ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA

NY “N” UMUR KEHAMILAN 36 MINGGU 3 HARI

DI PUSKESMAS KAMONJI

TANGGAL 19-03-2022

NATASYA RAMADANI

201902028

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES WIDYA NUSANTARA PALU

TAHUN 2022
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA

NY “N” UMUR KEHAMILAN 36 MINGGU 3 HARI

DIPUSKESMAS KAMONI

TANGGAL 19-03-2022

NO. Registrasi :

Tanggal Kunjungan : 19 Maret 2022 , Jam 14:00 WITA

Tanggal Pengkajian : 19 Maret 2022, Jam 14:15 WITA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

1.Identitas istri / suami

Nama : Ny “N“ Nama : Tn “A”

Umur : 28 Tahun Umur : 30 Tahun

Suku : Mandar Suku : Kaili

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh

Kawin : 3 Tahun Kawin : 3 Tahun

Alamat : JL. Sultan alaudin

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPHT : 07-07-2021

b. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketujuh dan belum perna mengalami

keguguran.

c. Ibu mengatakan umur kehamilan sudah 9 bulan

d. Ibu mengatakan kesulitan tidur pada malam hari

e. Ibu mengatakan pergerakan janinnya lebih sering dirasakan pada satu tempat

yaitu sisi kanan perut

f. Ibu mengatakan sudah diimunisasi TT 1 kali di BPM SRIWATI

g. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil

h. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat

i. Ibu mengatakan pergerakan janinnya pertama kali dirasakan pada umur

kehamilan 4 bulan dan dirasakan sampai sekarang.

