ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA By.Ny”N” UMUR 0 HARI DI BPM

AGUSTINA GOSAL

Tanggal Pengkajian : 29 Maret 2021

Pukul : Jam 22:50 WITA

SUBJEKTIF

1. Identitas (Biodata)

a. Bayi

Nama : By. Ny”N”

Tanggal lahir/jam lahir : 29 Maret 2022, jam 22:50 WITA

Jenis kelamin : Perempuan

Berat badan : 2,800 gram

Panjang badan : 46 cm

b. Ibu/suami

Nama : Ny “N“ Nama : Tn “K”

Umur : 28 Tahun Umur : 30 Tahun

Suku : Mandar Suku : Kaili

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh

Kawin : + 3 Tahun Kawin : + 3 Tahun

Alamat : Jl.Sultan Alaudin Alamat :

 2. Riwayat persalinan

a. Penolong persalinan : persalinan ditolong oleh peneliti dan di

dampingi oleh bidan

b. Jenis persalinan : Spontan Lbk

c. Tempat persalinan : Kamar bersalin Bpm Agustina Gosal

3. Lama persalinan

a. Kala I : ± 35 menit

b. Kala II : ± 9 menit

c. Kala III : ± 4 menit

d. Kala IV : ± 2 jam

4. Masalah yang terjadi selama persalinan : tidak ada

5. Keadaan air ketuban : jernih

6. Komplikasi kehamilan

a. Ibu : Tidak ada

b. Bayi : Tidak ada

OBJEKTIF

1. Pemeriksaan khusus

a. Antropometri

1) Berat badan (BB) : 2,800 gram

2) Panjang badan (PB) : 46 cm

3) Lingkar kepala(LK) : 32 cm

4) Lingkar dada (LD) : 33 cm

 5) Lingkar perut (LP) : 31 cm

b. Refleks

1) Moro : Baik

2) Rooting : Baik

3) Sucking : Baik

4) Babinsky : Baik

5) Graps : Baik

c. Tanda-tanda vital

1) Suhu : 36,5 oC

2) Respirasi : 43 x/i

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

1) Simetris : Ya

2) Ubun-ubun besar : normal

3) Ubun-ubun kecil : normal

4) Caput succedaneum : tidak ada

5) Cephal hematoma : tidak ada

6) Sutura : normal

7) Maulage : tidak ada

8) Luka dikepala : tidak ada

9) Kelainan : tidak ada

b. Mata

1) Posisi : simetris kanan kiri

 2) Kotoran : tidak ada

3) Perdarahan : tidak ada

4) Screla : tidak icterus

5) Bulu mata : ada

c. Hidung

1) Lubang hidung : (+) simetris

2) Cuping hidung : kembang kempis

d. Mulut

1) Simetris : (+) simetris

2) Palatum : (+) ada

3) Bibir : simetris kanan kiri warna merah muda

4) Gusi : merah muda

e. Telinga

1) Simetris : (+) simetris

2) Daun telinga : simetris kanan kiri

3) Lubang telinga : (+) simetris kanan kiri

f. Leher

1) Kelainan : tidak ada

2) Pergerakan : bebas

g. Dada

1) Simetris : simetris kanan kiri

2) Pernapasan : (+)

3) Retraksi : tidak ada

 4) Denyut jantung : 141 x/i

h. Perut

1) Bentuk : datar tidak ada benjolan

2) Bising usus : (+)

3) Kelainan : tidak ada

i. Tali pusat

1) Pembuluh darah : 1 vena 2 arteri

2) Perdarahan : tidak ada

3) Kelainan tali pusat : tidak ada

j. Kulit

1) Warna : merah muda

2) Turgor : baik

3) Elastisitas : baik

4) Lanugo : sedikit

5) Verniks kasiosa : tidak ada

6) Kelainan : tidak ada

k. Punggung

1) Bentuk : simetris kanan kiri

2) Kelainan : tidak ada

l. Ekstremitas

1) Tangan : simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan

2) Kaki : simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan

3) Gerakan : aktif
 m. Genitalia

1) Penis dan Testis : lengkap

2) Kelainan : tidak ada

n. Anus

1) Keadaan : berlubang

2) Kelainan : tidak ada

o. Eliminasi

1) Urine : sudah

2) Meconium : belum

ASSESMENT

By. Ny “N” umur 0 hari cukup bulan sesuai masa kehamilan lahir spontan

letak belakang kepala

PLANNING

1. Jam 22:50 WITA

Mengobservasi TTV bayi dan pengukuran antropometri

a. Tanda-tanda vital

1) Suhu : 36,5oC

2) Respirasi : 43 x/i

b. Antropometri

1) Berat badan (BB) : 2,800 gram

2) Panjang badan (PB) : 46 cm

 3) Lingkar kepala (LK) : 32 cm

4) Lingkar dada (LD) : 33 cm

5) Lingkar perut (LP) : 31 cm

2. Jam 22:55 WITA

Melakukan inisiasi menyusu dini (IMD) agar ibu dan bayi kontak langsung

sehingga terjadi bounding attachment serta beritahu ibu bahwa keadaan

bayinya baik dan sehat.

Evaluasi : IMD telah dilakukan dan ibu senang mengetahui anaknya dalam

kondisi baik dan sehat.

3. Jam 22:56 WITA

Menganjurkan ibu untuk memberi ASI pada bayinya karena ASI pertama

atau colostrum sangat bermanfaat bagi bayi kandungan pada colostrum sangat

berpengaruh dalam kekebalan bayi.

