ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

BY.NY. W USIA 0 HARI DENGAN BBL NORMAL

DI KLINIK MULIA MOMS AND KIDS DR. MUSJAB SpOG

Tanggal : 15 April 2023

Pukul : 11.45 WIB
Tempat : Di ruang rawat inap

I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama bayi : BY.NY. W
Umur bayi : 0 hari
Jenis kelamin : Perempuan

Nama (initial ibu) : Ny F Nama (initial ayah) : Tn T

Umur : 22tahun Umur : 22 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : D3 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Slerok RT 1/RW 2 Tegal
Tgl masuk : 23 November 2022
No. RM : 674xxx

2. Quick Check: ( kaji tanda--tanda bahaya bayi baru lahir )

 Airway : Jalan nafas tidak terganggu, N : 140 x/menit

21
  Breathing : jalan Nafas normal, Rr : 45 x/menit
 Circulation : Tidak demam, Suhu : 36,3oC
 Disfungsi : Tali pusat basah,tidak berbau,tidak ada tanda-tanda infeksi,
Nadi : 140x/menit, Suhu : 36,3 oC
Kegawatdaruratan yang di temukan : tidak ada

3. Alasan kunjungan saat ini:

Pengawasan bayi baru lahir
Keluhan Utama:
Tidak ada

4. Riwayat kesehatan keluarga

a. Riwayat kesehatan dahulu : Ibu mengatakan tidak pernah di rawat, tidak
menderita penyakit apapun
b. Riwayat kesehatan sekarang : Ibu mengatakan sekarang tidak sedang sakit
apa pun
c. Riwayat kesehatan keluarga : Ibu mengatakan dikeluarga tidak ada yang
menderita sakit apa pun seperti jantung, tbc, asma, hipertensi, diabetes
melitus, epilepsi dan lain-lain

B. DATA OBYEKTIF
1. Catatan proses persalinan
a. Waktu persalinan : Tanggal 15 April 2023 Pk.11.45 wib
b. Jenis persalinan : SC
c. Penolong persalinan : Dokter
d. Penyulit saat persalinan/antenatal : KPD
e. Obat-obat yang dipakai selama Kala I : Oxytosin 5IUB
Kala II : tidak ada
Kala III : Oxcytosin 10 IU
Kala IV : tidak ada
f. Lama persalinan Kala I : 6 jam
Kala II : 1 Jam
Kala III : 10 menit

22
 Kala IV : 2 jam
g. Ketuban pecah jam: Pk. 02.00 WIB
Warna: jernih
Bau : khas
a. Tindakan segera setelah lahir
 Mengeringkan bayi : Dilakukan
 Pengisapan lendir : Tidak Di lakukan
 Perawatan & pemotongan tali pusat: Dilakukan
 Resusitasi bayi : Dilakukan Langkah awal HAIKAL
 Manghangatkan bayi: Dilakukan

i. Nilai Apgar

1‘ 5’ 10’
A : Appearance 2 2 2
P : Pulse 2 2 2
G : Grimace 1 1 1
A : Activity 1 2 2
2. Pem
R : Respiration 2 2 2
eriks
JUMLAH 8 9 9
aan
Fisik
Keadaan umum : baik
a. Tanda Vital : Respirasi : 40×/menit
Nadi : 145x/menit
Suhu : 36,8°C
Spo2 : 98%
b. Panjang Badan : 47 cm
c. Berat Badan : 3,170 gram
d. Lingkar Kepala : 37 cm
e. Lingkar dada : 36 cm
f. LILA : 13 cm
 Kepala – leher