3. Riwayat Reproduksi

a. Haid

1) Menarche : 12 Tahun

2) Siklus haid : 28 hari

3) Lamanya haid : 7 hari

4) Dismenarhoe : tidak ada

b. Riwayat KB

Suntik 3 bulan
 c. Riwayat ginekologi

4. Riwayat Kehamilan / Persalinan / Nifas Lalu

Kehamilan Persalinan Nifas

N
Penolon Perlangsunga keadaa
o Tahun Umur Tempat JK BB Laktasi
g n n

2900
1 2010 Aterm Dukun Rumah Normal P Normal Normal
gram

2900
2 2011 Aterm Dukun Rumah Normal p Normal Normal
gram

3000
3 2014 Aterm Dukun Rumah Normal L Normal Normal
gram

 Ruma  3000  Norma  Norma

4  2016  Aterm  Dukun  Normal  P
h Gram l l

 Ruma  Norma  Norma

5  2018  Aterm  Dukun  Normal  P  2900
h l l

 Ruma  Norma  Norma

6  2020  Aterm  Dukun  Normal  L  2900
h l l

7 KEHAMILAN SEKARANG

5. Riwayat Kesehatan Lalu.

 a. Tidak pernah mengalami penyakit yang serius seperti penyakit jantung,

hipertensi dan hepatitis

b. Tidak ada riwayat alergi baik obat maupun makanan

c. Tidak ada riwayat penyakit yang menyertai kehamilannya

d. Tidak ada riwayat keturunan kembar

6. Keadaan Psikososial, Spiritual dan Ekonomi

a. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilanya

b. Pola interaksi antara suami dan keluarga cukup baik

c. Pandangan pihak keluarga istri / suami terhadap kehamilan / persalinan

d. disambut dengan bahagia

7. Pola pemenuhan Kebutuhan nutrisi

a. Pola nutrisi

1. Kebiasaan

a) Pola makan : Nasi, ikan sayur dan buah

b) Frekuensi : 3 kali sehari

c) Kebutuhan minum : 4 – 5 gelas perhari

2. Perubahan selama hamil

Tidak ada perubahan selama hamil

b. Kebutuhan Eliminasi

1) Kebiasaan

a) BAB

(1) Frekuensi : 1 – 2 kali sehari

 (2) Warna : Kekuning – kuningan

(3) Konsistensi : Lunak

(4) Keluhan : Tidak ada

b) BAK

(1) Frekuensi : 4 -5 kali sehari

(2) Warna : Kuning muda

(3) Bau : Amoniak

2) Perubahan selama hamil

Tidak ada perubahan

c. Kebutuhan Personal Hygiene

1) Kebiasaan

a) Mandi : 2 Kali sehari dengan menggunakan sabun

b) Keramas : 3 Kali seminggu dengan menggunakan shampo

c) Gosok gigi : 3 Kali sehari dengan menggunakan pasta gigi

d) Mengganti Pakaian : 2 Kali sehari

2) Perubahan selama hamil

Tidak ada perubahan

d. Kebutuhan istirahat

1) Kebiasaan

a) Tidur siang : + 3 Jam sehari

b) Tidur malam : + 8 Jam

2. Perubahan selama hamil

 a) Tidur siang : + 2 jam

b) Tidur malam : + 5 – 6 jam

8. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum Ibu baik

2. Kesadaran Composmentis

3. Tanda –tanda vital

a. TD : 110/70 mmhg

b. S : 36,5 ºC

c. P : 22 x/menit

d. N : 80 x/menit

4 Berat badan sebelum hamil : 48 kg

5 Berat badan sekarang : 59 kg

6 Penambahan berat badan selama hamil : 11 kg

7 Lila : 24 cm

8 Tinggi badan : 159 cm

9 Inspeksi, Palpasi, Auskultasi

b. Kepala

1) Keadaan rambut hitam dan bersih

2) Rambut tidak rontok

c. Wajah

1) Pucat
 2) Tidak ada cloasma gravidarum

d. Mata

1) Konjungtiva anemis

2) Sclera ikterus

e. Hidung

1) Lubang hidung simetris kiri dan kanan

2) Tidak ada secret

3) Tidak ada polip.

f. Gigi dan Mulut

1) Gigi putih dan bersih

2) Tidak ada caries

3) Bibir tampak lembab

4) Mulut tidak berbau

g. Leher

1) Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

2) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan vena jugularis

h. Payudara

1) Simetris kiri dan kanan

2) Tidak ada massa / benjolan

3) Areola hitam

4) Putting susu terbentuk

5) Tidak ada pengeluaran

 i. Abdomen

a. Tonus otot perut longgar

b. Tampak linea nigra dan striae albicans

c. Tidak ada bekas luka operasi

Palpasi

a. Leopold I : 31 cm

b. Leopold II : Pu-ka

c. Leopold III : pres-kep

d. Leopold IV : Konvergen

e. TBJ : 3.100 gram

TBJ = TFU(31cm) – 11 x 155

f. Tidak ada nyeri tekan pada abdomen saat palpasi

g. TFU Menurut Mc Donald 36 minggu 3 hari

h. Auskultasi DJJ terdengar Jelas dan kuat

i. Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah kanan bawah perut

ibu dengan frekuensi 142 x/menit

j. Tungkai atas dan bawah

1) Simetris kiri dan kanan

2) Tidak ada oedem

3) Tidak ada varices

4) Refleks pattela positif kanan + / kiri +

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL.

Diagnosa Aktual : Ny “N” Usia 28 Tahun G7P6A0, Gestasi 36 Minggu 3 hari

Masalah Aktual : Susah tidur

Data Dasar

1. Ibu mengatakan tidur malam + 6 – 8 jam

2. G7 P6A0

DS : Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke-tujuh dan tidak pernah mengalami

keguguran sebelumnya.

DO : a. Tonus otot perut longgar

b. Tampak linea nigra dan striae albicans

Analisa dan Interpretasi data.

a. Tonus otot longgar tidak karena ini kehamilan ke tujuh/multigravida

b. Kulit sehingga timbul kulit abdomen yang berwarna putih seolah retak yang

disebut strie albicans. Akibat dari Melanocyte Stimulating Hormon (MSH)

yang meningkat,terjadi Hyperpigmentasi pada

3. Gestasi 36 minggu 3 hari

DS : Ibu mengatakan kehamilannya sudah 9 bulan.

Ibu mengatakan HPHT : 07-07-2021

DO : a. Leopold I, TFU 31 cm

b. Tanggal pengkajian 19 maret 2022

c. TFU Menurut Mc Donald 36 minggu 3 hari

 Analisa dan Interpretasi Data.

