KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “M” G3P2A0 DENGAN KALA 3 PERSALINAN

NORMAL

KALA III FISIOLOGIS

Pengkajian
Tanggal : 03 Maret 2020
Jam : 21.30 WIB
Tempat : BPM Erni,Amd.Keb
Nama Mahasiswa : Setri viona alhida

KALA III

I. PENGKAJIAN
A. Anamnesa
1. IDENTITAS
Biodata Ibu
Nama Ibu : Ny “M”
Umur : 33 Thn
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT
Alamat : Talang Benih

Biodata Suami
Nama Ayah : Tn “R”
Umur : 37 Thn
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Talang Benih
2. Keluhan utama
 Ibu mengatakan anaknya sudah lahir berjenis kelamin laki-laki lahir pada pukul
21:30 WIB dan plasentanya belum lahir

3. Riwayat penyakit
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit jantung, hipertensi, asma,
thypoid, dan malaria
b. Riwayat kesehtan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, asma,
thypoid, dan malaria
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung,
hipertensi, diabetes
4. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus : 29 hari
c. Lamanya : 5-7 hari
d. Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
e. Masalah : Tidak ada
5. Riwayat perkawinan
a. Usia saat menikah : 23 tahun
b. Lama pernikahan : 10 tahun
c. Suami ke :1
6. Riwayat kontrasepsi
1. Jenis kontrasepsi : suntik
2. Lama pemakaian : 5 tahun
3. Kuluhan : tidak ada
4. Alasan berhenti : ingin hamil lagi
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

N Kehamilan Persalinan Bayi Nifas Ket

o U AN TT Tempat Peno Jenis Pen JK/ Hidu Lak- Perin Lo
K C long yuli BB p/Ma tasi -eum c-
t ti hea

1 4 6x 2x BPM Bida Spn - L/ H Ya - - -

0 n 3900
M gr
g

2 3 4x 2x BPM bidan spn - P/ H Ya - - -

9 3800
M gr
g

8. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 26-5-2019
TP : 03-03-2020
Usia Kehamilan : 9 bulan
ANC : 8 kali
Scirining TT : Lengkap
Keluhan TM I : Mual Muntah
Keluhan TM II : Tidak ada
Keluhan TM III : Sakit Pinggang dan keputihan
9. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1. Nutrisi
Pola makan : 2-3 kali sehari
Jenis makanan : nasi, sayur, lauk pauk
Porsi makan : 1-2 porsi
Pantangan : tidak ada
Masalah : tidak ada
2. Miksi
Jenis : air putih
 Banyak : 8-10 gelas/hari
Masalah : tidak ada
3. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 X / hari
Konsistensi : lembek
Bau : khas feses
Masalah : tidak ada
BAK
Frekuensi : 6-8 kali/hari
Warna : kuning jernih
Bau : khas urin
Masalah : tidak ada
4. Istirahat / tidur
Siang : 1-2 jam
Malam : 6-8 jam
Masalah : tidak ada
5. Aktifitas
Jenis kegiatan : bekerja seperti biasa (IRT)
Masalah : tidak ada
6. Personal Hygiene
Mandi : 2-3 kali/hari
Mencuci rambut : 3-4 kali/hari
Menggosok gigi : 2-3 kali/hari
Ganti pakaian dalam : setiap kali merasah basah
7. Aktifitas seksual : 1-2x seminggu
8. Data psikologis
Hubungan dengan suami : harmonis
Keadaan mental : cemas
Ketaatan ibadah : taat beribadah
1) Data Objektif
a. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Tinggi badan : 154 cm
4. Berat badan : 58 kg
5. LILA : 30cm
b. Tanda-tanda vital
1. Tekanan darah : 120/80 mmHg
2. Nadi : 76 x/menit
3. Pernafasan : 20x/menit
4. Suhu : 36,80C
c. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Warna rambut : hitam
Kebersihan : cukup
Kerontokan : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada
2. Wajah
Bentuk : simetris
Warna : tidak pucat
Odema : tidak ada
3. Mata
Skelara : an ikterik
Konjungtiva : an anemis
Ganguan pengelihatan : tidak ada