23
 a. Kepala : Simetris
b. Ubun-ubun : belum menutup
c. Sutura : tidak tumpang tindih
d. Muka : simetris
e. Mata : simetris
Konjingtiva : merah muda
Sclera : putih
f. Hidung : bersih tidak ada polip, tidak terdapat cuping hidung, tarikan
nafas spontan normal
g. Mulut/bibir : bersih,lembab palatum utuh,lidah tidak ada tongue tie, tidak
ada stomatitis
h. Telinga : simetris tidak ada kelainan
i. Kulit : tugor kulit baik, warna kulit pucat
j. Leher : simetris tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
k. Dada : simetris, tidak ada ratraksi dinding dada
l. Payudara : simetris benjolan tidak ada
m. Abdomen : simetris
n. Genetalia : bersih tidak ada kelainan
o. Anus : normal tidak ada kelainan, ada lubang (+)
p. Ekstermitas : simetris jumlah jari tangan dan kaki lengkap, sindaktili (-)
polidaktili (-)
q. Refleks - Suching : Baik
- Rooting : Baik
- Garsp : Baik
- Moro : Baik
- Tonic neck : Baik
- Babynski : Baik

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium: -
b. Pemeriksaan rontgen : Tidak Dilakukan
24
 c. USG : Tidak Dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa
Bayi Ny W Usia 0 hari Jenis Kelamin laki - laki, menangis kuat, keadaan bayi baik
A/S 8/9/9 dengan BBL Normal
Data dasar:
data S:
a. Ibu mengatakan bayi lahir pada tanggal 15/04/2023
b. Ibu mengatakan bayi nya lahir dengan berat badan 1,170 gram
c. Ibu mengatakan HPHT 11/6/2022 HPL 18/04/2023
data O:
● Keadaan umum : Baik ● Berat Badan Sekarang : 3,170
● Respirasi : 40×/menit gram
● Nadi: 145×/menit ● Lingkar Kepala: 37 cm
● Suhu : 36,8°C ● Lingkar dada: 36 cm
● Spo2: 98% ● LILA: 13 cm
● Panjang Badan : 50 cm

1‘ 5’ 10’
A : Appearance 2 2 2
2.
P : Pulse 2 2 2
G : Grimace 1 1 1
A : Activity 1 2 2
R : Respiration 2 2 2
JUMLAH 8 9 9
Masalah :
Tidak ada
3.Kebutuhan :
● Kie pemberian asi yang cukup
● Jaga kehangatan bayi

25
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA
Tidak ada

V. INTERVENSI
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu utuk IMD
3. Anjurkan ibu untuk memberi asi sesering mungkin dan di beri asi ekslusif
4. Beritahu ibu bayi nya sudah di beri salep mata dan vitamin K
5. Beritahu ibu perawatan tali pusat
6. Beritahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir

26
VI. IMPLEMENTASI
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi nya dalam keadaan baik
2. Mengajurkan ibu untuk melakukan IMD
3. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin memberi asi dan beri bayi asi ekslusif
4. Meberitahu kepada ibu bahwa bayi nya sudah di beri salep mata dan vitamin K
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan cara bayi di bedong atau di
selimuti dan jika bayi pipis segera ganti baju bayi dengan baju yang bersih dan kering
6. Memberitahu ibu perwatan tali pusat dengan cara bungkus tali pusat dengan kasa
steril dan jaga agar tetap kering, segera ganti jika kasa basah tidak boleh di beri bedak
atau minyak di bagian tali pusat biarkan tali pusat pupus dengan sendiri nya
7. Memberitahu ibu tanda tanda bahaya bayi baru lahir seperti suhu <36 atau >38 tali
pusat kemerahan sampai dinding perut, berbau/ bernanah tinja bayi saat buang air
besar berwarna pucat, tidak mau menyusu kejang, sesak nafas, menangis/ merintih
terus menerus, dingin, lemah, dan mata bayi kuning, muntah muntah, diare

VII. EVALUASI
1. Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan
2. Ibu sedang melakukan IMD
3. Ibu bersedia memberi asi ekslusif
4. Ibu mengetahui bayi nya sudah di beri salep mata dan vitamin K
5. Bayi sudah di bedong dan ibu bersedia menjaga kehangatan bayi
6. Ibu sudah mengetahui cara perawatan tali pusat
7. Ibu sudah mengetahu tanda bahaya bbl