Dari HPHT tanggal 07-07-2021 sampai tanggal kunjungan pemeriksaan

ibu 19-04-2022 dimana umur kehamilan ibu 36 minggu 3 hari

4. Keadaan Ibu Baik

DS : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil

DO : - Ibu tampak sehat

: - Keadaan Ibu Stabil

TTV TD : 110/70 mmHg

N : 80 x/m

P : 20 x/m

S : 36,5 0 C

Analisa dan Interpretasi data

a. Dilihat dari keadaan umum ibu baik serta tanda-tanda vital ibu dalam batas

normal, TD 110/70 mmhg, N 89 x/menit S 36,5 ºC, P 20 x/m menandakan

keadaan ibu baik.

5. Keadaan Janin Baik

DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat.

DO : Auskultasi Djj terdengar jelas disekitar pusat sebelah kanan bawah perut

ibu dengan frekuensi 142 x/menit

Analisa dan Interpretasi data

a. Pada auskultasi DJJ terdengar jelas dengan frekuensi dalam batas normal yaitu

142 x/m menandakan keadaan janin baik.

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : Pada ibu terjadi pendarahan, trauma persalinan dan

infeksi pada bayi bisa terjadi gawat janin ( pendarahaan, infeksi pascapartus, dan

trauma persalinan)

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk perlunya tindakan segera atau kalaborasi

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

INTERVENSI

Tanggal 19-03-2020 Jam 14:20

1. Jalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 5S.

(senyum,sapa,salam,sopan dan santum)

Rasional : Dengan menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan

keluarganya maka akan merasa senang nyaman dan terlindung

sehingga memudahkan komunikasi.

2. Berikan imformasi tentang hasil pemeriksaanya.

Rasional : Informasi dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu

sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan

kehamilannya serta hal ini merupakan tujuan pelayanan optimal

yang berkualitas dan berkesinambungan

3. Observasi Tanda – tanda vital

 Rasional : Mengetahui keadaan umum ibu dimana tanda-tanda vital

merupakan salah satu indicator sebagai indikasi untuk bertindak.

4. Kontrol DJJ

Rasional : Mengetahui keadaan umum dimana DJJ merupakan salah satu

indikator sebagai indikasi untuk bertindak

5. Anjurkan ibu untuk memilih posisi tidur yang nyaman sehingga tidak

mengganggu waktu istirahat ibu pada malam hari.

Rasional : Posisi tidur yang tidak nyaman pada ibu hamil akan mengganggu

pola istirahat. Ibu hamil pada trimester 3 tidak di anjurkan tidur

terlentang karena karena pada posisi ini menyandarkan beban

diperut dan bertumpu dibagian belakang tekanan ini akan

membuat punggung terasa sakit posisi ini juga akan menyebabkan

penurunan sirkulasi ke jantung dan janin.

6. Beri dukungan mental dan spiritual pada ibu

Rasional : Agar ibu dapat menerima kehamilannya serta mensyukuri

kehamilaanya sebagai karunia Ilahi

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 19 Maret 2022 jam 14:20 WITA

1. Jam 14:21 WITA

Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 5S

(senyum,sapa,salam,sopan dan santun)

2. Jam 14:22 WITA

Memberikan informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaannya

3. Jam 14:25 WITA

Mengobservasi Tanda-Tanda Vital

TTV dalam batas normal

TD : 110/70 mmhg

S : 36,5 ºC

P : 20 x/menit

N : 80 x/m

4. Jam 14:27 WITA

Mengontrol DJJ

DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 142 x/menit

5. Jam 14:30 WITA

Menganjurkan ibu untuk memilih posisi tidur yang nyaman dan

menganjurkan ibu menggunakan maternity pillow (bantal ibu hamil) sehingga

tidak mengganggu waktu istirahat ibu pada malam hari.

