Nama .....................................

Keterampilan ke.....................
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS

Hari/Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Pengkaji : Hilda Hazarani

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata

Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :
2. Alasan Datang/Keluhan Utama

3. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche :
2) Siklus :
3) Lamanya :
4) Jumlah :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

5) Sifat :
6) Teratur/Tidak :
7) Warna :
8) Dismenorhea :
b. Riwayat Perkawinan
1) Status Pernikahan :
2) Usia Saat Menikah :
3) Lamanya :
4) Pernikahan Ke :
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu

Anak
Tahun Usia Jenis Tempat
Penolong Komplikasi JK/BB/ Nifas Keterangan
No Lahir Kehamilan Persalinan Bersalin
PB

d. Riwayat Persalinan Sekarang

1) Jenis Persalinan :
2) Tanggal :
3) Ketuban Pecah :
4) Perineum :
5) Jenis Kelamin :
1) Plasenta :
2) Lama Kala I :
3) Lama Kala II :
4) Lama Kala III :
5) Lama Kala IV :
6) Jumlah Perdarahan :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

e. Riwayat KB

4. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita pasien
1) Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC/Hepatits/dll.) :
2) Penyakit Keturunan (Hipertensi/Jantung/Asma/dll.) :
b. Riwayat penyakit yang pernah diderita keluarga
1) Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC/Hepatits/dll.) :
2) Penyakit Keturunan (Hipertensi/Jantung/Asma/dll.) :

5. Data Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi
1) Pola Makan
a) Pagi :
b) Siang :
c) Malam :
2) Pola Minum

b. Eliminasi
1) BAK
a) Frekuensi:
b) Warna :
c) Keluhan :
2) BAB
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

a) Frekuensi:
b) Warna :
c) Konsistensi :
d) Keluhan :

c. Istirahat dan Aktivitas

1) Istirahat
a) Siang :
b) Malam :
2) Aktivitas

d. Personal Hygiene
1) Mandi :
2) Gosok Gigi :
3) Ganti Pakaian Dalam :

e. Pola Menyusui
1) Frekuensi :
2) Keluhan :

f. Perawatan Bayi

6. Data Psikososial
a. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga :
b. Tanggapan ibu, suami dan keluarga terhadap bayi :
c. Pengambil Keputusan :
d. Kebiasaan yang mempengaruhi nifas :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-Tanda Vital
1) Tekanan Darah :
2) Denyut Nadi :
3) Pernafasan :
4) Suhu :
d. Berat Badan :
e. Tinggi Badan :
2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
1) Kepala :
2) Muka :
3) Mata :
4) Hidung :
5) Telinga :
6) Mulut :
7) Leher :
8) Payudara :
9) Abdomen :
10) Genitalia :
11) Perineum :
12) Ekstremitas
a) Atas :
b) Bawah :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

b. Palpasi
1) Payudara :
2) Abdomen :

3) Ekstremitas :

c. Perkusi
1) Refleks Patella

C. ANALISI DATA

D. PENATALAKSANAAN
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================