4. Hidung
Kebersihan : baik
Pernafasan cuping hidung : tidak ada
5. Mulut
 Kelembapan : cukup
Stomatis : tidak ada
Karies gigi : tidak ada
Kebersihan : cukup
6. Leher
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
Pembesaran kelenjar parotis : tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
7. Dada
Bentuk : tidak simetris
Bunyi jantung : normal
8. Payudara
Bentuk : simetris
Areola : hyperpigmentasi
Massa : tidak ada
Puting susu : Menonjol
Pengeluaran : colestrum
Nyeri tekan : tidak ada
9. Abdomen
TFU : setinggi pusat
Bekas luka oprasi : tidak ada
Striae : albican
Linea : nigra
Benjolan abnormal : tidak ada
Kandung kemih : kosong

10. Ekstermitas atas

Warna kuku : an anemis
Odema : tidak ada
Kelainan : tidak ada
11. Ekstermitas bawah
 Warna kuku : an anemis
Varices : tidak ada
Odema : tidak ada
Kelainan : tidak ada
Reflek patella : (+/+)
12. Pemeriksaan genitalia eksterna
Lesi : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar bartolini : tidak ada
Pengeluaran : tampak semburan daah tiba-tiba,tali pusat memanjang
13. Pemeriksaan penunjang
Hb : 12,4 gram %
Golongan darah :O
Protein urin : (-)
Glukosa urin : (-)

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa
Ny”M” umur 33 tahun P2 A0 inpartu kala III
1. Dasar Subjektif
ibu mengatakan :
a. Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayi nya
b. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules
c. Ibu mengatakan ari – arinya belum lahir
2. Dasar Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Metis

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit
 RR : 24 x/menit

Suhu : 37oC

Lila : 30 cm

Genetalia : Tampak semburan darah tiba-tiba,tali pusat memanjang

3. Masalah
Cemas dan gelisah

4. Kebutuhan
a. Pengkleman tali pusat dan memotong tali pusat
b. Mengecek kemungkinan bayi kedua
c. Manajemen aktif kala III
d. Pemeriksaan plasenta
e. Pemantauan pendarahan
f. Perabaan robekan jalan lahir
g. Personal hygien
h. Kebutuhan nutrisi
i. Istirahat

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Pendarahan post-partum

IV. IDETIFIKASI TINDAKAN SEGERA

Manajemen aktif kala III

V. INTERVENSI

Tujuan /
No Intervensi Rasional
kriteria

D Tujuan : 1. Melaku 1. Memudahkan dalam

X Persalinan kala kan menejemen aktif kala III
III berlangsung pengkleman 2. Apabila ada bayi
normal tali pusat dan kedua maka kembali pimpin
kriteria : memotong tali ibu untuk mengedan
- K/U ibu pusat 3. menejemen aktif kala
baik 2. Menge III dapat mempercepat fase
- TTV : cek pengeluran dan mengurangi
dalam kemungkinan perdarahan
batas bayi kedua a. Pemberian suntikan
normal 3. Melaku oksitosin dapat menyebabkan
- Perdarahan kan uterus berkontraksi dengan
< 200 cc menejemen kuat dan efektif sehingga
- Placenta aktif kala III : dapat membantu pelepasan
lahir a. Pemberian plasenta dan mengurangi
lengkap suntikan kehilangan darah.
- Kontraksi oksitosin b. Penegangan tali pusat
baik dalam 1 menit terkendali dapat memastikan
pertama apakah plasenta telah lepas
setelah bayi atau belum.
lahir c. Massase fundus uteri
b. Melakukan dapat membantu uterus
penegangan berkontraksi sehingga resiko
tali pusat pendarahan dapat
terkendali diminimalisir.
c. Masase fundus
uteri 4. Plasenta lahir lengkap
dengan kotiledon dan selaput
ketuban

5. Pendarahan tidak
 lebih dari 500cc

6. Tidak ada laserasi

4. Memas jalan lahir
tikan bahwa
kotiledon dan
selaput
7. Ibu merasa nyaman
plasenta dalam
keadaan
lengkap
8. Pemulihan tenaga
5. Melaku
lebih cepat
kan
pemantauan
pendarahan.
9. ibu lebih cepat sehat
6. Pemant
auan laserasi
jalan lahir