6. Jam 14:31 WITA

Memberi dukungan mental dan spiritual pada ibu seperti memberi semangat

kepada menghadapi perubahan-perubahan selama kehamilan misalnya semakin

sering buang air kecil perubahan fisik (bentuk tubuh) dll dan juga menganjurkan

ibu untuk ber do’a agar nanti persalinannya berjalan lancar

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 19 Maret 2022 jam 14:35 WITA

1. Ibu tampak nyaman saat berkomunikasi

2. Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya

3. Keadaan ibu baik

4. Keadaan janin baik

5. Ibu mengerti tentang HE yang diberikan.

6. Ibu menerima anjuran yang diberikan

7. Ibu merasa senang dengan kehamilannya

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN ANTENATAL CARE KUNJUNGAN

RUMAH KE II

(SOAP)

Tanggal Kunjungan : Senin, 21 Maret 2022 Pukul : 14:00 WITA

Tempat : JL. Sultan Alaudin ( Rumah Ny.N )

DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan sakit perut bagian bawah sering ia rasakan dan pergerakan

janinnya baik.

DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Ibu baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Tanda –tanda vital

a. TD : 100/70 Mmhg

b. S : 36,5 ºC

c. P : 20 x/menit

d. N : 80 x/menit
 4. Palpasi Abdomen

a. Leopold I : TFU 31 cm

b. Leopold II : Pu-ka

c. Leopold III : Pres-kep

d. Leopold IV : Konvergen

e. TBJ : 3.100 Gram

TBJ : TFU (31cm)-11x155

f. Tidak ada nyeri tekan saat dipalpasi

g. TFU Menurut Mc Donal 36 minggu 5 hari

5. Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah kanan atas perut ibu dengan

frekuensi 145x/menit

ASSESMENT

Ny “N” Usia 28 Tahun G7P6A0, Gestasi 36 Minggu 5 Hari, Keadaan ibu dan janin

baik

PLANNING

1. Pukul 14 : 20 WITA

Tetap menjalin komunikasi pada ibu dan keluarga agar hubungan dengan ibu dan

keluarga tetap berjalin dengan baik

Evaluasi : pasien dan keluarga merespon dengan baik

2. Pukul 14: 24 WITA

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu : keadaan umum : Baik, Kesadaran :

Composmentis, Tanda-Tanda Vital : Tekanan Darah : 100/70 Mmhg, Nadi :

 80kali/menit, suhu : 36,5 OC, Pernafasan : 20 kali/menit, Palpasi Abdomen

Leopold I : 31 Cm, Leopold II : Punggung kanan, Leopold III : Presentasi kepala,

Leopold IV : Konvergen, DJJ : Jelas, kuat dan frekuensi 145x/menit.

Evaluasi : Ibu mengerti dan senang mengetahui hasil pemeriksaannya yang

dilakukan.

3. Pukul 14:27 WITA

Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan yang dialami itu mungkin pengaruh dari

seringnya mengangkat beban yang berat dan mengurangi aktifitas dan

menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup

Evaluasi : ibu mengerti dengan yang dijelaskan dan mau melakukan anjuran yang

telah dijelaskan

4. Pukul : 16: 15 WITA

Mengingatkan kembali ibu tentang heath education (HE)

a. Nutrisi

Mengingatkan kembali ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergizi yaitu

makanan yang mengandung karbohidrat ( nasi, jagung, ubi, ikan) yang

berfungsi untuk pertumbuhan jenis secara menganti sel-sel yang sudah rusak.

Zat besi ( kacang-kacangan dan susu ) yang perkembangan organ tubuh janin

b. Personal hygine

Mengingatkan ibu agar tetap menjaga personal hygine sperti menganti pakaian

dalam setiap kali lembab dan mengunakan bahan yang mudah menyerap

keringat
 c. Mengingatkan ibu untuk senam hamil seperti jalan-jalan pagi untuk

mempercepat proses penurunan kepala janin

Hasil : ibu mengerti dan mau meelakukannya

d. Istrahat yang cukup

Menganjurkan ibu untuk istrahat dan tidur yang cukup

Evaluasi : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan mau

melakukannya.