27
 Pendokumentasian data perkembangan 1
Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny F

Nama klien: Bayi Ny F

No. RM: 854xxxx

Tanggal/ S O A P
pukul
Rabo Bayi aktif,  Ku : baik By.Ny.F usia 5 hari 1. Melakukan pemeriksaan pada
23/11/2022 kulit  Nadi: dengan BY.NY.F, memberitahu ibu
PK.17.00 kemerahan(+), Hiperbilirubin dan keluarga hasil
145x/menit
menangis  RR : 40x/menit Neonatorum pemeriksaan bayi Bahwa
kenceng  Suhu : 36,8oC tubuh bayi mengalami
 BB : 2700 gram kekuningan atau di sebut juga
bilirubin neonatus Bb : 2700
 Hb :14,4
gram Nadi:
 Gds : 51 mg /dl
145x/menit, Rr : 40x/menit,
 Bilirubin direk :
Suhu : 36,8°C
H 0,35 MG/DL
Evaluasi : ibu dan keluarga
 Bilirubin
mengetahui hasil pemeriksaan
Inderek : 13,05
2. Melakukan kolaborasi dokter
mg/dl
spesialis anak, bahwa kondisi
 Bilirubin bayi membaik, advis :
Total : 14,00 a. Pemberian cefotaxime
mg/dl 2x150 mg
 Tugor kulit : b. Pemberian fototerapy
baik Evaluasi: Sudah dilakukan
 Tali pusat masih Kolaborasi dengan
basah,sudah dokter,advis sudah dilakukan
lepas,tidak 3. Menjaga kehangatan bayi
berbau,tidak ada Evaluasi : sudah dilakukan
tanda-tanda menjagakehangatan
infeksi 4. Menganjurkan ibu untuk tetap
 Refleks memberikan asi esklusif
Suching : Baik dengan dot
Rooting : Baik Evaluasi: Ibu mau melakukan
Garsp : Baik anjuran bidan dan bayi mau
Moro : Baik menyusui setiap 2 jam sekali
Tonic neck : Baik 5. Melakukan perawatan tali
Babynski : Baik pusat
 Bak : sudah 4 Evaluasi : menjaga tali pusat tetap

28
 kali kuning bersih dan mengganti kasa
jernih setiap basah dan kotor
 Bab : sudah 6. Melakukan pencegahan
infeksi pada bayi
Evaluasi:bidan melakukan
pencegahan infeksi seperti
sebelum melakukan Tindakan
mencuci tangan dan setelah
melakukan Tindakan
7. Melakukan obsevasi ku Dan
ttv
Evaluasi : sudah di lakukan
observasi
8. Melakukan tindakan
Fototerapy
Evaluasi : sudah di lakukan
Tindakan fototerapy Selama 1
x 24 jam

29
 Pendokumentasian data perkembangan 2

Tanggal S O A P
pukul

Rabu Bayi aktif,  Ku : baik Bayi Ny F usia 1. Melakukan pemeriksaan pada

23/7/22 kulit  Nadi : 140x/menit 5 hari dengan BY.NY.F memberitahu ibu dan
Pk.23.00 kemerahan (-),  RR : 45x/menit Hiperbilirubin keluarga hasil pemeriksaan
WIB  Suhu : 36,7oC neonatus bahwa bayi nya mulai membaik
Peristi  BB : 2700 gram Evaluasi : ibu dan keluarga
mengetahui hasil pemeriksaan
 Tugor kulit : baik
2. Melakukan kolaborasi dengan
 Tali pusat kering,
dokter spesialis anak, advis
sudah lepas ,tidak
lanjutkan terapi infus D5% 6
berbau,tidak ada
tpm dan melanjutkan fototerapy
tanda-tanda
1x21 jam , medikametosa tetap
infeksi
lanjut, berikan asi setiap 2 jam
 Refleks
Evaluasi : kolaborasi telah
Suching : Baik
dilakukan, advis sudah di jalan
Rooting : Baik
kan
Garsp : Baik
3. Melakukan observasi ku dan ttv
Moro : Baik
Evaluasi : sudah di lakukan oservasi
Tonic neck : Baik
ku dan ttv hasil nya baik
Babynski : Baik
 Bak 2 kali kuning
jernih
 Bab 1 kali kuning
kecoklatan

