ASUHAN KEBIDANAN PELAYANAN KIE KB

PADA NY USIA TAHUN AKSEPTOR KB

DI UPTD PUSKESMAS

DISUSUN OLEH :

NAMA :

NIM :

PROGRAM STUDI KEBIDANAN BLORA PROGRAM DIPLOMA TIGA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

TAHUN 2022
 ASUHAN KEBIDANAN PELAYANAN KIE KB

PADA NY USIA TAHUN AKSEPTOR KB

DI UPTD PUSKESMAS

A. PENGKAJIAN
Tanggal :
Waktu :
Tempat :

B. IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Hubungan dengan pasien :
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Suku bangsa : Suku bangsa :
Alamat : Alamat :

C. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG :

2. KELUHAN UTAMA :

3. RIWAYAT KESEHATAN :
 4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid :
Menarche :
Siklus :
Warna darah :.
Banyaknya :
Nyeri haid :
Lama :
Leukhorea :
b. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas yang lalu :

Kehamilan Persalinan Nifas

Keadaan
Tahun Asi anak
Frek Keluh Penolon JK/ Peny
UK Jenis IMD Penyulit eksklusi sekarang
ANC an g BB ulit
f

5. RIWAYAT KB :
Jika pernah : -
Jenis Kontrasepsi Lama Pemakaian Keluhan Alasan dilepas

- - - -
6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
a. Pola Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan pokok
 Nasi :
 Lauk :
 Sayuran :
 Buah :
 Camilan :
2) Minum :
 Pantangan:
b. Pola Eliminasi
1) Buang air kecil :
 Frekuensi perhari :
 Keluhan/masalah :
2) Buang air besar :
 Frekuensi perhari :
 Keluhan/masalah :
c. Personal Hygiene
 Mandi x sehari
 Keramas x seminggu
 Gosok gigi x sehari
 Ganti pakaian x sehari ; celana dalam x sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki : Ibu mengatakan
mempunyai kebiasaan memakai alas kaki
d. Hubungan Seksual
 Frekuensi x seminggu
 Contact bleeding :
 Keluhan lain :
e. Pola Istirahat
 Tidur malam : jam
 Tidur siang : jam
  Keluhan/masalah :
f. Aktivitas fisik dan olahraga
 Aktivitas fisik (bebas pekerjaan) :

g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :

 Merokok :
 Minuman beralkohol :
 Obat-obatan :
 Jamu :

D. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik :
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Tensi :
d. BB sebelum/Selama kb :
e. IMT :
2. Status Present
Kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Ketiak :
Dada :
Perut :
Lipat paha :
Vulva :
Ekstremitas :
Refleks patela :
 Punggung :
Anus :

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

F. ANALISA
G. PENATALAKSANAAN
Tanggal Jam :

Blora,

Pembimbing klinik Praktikan

…………………… ………………..

Mengetahui

Pembimbing akademik

………………………….