5. Pukul 14:17 WITA

Mengingatkan kembali tentang tanda bahaya pada kehamilan lanjut, seperti

ketuban pecah dini, preeklamsi, dan eklamsia, demam yang disebabkan infeksi

selama kehamilan, pendarah pervaginam yang diakibatkan oleh solusio plasenta,

dan plasenta previa dan menganjurkan ibu untuk ke tenaga kesehatan apabila ada

kelainan

Evaluasi : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan mau melakukannya.

6. Pukul 14:17 WITA

Mengingatkan kembali ibu untuk tetap mengonsumsi tablet Fe yaitu 1 tablet setiap

hari dan minum pada saat menjelang tidur dimalam hari tidak dengan teh atau kopi

Evaluasi : ibu bersedia mengunsumsi tablet Fe

7. Pukul 14:19 WITA

Melakukan kontrak waktu dan mengatur jadwal kunjungan ulang pada tanggal 26

Maret 2022

Evaluasi : ibu bersedia meluangkan waktunya pada tanggal 26 Maret 2022

8. Pukul 14:20 WITA

Membuat pendokumentasian

Evaluasi : Telah dilakukan pendokumentasia

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN ANTENATAL CARE

KUNJUNGAN RUMAH KE -III

Tanggal Kunjungan : Sabtu, 26 Maret 2022 Jam 13:00 WITA

Tempat : JL.Sultan Alaudin (Rumah Ny.N)

DATA SUBJEKTIF

a. Ibu mengatakan sakit perut bagian bawah sering ia rasakan

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Ibu baik

b. Kesadara : Composmentis

c. Keadaan emosional : stabil

d. Tanda –tanda vital :

TD : 100/70 Mmhg

S : 36,5 ºC

P : 20 x/menit

N : 80 x/menita
3. Palpasi

a. Leopold I : TFU 32 cm

b. Leopold II : Pu-ka

c. Leopold III : Pres-kep

d. Leopold IV : Divergen

e. TBJ : 3.255 gram

f. Auskultasi : DJJ Terdengar jelas dan kuat dengan frekuensi 150x/menit.

ASSESMENT

Ny “N” Usia 28 Tahun G7P6A0, Gestasi 37 Minggu 3 Hari, Dengan

PLANNING

1. Pukul 13 : 02 WITA

Tetap menjalin komunikasi yang baik terhadap ibu dan keluarganya.

Evaluasi : pasien dan keluarga merespon dengan baik

2. Pukul 13:05 WITA

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu : keadaan umum : Baik, Kesadaran :

Composmentis, Tanda-Tanda Vital : Tekanan Darah : 100/70 Mmhg, Nadi : 80

kali/menit, suhu : 36,5 OC, Pernafasan : 20 kali/menit, BB:55,4 kg, Palpasi

Abdomen Leopold I : 32 Cm, Leopold II : Punggung kanan, Leopold III :

Presentasi kepala, Leopold IV : Konvergen, DJJ : Jelas, kuat dan frekuensi

150x/menit.

Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaanya

3. Pukul 14:13 WITA

 Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan yang dialami itu mungkin pengaruh dari

seringnya mengangkat beban yang berat dan mengurangi aktifitas dan

menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup

Evaluasi : ibu mengerti dengan yang dijelaskan dan mau melakukan anjuran yang

telah dijelaskan

4. Pukul : 16: 15 WITA

Mengingatkan kembali ibu tentang heath education (HE)

b. Nutrisi

Mengingatkan kembali ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergizi yaitu

makanan yang mengandung karbohidrat ( nasi, jagung, ubi, ikan) yang

berfungsi untuk pertumbuhan jenis secara menganti sel-sel yang sudah rusak.

Zat besi ( kacang-kacangan dan susu ) yang perkembangan organ tubuh janin

b. Personal hygine

Mengingatkan ibu agar tetap menjaga personal hygine sperti menganti pakaian

dalam setiap kali lembab dan mengunakan bahan yang mudah menyerap

keringat

c. Mengingatkan ibu untuk senam hamil seperti jalan-jalan pagi untuk

mempercepat proses penurunan kepala janin

Hasil : ibu mengerti dan mau meelakukannya

d. Istrahat yang cukup

Menganjurkan ibu untuk istrahat dan tidur yang cukup

 Evaluasi : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan mau

melakukannya.