30
 Pendokumentasian data perkembangan 3

Tanggal S O A P
pukul

Kamis Bayi aktif,  Ku : baik Bayi Ny F 1. Melakukan pemeriksaan pada

kulit  Nadi : 145x/menit usia 6 hari BY.NY.F, memberitahu ibu
24/11/2022 kemerahan Hiperbilirubin dan keluarga hasil
 RR : 46x/menit
Pk 05.00 (-),bayi  Suhu : 36,2oC Neomatus pemeriksaan bahwa bayi nya
mau  BB : 2700 gram mulai membaik
Peristi menyusu, Evaluasi : ibu dan keluarga
 Tugor kulit : baik
keadaan mengetahui hasil pemeriksaan
 Tali pusat
baik 2. Melakukan kolaborasi dengan
kering,sudah
dokter spealis anak,advis
lepas ,tidak
melanjutkan fototerapy
berbau,tidak ada
Evaluasi: kolaborasi sudah
tanda-tanda infeksi
dilakukan dan sudah di
 Refleks
lanjutkan fototerapy
Suching : Baik
3. Observasi ku dan ttv
Rooting : Baik
Evaluasi: sudah di lakukan
Garsp : Baik
observasi ku dan ttv dalam
Moro : Baik
keadaan normal
Tonic neck : Baik
Babynski : Baik
 Bak 4 kali kuning
jernih
 Bab 1 kali kuning
kecoklaltan

31
 Pendokementasian data perkembangan 4

Tanggal S O A P
Pukul
24/11/22 Bayi aktif kulit •Ku : baik By Ny F Usia 1. Melakukan pemeriksaan pada
10.00 wib kemerahan(-) , •Nadi: 6 hari dengan BY.NY.F, memberitahu ibu
menangis 145x/menit Hiperbilirubin dan keluarga hasil pemeriksaan
kenceng •RR : 46x/menit neonatus bahwa bayi nya mulai
•Suhu : 36,2oC membaik
•BB : 2700 Evaluasi : ibu dan keluarga
gram mengetahui hasil pemeriksaan
•Tugor kulit : 2. Melakukan kolaborasi dengan
baik dokter spealis anak,advis
•Tali pusat : melanjutkan fototerapy
kering,sudah Evaluasi: kolaborasi sudah
lepas,tidak dilakukan dan sudah di
berbau,tidak lanjutkan fototerapy
ada tanda-tanda 3. Observasi ku dan ttv
infeksi Evaluasi: sudah di lakukan
•Refleks observasi ku dan ttv dalam
Suching : Baik keadaan normal
Rooting : Baik
Garsp : Baik
Moro : Baik
Tonic neck :
Baik
Babynski : Baik

32
 Pendokumentasian perkembangan data 5

Tangga S O A P
l
Pukul
Kamis Bayi aktif,  Ku : Baik Bayi Ny F usia 1. Melakukan pemeriksaan dan
24/11/22 menangis  N : 140x/mnt 6 hari dengan memberitahu ibu bahwa bayi
16.00 wib (+),  S : 36,2 C bbl normal nya sudah membaik
kemerahan Reflek Evaluasi : ibu sudah mengerti
(+)  Rooting : baik hasil pemeriksaan
 Moro : baik 2. Kolaborasi dengan dokter SPA
Evaluasi : Bidan sudah
 Sucking : baik
menghubungi dokter SPA
 Swallowing : baik
advis jika keadaan bayi sudah
 Bak : sudah
membaik berhentikan
 Bab : sudah
penanganan fototerapy dan
Pemeriksaan
bayi boleh pulang
penunjang
3. Menjaga kehangatan bayi
 Bilirubin total: Evaluasi : ibu mengerti dan
7,90 mg/dl bersedia untuk menjaga
 bilirubin direk : kehangatan bayi dengan cara
0,30 mg/dl jika pakaian bayi basah ganti
 bilirubin inderek : dengan yang kering
7,58 mg dl 4. Menganjurkan ibu untuk
menyusui bayi nya setiap 2
jam sekali
Evaluasi : ibu mengerti dan
bersedia menyusui bayi nya
setiap 2 jam sekali
5. Menganjurkan ibu untuk
melakukan kunjungan ulang
pada tanggal 2 desember 2022
Evaluasi : ibu mau mengikuti
anjuran bidan

33