1

BAB 3

ASUHAN KEBIDANAN
Neonatus Cukup Bulan Kehamilan Umur 3 Hari Dengan Ikhterus
Neonatorum Di IGD PONEK RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

Tanggal Pengkajian : 28 Juni 2016

Jam Pengkajian : 18.30 WIB

A. DATA SUBYEKTIF

1. BIODATA

Nama : By.Ny.A

Umur : 3 hari

Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Bendera Banyuputih Situbondo

Nama Ibu : Ny. A

Nama Ayah : Tn. S

No.Register : 16236810

Ruangan : IGD PONEK

Tanggal MRS : 28Juni 2016

2. ANAMNESA

Sumber Informasi : Orang tua Bayi

Keluhan Utama : Bayi kuning mulai kemarin.

Riwayat Penyakit Sekarang : Bayi kuning didaerah dada, leher dan

kepala mulai kemarin, malas minum, dan sering tidur terus kemudian di
bawa ke RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

3. RIWAYAT ANTENATAL
Antenatal : di Bidan, 8kali
 2

4. RIWAYAT NATAL
Jenis Persalinan : Spontan B
Tempat Bersalin : BPS
APGAR Score : Tidak terkaji
Berat Badan : 2200 gram
Panjang Badan : 47 cm
Usia Kehamilan : 37 – 38 minggu

5. RIWAYAT POST NATAL

 Keadaan Ibu baik, tidak dilakukan IMD, sudah diberikan injeksi Vit.K,
dan diberikan salep mata
 Imunisasi : Tidak diberi Imunisasi

6. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

 Ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit DM, Hipertensi
dan TBC
 Keluarga tidak pernah menderita menderita penyakit DM, Hipertensi
dan TBC
7. POLA KEBIASAAN SEHARI – HARi
 Nutrisi : Menetek ASI 4x dalam sehari, daya hisap kurang
 Eliminasi : BAK 3 – 4 x/ hari, BAB 2-3 x/ hari.

B. DATA OBYEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Lethargis

Suhu : 36°C

Nadi :140 x/menit

Pernapasan :40 x/menit

 3

2. ANTROPOMETRI

Berat Badan : 2160 gram

Panjang Badan : 47 cm

Lingkar kepala : 29 cm

Lingkar lengan : 9 cm

Lingkar dada : 28 cm

3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kepala
 Rambut : tipis
 Mata : konjungtiva pucat, sklera kuning
 Wajah :tampak kuning, tampak pucat, tidak tampak
cyanosis, Grimace (negatif), tampak lanugo disekitar dahi
 Telinga :tampak simetris, tidak terdapat secret,
tulang rawan (positif), daun telinga bentuk (lebih baik,lunak, mudah
membalik)
 Hidung : simetris, tidak tampak pernafasan cuping
hidung
 Mulut : mukosa bibir Lembab, lidah bersih
 Leher : tidak terdapat pembesaran vena jugularis

b. Thorak
 Gerak nafas : relaksasi otot dada normal
 Bentuk : normall Chest
 Irama nafas : reguler
 Paru-paru : tidak terdapat Ronchi, tidak terdapat wheezing
 Jantung : reguler
c. Abdomen
 Inspeksi : bentuk normal, tidak terdapat acites, tali pusat
kering, tidak terdapat perdarahan, dan tidak berbau
 4

 Palpasi :tidak terdapat massa, abdomen Supel, tidak

terdapat pembesaran hepar
 Perkusi :Thympani
 Auskultasi :persitaltik usus (positif)
d. Genetalia
 Labia :tidak tampak oedema, labia mayora
menutup labia minora
e. Anus :lubang anus (positif), BAB (positif)/ BAK
(Positif)
f. Ekstrimitas
 Atas :Gerak kurangaktif, Tampak Normal,
 Bawah :Gerak kurang aktif, Tampak Normal,
tampak

g. Reflek Bayi
 Rooting reflek : positif, bayi mencari rangsangan di mulut
 Sucking reflek : positif lemah, bayi menghisap lemah
 Moro Reflek : positif, bayi mengangkat tangan ke atas
 Babynski reflek : positif, jari kaki mengembang
 Grappe reflek : positif, bayi menggenggam tangan saat
dipegang
 Swallowing reflek : positif, bayi menelan susu
h. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium :

Hb = 9,5 gr/dL Normalnya= 17 – 20 gr/dL

Hematokrit = 39,5% Normalnya= 38,0 – 68%

Billirubin indirect=8,07 mg/dL Normalnya= <0,25 mg/dL

Bilirubin direct=3,25 mg/dL Normalnya= <0,25 mg/dL

Bilirubin total=11,32 mg/dL Normalnya= <13,3 mg/dL

 5

Protein= 5,6 g/dL Normalnya= 6,4-8,3 g/dL

Albumin= 3,0 g/dL Normalnya= 3,6 – 5,2 g/dL

GDA sewaktu = 104 mg/dL Normalnya= <150 mg/dL

Gol.Darah = A/ Rh (+)

C. ASSESMENT

Neonatus Cukup Bulan Umur 3 hari dengan Ikhterus Neonatorum.

D. PENATALAKSANAAN
 Tanggal/
Penatalaksanaan Paraf/Nama
Jam
28 Juni 1. Menjelaskan kepada keluarga
6
2016
tentang kondisi bayi
19.10 R/ ibu mengerti keadaan bayi
2. Mencuci tangan sebelum danPetugas yang mengkaji
sesudah kontak dengan bayi.
R/ Tindakan pencegahan aseptik (Ary S)
3. Mengobservasi keadaan umum,
dan ttv : tangis keras jarang,
S=36,2 C, HR= 144x/menit,
RR=48x/menit
R/ Mengetahui keadaan umum
bayi
4. Menghangatkan bayi dengan
menaruh bayi di infant warmer.
R/ Menjaga kehangatan bayi,
suhu bayi dalam batas normal.
5. Melakukan perawatan tali pusat
dengan menggunakan kasa steril
R/ Menjaga tindakan Aseptic
6. Memberikan tanda pengenal
pada bayi
R/ memberi identias pada bayi
7. Mengambil darah vena
R/untuk pemeriksaan penunjang
laboratorium
8. Konsul on call untuk Kolaborasi
dengan dr.SpA dalam pemberian
terapi:
- Infus D10 1/5 NS 120
CC/24 jam= 5 tpm
- Transfusi PRC 20cc
- Injeksi lasix post transfusi
PRC 2mg
- Transfusi albumin 2gr/kg bb
- Injeksi lasix pre dan post
transfusi 2mg
- Fototherapi 1x24 jam
- Minum 8x10cc
9. Memindah pasien di ruang