5. Pukul 14:17 WITA

Mengingatkan kembali tentang tanda bahaya pada kehamilan lanjut, seperti

ketuban pecah dini, preeklamsi, dan eklamsia, demam yang disebabkan infeksi

selama kehamilan, pendarah pervaginam yang diakibatkan oleh solusio plasenta,

dan plasenta previa dan menganjurkan ibu untuk ke tenaga kesehatan apabila ada

kelainan

Evaluasi : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan mau melakukannya.

6. Pukul 14:17 WITA

Mengingatkan kembali ibu untuk tetap mengonsumsi tablet Fe yaitu 1 tablet setiap

hari dan minum pada saat menjelang tidur dimalam hari tidak dengan teh atau kopi

Evaluasi : ibu bersedia mengunsumsi tablet Fe

7. Pukul 14:19 WITA

Melakukan kontrak waktu dan mengatur jadwal kunjungan ulang pada tanggal 28

Maret 2022

Evaluasi : ibu bersedia meluangkan waktunya pada tanggal 28 Maret 2022

8. Pukul 14:20 WITA

Membuat pendokumentasian

Evaluasi : Telah dilakukan pendokumentasian

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

ANTENATAL CARE KUNJUNGAN KE IV

(SOAP)

NO. Registrasi :

Tanggal Kunjungan : 28 Maret 2022, Jam 14:00 WITA

Tanggal Pengkajian : 28 Maret 2022, Jam 14:20 WITA

DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan gerakan janinnya aktif

2. Ibu mengatakan sering buang air kecil

3. Ibu mengatakan pergerakan janinnya lebih sering dirasakan pada satu tempat

yaitu sisi kanan perut

DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum Ibu baik

2. Kesadaran Composmentis

3. Tanda –tanda vital

a. TD : 100/70 Mmhg
 b. S : 36,5 ºC

c. P : 20 x/menit

d. N : 80 x/menit

7. Palpasi

g. Leopold I : TFU 32 cm

h. Leopold II : Pu-ka

i. Leopold III : Pres-kep

j. Leopold IV : Divergen

k. TBJ : 3.255 gram

TBJ : TFU(32 cm) – 11 x 155

l. Tidak ada nyeri tekan pada abdomen saat palpasi

m. TFU Menurut Mc Donald 37 minggu 5 hari

4. Auskultasi DJJ terdengar Jelas dan kuat

Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah kanan atas perut ibu dengan

frekuensi 150x/menit

ASSESMENT

Ny “N” Usia 28 Tahun G7P6A0, Gestasi 37 Minggu 5 Hari, Dengan keadaan ibu

dan janin baik

PLANNING

4. Jam 14:20 WITA

 Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 5S

(senyum,sapa,salam,sopan dan santum)

Evaluasi : ibu merasa nyaman saat berkomunikasi

5. Jam 14:21 WITA

Mengobservasi Tanda-Tanda Vital

Evaluasi : TD : 100/70 Mmhg

N : 79 x/i

R : 22 x/i

S : 37 OC

6. Jam 14: 22 WITA

Mengontrol DJJ, DJJ 143 x/i

Evaluasi : DJJ dalam batas normal

7. Jam 14:23 WITA

Memberikan informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaanya

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

4. Jam 14:24 WITA

Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat agar tidak mudah pusing saat ibu

merasa pusing anjurkan ibu untuk duduk dan tenangkan fikiran hal ini bisa

mengurangi keluhan, menganjurkan ibu minum yang cukup karena minum yang

cukup akan membantu menghilanggan dehidrasi yang mengakibatkan ibu hamil

sering pusing, menganjurkan ibu bangun perlahan ketika bangun tidur karena

bangun secara tiba-tiba juga dapat memicu pusing pada ibu hamil.
 Evaluasi : ibu bersedia beristirahat yang cukup dan bersedia melakukan anjuran

yang diberikan

5. Beri dukungan mental dan spritaul pada ibu

Evaluasi : Agar ibu dapat menerima kehamilannya serta mensyukuri

kehamilannya sebagai karunia ilahi.