Evaluasi : bayi telah di beri ASI

4. Jam 22:57 WITA

Menyuntikan Vit K dengan dosis 0,5 ml secara IM di paha kiri

Evaluasi : bayi telah di suntikan Vit K

5. Jam 23:57 WITA

Memberikan imunisasi HB-O di paha sebelah kanan

Evaluasi : bai telah diimunisasi HB-O

 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

KUNJUNGAN I

Tanggal pengkajian : 30 Maret 2021

Waktu Pengkajian : Jam 17:05 WITA

SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan bayinya sudah bisa menghisap dengan baik

2. Ibu mengatakan bayinya sudah BAK dan BAB

OBJEKTIF

1. Keadaan umum baik

2. Reflex menghisap dan menelan baik

3. Tanda-tanda vital

1) Suhu : 36,7 oC

2) Pernapasan : 42 x/i

3) Eliminasi : BAB (+) / BAK (+)

4. Tali pusat : Basah

ASSESMENT

By, Ny”N” umur 2 hari dengan bayi baru lahir normal

PLANNING

1. Jam 17:06 WITA

 Menjelaskan pada ibu bahwa tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan

pada bayinya

a. Keadaan umum baik

b. Reflex menghisap dan menelan baik

c. Tanda-tanda vital

1) Suhu : 36,7 oC

2) Pernapasan : 42 x/i

3) Eliminasi : BAB (+) / BAK (+)

d. Talipusat : basah

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

2. Jam 17:07 WITA

Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan tali pusat dengan cara

pertahankan sisa tali pusat dalam keadaan terbuka dan jangan di berikan

apapun keringkan setelah bayi di mandikan

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan ibu berjanji

tidak akan memberikan apapun di tali pusat bayi

3. Jam 17:09 WITA

Mengajarkan ibu cara memandikan bayi dan menjaga kebersihan bayi

dengan cepat tetapi tetap hati-hati, membasahi bagian-bagian tubuh secara

bertahap tidak sekaligus, jangan sampai sabun terkena mata bayi dan setelah

bayi buang air besar atau kecil segera bersihkan menggunakan air dang anti

pakaian bayi yang basah lalu bungkus kembali bayi dengan kain agar tidak

dingin dan jangan lupa pula tutupi kepala bayi dengan topi atau kain.
 Evaluasi : ibu sudah mengerti cara memandikan bayi dan ibu mngerti dengan

penjelasan yang diberikan.

4. Jam 17:10 WITA

Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI secara eksklusif selama 6

bulan dan jangan memberi makanan maupun minuman apapun selain ASI.

Evaluasi : ibu berjanji akan memberikan ASI selama 6 bulan

5. Jam 17:12 WITA

Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi

a. Tidak mau minum atau memuntahkan semua yang diminum

b. Kejang

c. Bergerak jika hanya dirangsang

d. Napas cepat (≥60x/i)

e. Napas lambat (≤30 x/i)

Evaluasi : ibu sudah mengetahui tanda bahaya pada bayi

6. Jam 17:13 WITA

Membuat kesepakatan pada ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang

pada tanggal Maret 2021

Evaluasi : ibu sepakat akan dilakukan kunjungan ulang

 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

KUNJUNGAN KE II

Tanggal pengkajian : 3 April 2022

Waktu Pengkajian : Jam 15:30 WITA

SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan kuat dan ASI lancar

2. Ibu mengatakan tali pusat bayinya sudah lepas pada hari ke 6 setelah bayi lahir

OBJEKTIF

1. Keadaan umum baik

2. Reflex isap dan menelan baik

3. Antropometri

a. Berat Badan : 2,800 gram

b. Panjang Badan : 52 cm

c. Lingkar Kepala : 31 cm

d. Lingkar Dada : 31 cm

e. Lingkar Perut : 32 cm

4. Tanda-tanda vital

a. Suhu : 36oC

b. Pernapasan : 42 x/i

5. Tali pusat : terlepas

ASSESMENT

By. Ny”N” umur 2 hari dengan bayi baru lahir normal

PLANNING

1. Jam 15:30 WITA

Memberikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bayinya

a. Reflex baik

b. Berat Badan : 2,800 gram

c. Panjang Badan : 46 cm

d. Lingkar Dada : 31 cm

e. Lingkar Kepala: 33 cm

f. Lingkar Perut : 32 cm

g. Tanda-tanda vital

1) Suhu : 36oC

2) Pernapasan : 42 x/i

Evaluasi : telah dilakukan dan ibu merasa senang karena berat badan bayinya

naik

2. Jam 15:32 WITA

Memberitahu ibu untuk tidak memberikan minuman maupun makanan

tambahan pada bayinya

Evaluasi : ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran yng diberikan

3. Jam 15:33 WITA

Menganjurkan kepada ibu untuk tetap menjaga kehangatan dan keaman bayi

Evaluasi : ibu menerima anjuran yang diberikan

4. Jam 15:35 WITA

Menganjurkan ibu untuk ke fasilitas kesehatan jika anknya sakit

Evaluasi : ibu berjanji akan ke fasilitas kesehatan jika terjadi tanda bahaya pada

bayi yang telah dijelaskan pada kunjungan pertama

5. Jam 15:36 WITA

Memlakukan pendokumentasian dan mencatat semua hasil pemeriksaan

Evaluasi : Pendokumentasian di lakukan