ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI

NONA UMUR TAHUN DENGAN

DI UPTD

DISUSUN OLEH :
NAMA :
NIM :

PROGRAM STUDI KEBIDANAN BLORA PROGRAM DIPLOMA TIGA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
TAHUN 2022
NO.REGISTER :
Tgl.Masuk : Pukul :

A SUBJEKTIF
A. IDENTITAS / BIODATA
▪ Nama Ibu : Nama Suami :
▪ Umur : Umur :
▪ Suku/Kebangsaan : Suku/Kebangsaan :
▪ Agama : Agama :
▪ Pendidikan : Pendidikan :
▪ Pekerjaan : Pekerjaan :
▪ Alamat Rumah : Alamat Rumah :
▪ Telp : Telp :
▪
b. Alasan Kunjungan ini :
c. Keluhan-keluhan :
d. Riwayat Mentruasi :
1. Haid Pertama :
2. Siklus :
3. Banyaknya :
4. Dismenorhoe :
5. Teratur/tidak teratur :
6. Lamanya :
7. Sifat darah :
e. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu :
Usia Jenis Penyakit/ Keadaan Keadaan Anak Ket
Tahun Abortus Penolong
Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas JK Usia BB

f. Riwayat Kehamilan ini :

G P A hamil mgg ANC: x
HPHT :
HPL : Pemberian Fe:
Gerak janin : Tanda bahaya:
 TT : Kekhawatiran khusus:
Minum jamu/obat:

g. Pola kebiasaan sehari – hari

Sebelum Selama
Nutrisi (pola ● Makan : ● Makan :
makan) Porsi : piring / hari Porsi : piring / hari
Komposisi Komposisi

● Minum : gelas / hari ● Minum : gelas / hari

Jenis Jenis

● Kebiasaan lain ● Kebiasaan lain

(mengkonsimsi obat (mengkonsimsi obat
terlarang, alkohol dll) terlarang, alkohol dll)

Eliminasi ● BAB ● BAB

Frekuensi : /hari Frekuensi: /hari
Konsistensi : Konsistensi :
Warna : Warna :

● BAK ● BAK
Frekuensi : /hari Frekuensi : /hari
Konsistensi : Konsistensi :
Warna : Warna :
Seksualitas kali / mg kali / mg
Personal ● Mandi : /hari ● Mandi : /hari
hygiene ● Keramas : /minggu ● Keramas : /minggu
● Ganti pakaian : /hari ● Ganti pakaian : /hari
Istirahat dan Istirahat/Tidur: /jam Istirahat/Tidur: /jam
tidur
Aktivitas

Ketergantungan
obat/zat
 h. Riwayat penyakit sistemik yang lalu :
i. Riwayat penyakit sistemik yang sedang diderita :
j. Riwayat penyakit keluarga :
k. Riwayat Bedah Ginekologik :
l. Riwyat KB :
m. Riwayat psikososial :
n. Riwayat Perkawinan :

B OBYEKTIF
1. Keadaan Umum :
Keadaan Emosional :
2. Tanda Vital :
Tekanan Darah : mmHg
Denyut nadi : X /mnt
Pernafasan : X /mnt
Suhu tubuh : 0
C
3. Tinggi badan :
Berat Badan :
Kepala :
Muka :
Kelopak mata :
Konjungtiva :
Sklera :
Hidung :
Polip :
Telinga :
▪ Bibir :
▪ Gigi :
▪
▪ Leher :
▪
▪
▪
▪
▪ Dada :
▪
▪
▪
▪ Posisi tulang belakang :
▪ /kiposis/lordosis/skoliosis :
▪ Abdomen
▪ Benjolan :
▪ Bekas Luka operasi :
▪ Konsistensi :
▪ Pembesaran lien/liver :
▪ Kandung kemih :
▪ Exstremitas atas :
▪
▪
▪
▪
▪
▪ Exstremitas bawah :
▪
▪
▪
▪
▪
▪
1. Pemeriksaan Kebidanan
▪ Palpasi Uterus :
▪ Ano-Genital (inspeksi):
▪ Perinium :
▪ Vulva Vagina :
▪
▪ Pengeluaran :
▪ Kelenjar Bartolini : Pembengkaan : ada / tdk ada ,
▪ Konsistensi :
▪ Nyeri tekan
▪ Kelenjar skene : Pembengkakan : ada /tidak ada
▪ Konsistensi :
▪ Nyeri tekan:
 ▪ Anus :

UJI DIAGNOSIS
▪ Pemeriksaan Laboratorium :
▪ Plano Test :
▪ HBSAg :
▪ Heamoglobin :
▪ Glukosa :
▪ Protein urin :
▪ USG :
▪ Rotgen :
▪ Golongan darah :
▪ Lain – lain :
▪
▪
I. ANALISA
▪
▪
▪
▪ DIAGNOSA :
▪
▪
▪ MASALAH :
▪
▪
▪ KEBUTUHAN :
▪
▪
II. PENATALAKSANAAN
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪ Blora,
▪ Pembimbing Klinik Praktikan
▪
▪
▪
▪

▪
▪ Mengetahui
▪ Pembimbing Akademik
▪
▪
▪