : tidak ada
Merokok : tidak pernah
Komplikasi ibu : tidak ada
Komplikasi janin : prematur

3) RIWAYAT PERSALINAN
KALA I : persalinan dilakukan secara SC di RSUD Dr. ISKAK di tolong
oleh dokter
 KALA II : bayi lahir jam 12.20 WIB jenis kelamin laki-laki,

KALA III : plasenta lahir lengkap dan tidak ada masalah

KALA IV : ibu mengatakan merasa senang dan lega melihat bayinya sudah
lahir tetapi juga merasa takut dengn keadaan bayi. Dilakukan
obsevasi 2 jam postpartum dengan hasil ibu dalam keadaan
normal.

Komplikasi
Ibu : Tidak ada

Janin : Prematur

4) RIWAYAT POSTNATAL
Berat Lahir : 900 gr
Panjang Badan Lahir : 20 cm
AS : 2-3
Lingkar Kepala : 22 cm
Kelainan/Komplikasi: asfiksia berat, prematur

5) RIWAYAT TUMBANG
-

6) RIWAYAT KELUARGA
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit/komplikasi apapun selama
kehamilan. Ibu juga mengtakan tidak ada riwayat penyakit apapun baik dari
keluarga ibu maupun suami.

7) PSIKOSOSIAL BUDAYA
Ibu dan suami mengatakan khawatir dengan keadaan bayinya sekarang.

8) POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI (dikaji jika diperlukan sebagai data

pendukung)
Pola Nutrisi
Sebelum Sakit : tidak dikaji

Selama Sakit : tidak dikaji

 Pola Eliminiasi
Sebelum Sakit : tidak dikaji

Selama Sakit : tidak dikaji

Pola Istirahat Tidur

Sebelum Sakit : tidak dikaji

Selama Sakit : tidak dikaji

Pola Personal Hygiene

Sebelum Sakit : tidak dikaji
Selama Sakit : tidak dikaji

2. OBYEKTIF
1) SECARA UMUM
Kesadaran :-
TTV :
Suhu : 36ºC
Nadi : 109x/menit
Pernafasan : 68x/menit

BB dan TB : 900 gram dan 20 cm

APGAR SCORE Menit ke 1 :
Menit ke 5 :
Menit ke 10 :

2) PEMERIKSAAN FISIK
Kulit : warna kulit kebiruan, ada rambut lanugo

Kepala : simetris, rambut hitam, teraba fontanel mayor terbentuk

belah ketupat, teraba fontanel minor berbentuk segitiga,
tidak ada caput succedaneum maupun chepal heatoma

Mata : simetris, konjungtiva merah muda tidak anemis, sklera

berwarna putih, tidak ada kelainan konginetal

Hidung : simetris, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping

hidung, tidak ada atresia coane

Mulut : simetris, bibir cyanosis, palatum durum dan palatum

 mol terbentuk sempurna dan tidak ada kelinan

Telinga : simetris, bersih, jaringan kartilago belum terbentuk

sempurna

Leher : simetris, warna cyanosis, tidak ada webbed neck

Thorax : simetris, puting susu simetris, jumlah puting 2,

pernapasan dypsnea

Abdomen : perut cembung dan kembung, tidak ada perdarahan tali

pusat, tali pusat sudah kering dan tidak ada tanda-tanda
infeksi

Ekstremitas atas : simetris, panjang kuku melebihi batas jari, kuku

berwarna kebiruan, tidak ada kelainan jumlah jari seperti
sindaktil maupun polidaktil

Tulang belakang : simetris, tidak ada kelinan konginetal seperti spina

bifida

Genetalia : skrotum sudah turun, panjang penis ±3 cm, terdapat

testis 2

Ekstremitas bawah : simetris, panjang kuku melebihi batas jari berwarna

kebiruan, tidak ada kelinan jumlah jari seperti sindaktil
maupun polidaktil

Anus : terdapat lubang anus, tidak ada atresia ani

Refleks : - Reflek rooting lemah

- Reflek suching lemah
- Reflek swallowing lemah

Antropometri PB : 20 cm
LK : 22 cm
LD : 21 cm
LLA : 5 cm

Eliminasi Miksi :-
 Mekonium :-

3) PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium : - Hb 16,5 gr/dl
- Hemotokrit 47,9
- CRP : <5 mg/L
- Swap PCR :

Pemeriksaan Roongent : tidak dikaji

Pemeriksaan USG : tidak dikaji

Pemeriksaan Kreemer : tidak dikaji

3. ANALISIS
By. Ny. M umur 5 hari neonatus kurang bulan kecil masa kehamilan dengan
prematur

4. PENATALAKSANAAN
Hari Senin tanggal 4 Oktober 2021 pukul 08.05 WIB..
1. Menjelaskan kepada Ny. M dan Tn. R tentang kondisi bayinya
H : Ny. M dan Tn. R tampak khawatir
2. Menjelaskan tentang keluhan yang sedang dialai bayinya
H : Ny. M dan Tn. R mengangguk dan mengerti tentang keluhan yang dialami
bayinya

3. Memberikan dukungan emosioanal

H : Ny. M dan Tn. R tampak lebih tenang
4. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
H : Ny. M dan Tn. R mengangguk mengerti tentang penjelasan yang diberikan
5. Melakukan inform consent tentang tindakan yang akan dilakukan dan yang
sudah dijelaskan
H : Ny. M dan Tn. R menyetujui dan menandatangani blanko persetujuan
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter
H : sudah dilakukan, dokter menganjurkan :
- Infus D10 % 72 cc/24 jam
 - Injeksi ampis 2x 45 mg
- Aminopilin loding 6 mg  lanjut 2x3 mg
- Genta 1x5 mg
- Vit K 1 mg
- Pasang ventilator mode NIV PEEP 7 RR 50 TI 0,35 I : E 1 : 2 FIO2100%
- Thermoregulasi
- Rawat TP
- Puasa
7. Melakukan tindakan infus D10 % 72 cc/24 jam
H : infus sudah terpasang
8. Melakukan tindakan injeksi ampis 2x 45 mg
H : sudah diinjeksikan
9. Melakukan tindakan aminopilin loding 6 mg  lanjut 2x3 mg
H : sudah dilakukan
10. Memberikan genta 1x5 mg
H : sudah diberikan
11. Melakukan tindakan injeksi vit. K 1 mg
H : sudah diinjeksikan
12. Melakukan pemasangan ventilator
H : ventilator sudah terpasang
13. Melakukan tindakan thermoregulasi agar suhu tubuh bayi tetap dalam batas
normal
H : sudah dilakukan tindakan thermoregulasi
14. Melakukan tindakan rawat TP
H : sudah dilakukan rawat TP
15. Melakukan puasa pada bayi
H : sudah dilakukan