7. Melaku
kan Personal
higien

8. Pember
ian nutrisi

9. Pemen
uhan istirahat
pada ibu

N Tujuan/kriteria Intervensi Rasional

O

M1 Tujuan : cemas 1. jelaskan pada ibu 1. dengan menjelaskan kepada

 teratasi tentang proses ibu tentang proses persalinan
persalinan ini yang fisiologis maka akan
Kriteria : adalah fisiologis dapat mengurangi tingkat
kecemasan ibu
- ibu
mengatakan
2. jelaskan pada ibu 2. dengan mengetahui kondisi ibu
tidak cemas
tentang kondisinya pada saat ini diharapkan ibu
lagi
saat ini dan bei dapat mengurangi rasa cemas
- ibu
suport mental pada yang dirasakan. Serta dengan
terlihat lebih
ibu dilakukannya supot mental ibu
tenang
lebih tenang karena merasa
- TTV
lebih diperhatikan.
dalam batas
3. ajarkan ibu teknik
nomal
relaksasi yang 3. Dengan teknik relaksasi seperti
dapat mengurangi : teknik nafas dalam,minum
rasa cemas teh hangat, membayangkan
seperti : teknik sesuatu yang rilaks,dan
nafas mendengakan musik
dalam,minum teh diharapkan dapat membantu
hangat,membayan mengurangi rasa cemas ibu
gkan sesuatu yang
rilaks,dan
mendengarkan
musik

N Tujuan/kriteria Intervensi Rasional

O

Tujuan : tidak terjadi 1. melakukan 1. dengan dilakukan kompresi

perdarahan kompresi bimanual bimanual interna/eksteba
intena/eksterna berguna untuk menghentikan
- Kriter perdarahan dengan
ia : mengendalikan pada uterus
perdarahan atonia.
dalam batas
normal <500
cc
- TTV 2. menyuntikan 2. Dengan dilakukan suntikan
dalam batas ergometrin 0,2 mg ergometin untuk
normal intravena mencegah/mengatasi
perdarahan postpartum
VI. IMPLEMENTASI

Hari/ Implementasi Respon Paraf

Tanggal/WIB

Senin 1. Melakukan 1. Manajemen aktif

manejemen aktif kala III telah
03 Maret
kala III. dilakukan.
2020 21:31
a. Memberikan a. Telah
WIB
suntikan oksitosin 1 diberikan
menit pertama suntikan oksitosin
setelah bayi lahir 1 menit pertama
secara (IM setelah bayi lahir
). secara (IM)
b. Melakukan b. Telah di
21.33 WIB
penengangan tali lakukan
pusat terkendali penegangan tali
pusat terkendali
21.34 WIB
c. Massase
fundus uteri c. Telah di
lakukan massase
fundus uteri
21.36 WIB

2. Memastikan 2. Telah di
bahwa kotiledon dan pastikan bahwa
selaput plasenta kotiledon dan
dalam keadaan selaput plasenta
lengkap dalam keadaan
21.37 WIB lengkap.
3. Melakukan
pemantauan 3. Telah di
pendarahan lakukan
 21.37 WIB pemantauan
pendarahan
4. Melakukan
pemantauan laserasi
21.38 WIB 4. Telah
jalan lahir
dilakukan
5. Melakukan
pemantauan
21.45 WIB personal higien
laserasi jalan lahir

6. Melakukan
5. Telah
21.50 WIB pemberian nutrisi
dilakukan
personal higien

7. Melakukan
6. Telah
pemenuhan istirahat
dilakukan
pada ibu
pemberian nutrisi

7. Telah
menganjurkan ibu
untuk istirahat

VII. EVALUASI

Hari/
Evaluasi
Tanggal

Senin 03 S:
Maret 1. Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya
2020 2. Ibu mengatakan lebih merasa nyaman dan tenang
3. Ibu mengatakan merasa lebih sehat

O:

1. Plasenta sudah lahir kotiledon dan selaput plasenta dalam

 keadaan lengkap
2. Pendarahan dalam batas normal tidak lebih dari 500cc
3. Tidak ada laserasi jalan lahir

A:

Ibu inpartu kala III, k/u ibu baik

P :

1. Informasikan keadaan ibu dan bayi kepada keluarga

2. Melanjutkan manajemen kala IV